王麗萍

河南濮陽(yáng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 濮陽(yáng) 457000

目前對(duì)于早發(fā)型子癇前期的孕齡界定尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早發(fā)型子癇前期是指發(fā)病孕周≤34周的子癇前期，也有部分學(xué)者認(rèn)為是妊娠32周之前［1］。子癇前期是妊娠期特發(fā)的疾病，常導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒疾病甚至死亡，嚴(yán)重威脅母兒的身體健康。對(duì)早期子癇前期的期待療法經(jīng)過(guò)多年的探索已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但仍存在不少困惑，早期子癇前期的治療仍然是婦產(chǎn)科醫(yī)師面臨的重大難題之一。本院應(yīng)用期待療法治療早期子癇前期取得較好療效，現(xiàn)將總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料研究對(duì)象為2010－03－2011－12我院就診的早期子癇前期患者120例。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照發(fā)病孕周≤34周的子癇前期定為早發(fā)型子癇前期?；颊吣挲g20～41歲，其中初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；單胎妊娠106例，雙胎妊娠3例，多胎妊娠1例。將所有患者按照住院情況平均分為2組，每組60例。觀察組年齡22～41歲；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；單胎妊娠54例，雙胎妊娠2例。對(duì)照組年齡20～39歲；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；單胎妊娠53例，雙胎妊娠1例，多胎妊娠1例。2組患者發(fā)病年齡、妊娠情況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法期待療法的具體方法為安排孕婦住在母嬰監(jiān)護(hù)病房，囑患者臥床休息，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括血壓、尿量、尿蛋白定性分析、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等。對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括胎心率和胎動(dòng)，每周要做1次超聲檢查。解痙藥物使用硫酸鎂，首劑用5g溶于100mL液體中靜滴，每天總量15～22g。當(dāng)舒張壓＞105 mmHg時(shí)給予酚妥拉明或硝酸甘油降壓治療，并給予安定、苯巴比妥等藥物鎮(zhèn)靜治療［2］。積極治療各種并發(fā)癥。若孕婦或胎兒出現(xiàn)治療效果不佳應(yīng)及時(shí)終止妊娠。治療中或終止妊娠前24h可使用地塞米松促進(jìn)肺成熟。比較2組患者的終止孕周、圍生兒體質(zhì)量、圍生兒病死率及各種常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)病情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者相關(guān)指標(biāo)的比較見(jiàn)表1。從表1中可以看出，2組患者孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組圍生兒體質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，圍生兒病死率（8.3%）明顯低于對(duì)照組（38.3%）；另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，如胎盤早剝、死胎、心功能不全、HELLP綜合征及多臟器功能損害等，觀察組血小板減少和低蛋白血癥也略低于對(duì)照組。2組患者均有不同程度的肝、腎功能損害。

表1 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)前后醫(yī)院感染率比較

3 討論

早期子癇前期即可發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀，隨著妊娠的進(jìn)展高血壓和蛋白尿等癥狀也會(huì)逐漸加重，甚至出現(xiàn)低蛋白血癥、肝腎功能損害、心功能不全、HELLP綜合征及多臟器功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母兒的生命健康，甚至導(dǎo)致胎兒死亡。有研究表明早期子癇前期在下次妊娠時(shí)的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)依然較高［3］。因此早期子癇前期的治療甚為關(guān)鍵。早期子癇前期治療的目的為在保證母嬰健康的前提下延長(zhǎng)孕周，以促進(jìn)胎兒成熟，降低圍生兒的病死率。

本研究采用期待療法治療早期子癇前期，取得較好效果。與積極治療相比，期待療法在終止孕周上無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，但能夠提升圍生兒體質(zhì)量，使圍生兒的體質(zhì)量明顯上升，病死率明顯降低，且能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，說(shuō)明期待療法能夠明顯改善早發(fā)型子癇前期的圍產(chǎn)兒的預(yù)后。

期待療法雖然可促進(jìn)胎兒的成熟，但因?yàn)檠娱L(zhǎng)了孕周，從而也增加了孕婦嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，在臨床實(shí)踐中要認(rèn)真做好孕婦的監(jiān)護(hù)工作，積極防范并發(fā)癥的發(fā)生，切實(shí)掌握好終止妊娠的時(shí)機(jī)。一般出現(xiàn)以下情況者可考慮終止妊娠：高血壓不可控制者；持續(xù)性重度頭痛或視覺(jué)障礙；肝腎功能異常進(jìn)行性加重；子癇反復(fù)發(fā)作；胎盤早剝；B超顯示小于胎齡兒或胎兒停止生長(zhǎng)者［4］。此時(shí)無(wú)論孕周多少均應(yīng)果斷終止妊娠。

隨著臨床監(jiān)測(cè)手段的不斷提高和孕產(chǎn)婦及新生兒救治水平的不斷上升，采用期待療法治療早期子癇前期的臨床效果將更為突出。期待療法治療早期子癇前期是切實(shí)可行的，也必將成為治療早期子癇前期的首選方法。

［1］陳麗霞，苑中甫.早發(fā)型重度子癇前期期待治療探討［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（23）：3 597－3 600.

［2］楊孜，李蓉，石凌懿，等 .早發(fā)型重度先兆子癇的臨床界定及保守治療探討［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（5）：302－305.

［3］楊芳，謝穗 .早發(fā)型重度子癇前期的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（30）：15－16.

［4］楊孜 .早發(fā)型重度子癇前期及其嚴(yán)重并發(fā)癥之防范是產(chǎn)科的又一新挑戰(zhàn)［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（11）：727.