蔡國(guó)偉,李鵬飛,程燕

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院,武漢 430022;2.湖北中醫(yī)藥大學(xué),武漢 430065)

急性膝關(guān)節(jié)痛是針灸臨床常見(jiàn)的一種痹證,熱敏灸對(duì)其具有一定的治療作用[1]。為了進(jìn)一步證明其治療效果,我們進(jìn)行了熱敏灸對(duì)急性膝關(guān)節(jié)痛患者臨床療效及血清HsCRP影響的研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

144例患者均為我院門(mén)診及住院患者,其中男 92例,女52例;平均年齡44歲;病程1～6 d;左膝關(guān)節(jié)痛82例,右膝關(guān)節(jié)痛62例。全部患者均出現(xiàn)一側(cè)膝關(guān)節(jié)痛(如雙膝均痛取較重一側(cè)),活動(dòng)受限,結(jié)合 X線攝片、彩色多普勒、核磁共振等檢查,所有患者均有不同程度膝關(guān)節(jié)退行性病變,其中 30例患者伴膝關(guān)節(jié)積液,15例患者伴半月板損傷。144例患者按就診順序編號(hào),查閱 SAS8.0軟件產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表,分配到熱敏灸組50例,電針組50例,藥物組44例。治療過(guò)程中沒(méi)有脫落病例。三組患者的年齡、性別、病情輕重程度等情況基本一致(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般資料比較

2 治療方法

2.1 熱敏灸組

取熱敏穴膝病點(diǎn)(內(nèi)膝眼與犢鼻連線中點(diǎn))、委中穴。點(diǎn)燃清艾條一端,懸灸上述兩穴,每日1次,每穴灸15 min,共治療15 d。

2.2 電針組

取內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘穴。穴位常規(guī)消毒,進(jìn)針得氣后,將針刺入穴位約1寸,再將C9805-C型電針治療儀兩對(duì)電極接于針柄上,以50～80 Hz的高頻脈沖電流刺激,強(qiáng)度以患者能忍受為度。每日 1次,每次30 min,共治療15次。

2.3 藥物組

每日服用三七通舒膠囊 3次,每次 1粒,共服用15 d。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈 膝關(guān)節(jié)疼痛消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)自如;關(guān)節(jié)腔積液消除,半月板損傷基本修復(fù)。

無(wú)效 膝關(guān)節(jié)疼痛沒(méi)有改變或微減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;影像學(xué)檢查膝關(guān)節(jié)病變沒(méi)有明顯改變。

3.2 HsCRP檢測(cè)方法及標(biāo)準(zhǔn)

HsCRP檢測(cè)采用免疫比濁法。

標(biāo)準(zhǔn)值為＜8 mg/L。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 三組治療前血清HsCRP含量比較

經(jīng)卡方檢驗(yàn),治療前三組血清 HsCRP含量大于8 mg/L的例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說(shuō)明血清HsCRP含量基本一致,有可比性。詳見(jiàn)表2。

表2 三組治療前血清HsCRP含量對(duì)比情況

3.3.2 三組臨床療效比較

經(jīng)Ridit檢查,治療15 d后,熱敏灸組與電針組、熱敏灸組與藥物組間臨床療效差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P＜0.05),說(shuō)明熱敏灸組療效優(yōu)于電針組及藥物組。詳見(jiàn)表3。

表3 三組臨床療效比較 (n)

3.3.3 三組治療前后血清HsCRP含量比較

經(jīng)t檢驗(yàn),三組治療15 d前后血清HsCRP含量變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.001),說(shuō)明三組治療方法均能降低血清 HsCRP含量;三組治療前血清HsCRP含量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P＞0.05),治療15 d后,熱敏灸組分別與電針組、藥物組血清HsCRP含量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P＜0.01),而電針組與藥物組血清HsCRP含量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),說(shuō)明熱敏灸組較電針組、藥物組降低血清HsCRP含量幅度大。詳見(jiàn)表4。

表4 三組治療前后血清HsCRP含量比較 (x±s,mg/L)

4 討論

HsCRP為人體血清中一種急性時(shí)相蛋白,當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性感染性疾病時(shí),血清中HsCRP含量明顯升高,但有許多非特異性炎癥患者血清中亦發(fā)現(xiàn)其有所升高[2,3]。非特異性炎癥在急性發(fā)作時(shí),損傷組織通過(guò)體液介質(zhì)(如白細(xì)胞內(nèi)熱源和前列腺素 E)啟動(dòng)和調(diào)節(jié)HsCRP在肝細(xì)胞內(nèi)合成,并釋放到血液中去,使血液中HsCRP含量有所升高[3,4]。

通過(guò)熱敏穴實(shí)施的熱敏灸具有很強(qiáng)的穿透性[1],它能使艾條燃燒后產(chǎn)生的熱量源源不斷地輸送到病變部位,使病變部位的血液流動(dòng)加快[5,8]。因血液循環(huán)的改善,病變部位炎癥滲出及水腫等損傷組織得到迅速吸收,肝細(xì)胞通過(guò)體液介質(zhì)得到的炎癥損傷信號(hào)中斷,合成HsCRP迅速停止,血清中HsCRP很快恢復(fù)到正常范圍,所以我們看到熱敏灸治療急性膝關(guān)節(jié)痛患者后,血清中HsCRP含量基本降至正常范圍。通過(guò)熱敏灸與電針、藥物三種方法治療急性膝關(guān)節(jié)痛的對(duì)比觀察,我們發(fā)現(xiàn)熱敏灸為治療該痹證較理想的治療方法,其機(jī)制可能與熱敏灸具有深度熱傳遞,極大改善血液循環(huán),消除能刺激血清HsCRP升高的病變部位炎癥物質(zhì)有關(guān)。

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