王金梅

(陵水縣婦幼保健所婦產(chǎn)科，海南 陵水 572400)

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)國家或地區(qū)社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要指標(biāo)，它反映了一個(gè)國家或地區(qū)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、醫(yī)療保健水平和居民健康狀況。監(jiān)測孕產(chǎn)婦死因的動(dòng)態(tài)改變，是為了降低死亡率及患病率，提高母嬰生活質(zhì)量和健康素質(zhì)，為政府衛(wèi)生部門制定有關(guān)政策和具體干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)[1-2]。本文就海南省陵水縣2004-2010年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測資料結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 陵水縣2004-2010年孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、調(diào)查報(bào)告、死亡病歷及孕產(chǎn)婦死亡專家評(píng)審資料。

1.2 方法 通過我縣上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡資料組織專家做出死亡原因、性質(zhì)以及影響因素的評(píng)審進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 孕產(chǎn)婦死亡率 2004-2010年孕產(chǎn)婦死亡率2006年最高，占74.07/10萬，2008年及2010年下降至最低點(diǎn)0，見表1。

表1 2004-2010年孕產(chǎn)婦死亡率

2.2 孕產(chǎn)婦死亡原因 死亡評(píng)審按照WHO推薦的“十二表格”及“三個(gè)延誤”方法進(jìn)行。由省級(jí)專家協(xié)助進(jìn)行評(píng)審。評(píng)審結(jié)果：死亡的10例孕產(chǎn)婦中產(chǎn)科直接原因造成7例，非產(chǎn)科直接原因造成3例；可避免死亡5例，占50%；創(chuàng)造條件可避免2例，占20%；不可避免死亡3例，占30%。2004-2010年孕產(chǎn)婦死亡原因及構(gòu)成見表2。

表2 2004-2010年孕產(chǎn)婦死亡原因及構(gòu)成

2.3 死亡孕產(chǎn)婦的各種特征 ⑴年齡：20～30歲7例，31～40歲3例。⑵婚姻：未婚1例，已婚9例。⑶文化程度：中專1例，初中8例，小學(xué)1例。⑷產(chǎn)次：初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。⑸妊娠胎數(shù)：雙胎妊娠2例，單胎妊娠8例。⑹居住地點(diǎn)：山區(qū)6例，平原4例。⑺經(jīng)濟(jì)收入：經(jīng)濟(jì)收入差5例，中等5例。⑻孕期保健情況：未接受產(chǎn)前檢查2例，檢查1～4次6例，檢查5次以上2例。⑼分娩地點(diǎn)：家中3例，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院1例，縣級(jí)醫(yī)院2例，市級(jí)醫(yī)院1例，未娩3例。(10)死亡地點(diǎn)：家中2例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2例，縣級(jí)醫(yī)院5例，省級(jí)醫(yī)院1例。(11)死亡時(shí)間：產(chǎn)前3例，產(chǎn)后7例，產(chǎn)后2 h內(nèi)1例，2～24 h死亡3例，24 h～1個(gè)月3例。

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦死亡率 陵水2004-2010年孕產(chǎn)婦死亡率波動(dòng)很大，呈波浪式上升，2006年達(dá)到最高峰74.07/10萬，2008年、2010年下降至最低點(diǎn)0，總體來說這7年來死亡率有所回落，平均為32.73/10萬。但這種起伏不定，反復(fù)升降的趨勢，對(duì)降低孕產(chǎn)婦的死亡率，達(dá)到《兩綱》終期目標(biāo)，確實(shí)是一個(gè)難題[3]。根據(jù)以上資料分析，孕產(chǎn)婦死亡與妊娠期間，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后是否存在或發(fā)生高危情況密切相關(guān)，同時(shí)也與孕產(chǎn)婦及家人保健意識(shí)、家庭經(jīng)濟(jì)、居住地點(diǎn)、交通情況、接受保健服務(wù)及救治質(zhì)量相關(guān)。

3.2 孕產(chǎn)婦保健服務(wù) 孕產(chǎn)婦保健服務(wù)需要有健全的醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)，2006年我縣被列為“降消”項(xiàng)目縣，大力進(jìn)行健康宣傳，進(jìn)行縣及鄉(xiāng)村婦幼人員的產(chǎn)科知識(shí)技能的培訓(xùn)，逐步取消接生員在家接生，轉(zhuǎn)變其職能為動(dòng)員及陪送孕婦到醫(yī)院住院分娩，住院分娩率不斷地提高，2004-2005年孕產(chǎn)婦分娩及死亡地點(diǎn)大都在家中，2006-2010年孕產(chǎn)婦分娩及死亡大都是在鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)院。但是我縣鄉(xiāng)級(jí)產(chǎn)科知識(shí)技能還很差，縣級(jí)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的認(rèn)證、用藥和掌握搶救時(shí)機(jī)及搶救質(zhì)量還有待提高。

3.3 孕產(chǎn)婦死亡原因 羊水栓塞是我縣孕產(chǎn)婦死亡的直接產(chǎn)科主要死亡原因，主要是因?yàn)橹刚髡莆詹粐?yán)的情況下使用催產(chǎn)素及產(chǎn)科人員不能及時(shí)識(shí)別羊水栓塞的早期癥狀而延誤搶救治療及起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率較高有關(guān)。1例雙胎妊娠產(chǎn)后宮縮乏力，因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)前沒有來得及轉(zhuǎn)診，人員配備少，產(chǎn)科技術(shù)力量薄弱，產(chǎn)后觀察不到位，估計(jì)出血量不準(zhǔn)，轉(zhuǎn)診不得力而失去搶救時(shí)機(jī)；1例子宮破裂，因產(chǎn)前未進(jìn)行產(chǎn)檢，孕婦及家人保健意識(shí)差，同時(shí)因交通不便，未及時(shí)就診而延誤搶救時(shí)機(jī)；1例妊娠期高血壓疾病，因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼人員對(duì)高危轉(zhuǎn)診不力及因孕產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)困難延誤了搶救時(shí)機(jī)；2例為內(nèi)科合并癥，由于自身及家人保健意識(shí)差對(duì)自身的病情的危重性不夠了解，同時(shí)因經(jīng)濟(jì)困難，未及時(shí)就醫(yī)而延誤了治療及搶救時(shí)機(jī)。因此，要加強(qiáng)宣傳教育，提高孕產(chǎn)婦自身的保健意識(shí)，規(guī)范產(chǎn)前檢查和及時(shí)高危轉(zhuǎn)診，提高產(chǎn)科質(zhì)量，才能降低孕產(chǎn)婦死亡率。

3.4 對(duì)策和建議 (1)政府的大力支持與領(lǐng)導(dǎo)的重視，對(duì)做好降低孕產(chǎn)婦死亡率的工作起著至關(guān)重要的作用。為有效降低孕產(chǎn)婦死亡率，繼續(xù)實(shí)施“降消”項(xiàng)目以及貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助工程，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療，只有這樣，才能提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)婦幼保健工作的認(rèn)識(shí)，為孕產(chǎn)婦管理工作提供便利及幫助。(2)建立健全婦幼保健三級(jí)網(wǎng)，規(guī)范孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、加強(qiáng)高危篩查的管理及轉(zhuǎn)診工作。(3)開通綠色通道，提高轉(zhuǎn)診急救能力，確保母嬰平安。(4)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高基層?jì)D幼人員產(chǎn)科技術(shù)技能，提高縣級(jí)醫(yī)院對(duì)高危重癥的搶救技術(shù)與管理水平及急救后并發(fā)癥的處理能力。(5)加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生健康宣教工作，全面宣教孕前、孕期、孕時(shí)、產(chǎn)后的保健知識(shí)及住院分娩的好處，提高住院分娩率，是降低孕產(chǎn)婦死亡率的重要措施。

[1]徐云萍,任時(shí)光,話管君.東陽市1997-2005年孕產(chǎn)婦死亡分析與對(duì)策[J].中國婦幼保健,2007,22(33):4737-4739.

[2]全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測辦公室.全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(11):645-648.

[3]廖水珍.1999-2006韶關(guān)市孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審結(jié)果分析[J].中國婦幼保健,2009,24(8):1124-1125.