毛慶菊

(武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院,武漢 430064)

呃逆,西醫(yī)稱“膈肌痙攣”,是由于迷走神經(jīng)或膈神經(jīng)受到刺激而導(dǎo)致的一側(cè)或兩側(cè)膈肌反射性、陣發(fā)性不由自主的攣縮運(yùn)動(dòng)。輕者不治自愈,重者晝夜頻繁發(fā)作,呃聲不止,持續(xù)數(shù)日到數(shù)月不等,若發(fā)生持續(xù)48 h以上不緩解則稱為頑固性呃逆。筆者自2008年3月至2011年3月采用針刺配合穴位注射治療頑固性呃逆30例,并與單純穴位注射治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例頑固性呃逆患者均為我院門診及住院患者,按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男19例,女11例;年齡最小23歲,最大75歲;呃逆持續(xù)時(shí)間最短3 d,最長(zhǎng)8 d;腦血管意外伴頑固性呃逆17例(腦膜瘤術(shù)后5例,腦梗死3例,腦出血術(shù)后9例),靜脈滴注青霉素后呃逆2例,胃癌大部切除術(shù)后3例,肺癌術(shù)后化療引起3例,肝癌放療引起3例,膀胱癌術(shù)后化療引起1例,原因不明1例。對(duì)照組中男17例,女13例;年齡最小25歲,最大78歲;呃逆持續(xù)時(shí)間最短3 d,最長(zhǎng)7 d;腦血管意外伴頑固性呃逆17例(腦膜瘤術(shù)后3例,腦梗死3例,腦出血術(shù)后11例),靜脈滴注青霉素后呃逆2例,胃癌大部切除術(shù)后3例,肺癌術(shù)后化療引起1例,肝癌放療引起3例,膀胱癌術(shù)后化療引起3例,原因不明1例。兩組患者年齡、性別、呃逆癥狀輕重、病情嚴(yán)重程度及原發(fā)病等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①持續(xù)或間歇性呃逆48 h以上;②嚴(yán)重影響工作和休息;③經(jīng)用一般鎮(zhèn)靜劑及解痙劑治療無(wú)效。凡符合以上3項(xiàng)的患者為納入對(duì)象。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取雙側(cè)攢竹穴?；颊呷⊙雠P位,穴位局部皮膚常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm一次性無(wú)菌毫針針刺,采用雀啄手法點(diǎn)刺,即快速將毫針刺入攢竹穴0.2～0.3 cm(至骨),有酸脹感覺后,向一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)針柄致提針時(shí)針身不易出皮膚,反復(fù)提插點(diǎn)刺穴位2～3 min,以流淚或眼球濕潤(rùn)為度,向反方向捻轉(zhuǎn)針柄致針身可輕松拔出,出針后用無(wú)菌干棉球按壓針孔即可。每日治療1次,7次為1個(gè)療程。

2.1.2 穴位注射

取雙側(cè)內(nèi)關(guān)及足三里穴,穴位局部皮膚常規(guī)消毒后,用5 mL注射器配7號(hào)針頭,抽取維生素B1、B6注射液0.1 g(2 mL)各1支,排出針管內(nèi)空氣后,快速垂直進(jìn)針,刺入穴位,待患者有酸、麻、脹感,退針回抽無(wú)回血時(shí)注入藥物,每穴注射0.5～1 mL。出針后用無(wú)菌干棉球按壓針孔即可。每日治療1次,7次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

僅采用穴位注射治療,操作方法、療程同治療組。

3 治療結(jié)果

3.1 療效效準(zhǔn)[1]

顯效 呃逆癥狀完全消失。

有效 自覺癥狀減輕,呃逆次數(shù)明顯減少或消失。

無(wú)效 呃逆癥狀無(wú)明顯改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組總有效率為96.7%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

呃逆俗稱打嗝,古稱“噦”,又稱“噦逆”,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆是由胃氣上逆動(dòng)膈而成;可分虛實(shí)兩類:實(shí)證多為胃寒氣逆,胃火上逆,氣滯痰阻等;虛證多在脾胃陽(yáng)虛,胃陰不足時(shí)出現(xiàn);以理氣和胃、降逆平呃為基本治法[2]。攢竹屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴,因足太陽(yáng)膀胱經(jīng)挾脊,故與膈、脾、胃相連,有調(diào)整氣機(jī)升降出入,降逆止呃的顯著功效。足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng),為胃之下合穴,又是四總穴之一,是主治胃及與胃有關(guān)的臟腑器官病變不可缺少的腧穴,可調(diào)中和胃降逆。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴,聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦,八脈交會(huì)穴之一,通于陰維脈而主治胃心胸之疾,起寬胸利膈的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆的反射中樞位于C3-5節(jié)段,傳入神經(jīng)是迷走神經(jīng),傳出神經(jīng)是膈神經(jīng)。攢竹穴所處的皮膚中布有眶上神經(jīng)、額神經(jīng)內(nèi)側(cè)支,當(dāng)刺激攢竹穴時(shí),通過面神經(jīng)可直接興奮大腦皮層的高級(jí)中樞。大量的研究表明[3-6],針刺攢竹穴能有效治療頑固性呃逆。穴位注射療法結(jié)合了穴位的治療作用和藥物的藥理作用,可以使少量藥液對(duì)穴位有長(zhǎng)時(shí)間的滲透刺激作用,兩者協(xié)同可以更有效地起到治療作用,使療效直接而迅速。維生素B1的藥理作用為在體內(nèi)與焦磷酸結(jié)合成輔羧酸[7],能促進(jìn)代謝,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及肌肉組織,具有調(diào)節(jié)神經(jīng)特別是迷走神經(jīng)的作用。維生素B6具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用,它可以調(diào)節(jié)機(jī)體的各種代謝功能和維持細(xì)胞免疫功能,還可以促進(jìn)氨基酸的吸收和蛋白質(zhì)的合成,調(diào)節(jié)大腦興奮及加強(qiáng)呼吸中樞對(duì)膈肌反射中樞的控制[8]。通過內(nèi)關(guān)和足三里穴位注射維生素B1、B6,通過神經(jīng)反射,抑制迷走神經(jīng)的異常興奮,從而緩解膈肌的痙攣,達(dá)到治呃之效[9-10]。楊改琴等[11]研究表明通過藥物和穴位的雙重作用,抑制了中樞系統(tǒng)的異常興奮,緩解了膈肌痙攣,從而鞏固并提高了治療效果。

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