張世軍

河南夏邑縣人民醫(yī)院 夏邑 476445

我國隨著社會發(fā)展、人民生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致生活壓力明顯增加，女性乳腺癌的發(fā)病率呈明顯上升和發(fā)病年輕化趨勢［1］。目前，手術(shù)是惟一能夠根治乳腺癌的方法，傳統(tǒng)的改良根治術(shù)在完全切除腫瘤病灶的同時也明顯降低了患者術(shù)后的生活質(zhì)量和乳房的外觀美感，這與注重生活質(zhì)量和手術(shù)切除效果并重的乳腺癌治療原則不相符［2］。因此，近年來，廣大學(xué)者一直致力于在完整切除乳腺腫瘤病灶的同時，盡量減少手術(shù)范圍和切除組織，以保證術(shù)后患者的生活質(zhì)量。有關(guān)研究表明，保留肋間臂神經(jīng)能夠減輕患者術(shù)后上肢的感覺異常的發(fā)生率［3］。作者通過分析本院38例行改良根治術(shù)的乳腺癌患者的臨床資料，觀察是否保留肋間臂神經(jīng)對患者術(shù)中及術(shù)后情況的影響，以期為臨床上乳腺癌術(shù)式的選擇提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2005－01－2011－01我院收治的經(jīng)病理學(xué)確診的女性乳腺癌患者38例，年齡27～61歲，中位年齡46歲；病理類型：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌29例，乳腺單純癌3例，乳腺高分化黏液癌3例，乳腺髓樣癌3例；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期22例；所有患者均為單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)25例，右側(cè)13例。全部38例乳腺癌患者根據(jù)是否保留肋間臂神經(jīng)分為2組，其中觀察組（保留肋間臂神經(jīng)）20例，對照組（未保留肋間臂神經(jīng)）18例，2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法觀察組和對照組患者均行改良根治術(shù)，根據(jù)腫瘤病灶所在部位及患側(cè)乳房的大小、形狀設(shè)計切口，38例采用Stewart橫形梭形切口，內(nèi)側(cè)至第4肋間胸骨旁，外側(cè)至背闊肌前緣腋窩下5cm處，由內(nèi)向外、由上向下清除淋巴結(jié)及脂肪組織，一旦發(fā)現(xiàn)肋間臂神經(jīng)，應(yīng)沿其淺表剪開組織直至上臂與腋窩交界處，然后自其深部切除需要切除的組織，術(shù)后應(yīng)放置引流管行負(fù)壓引流，并進(jìn)行加壓包扎。若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)多處轉(zhuǎn)移或嚴(yán)重粘連應(yīng)放棄保留肋間臂神經(jīng)［1，4］。

1.3觀察指標(biāo)比較觀察2組患者術(shù)后2周、1個月、3個月的上臂感覺異常發(fā)生情況，手術(shù)時間、住院時間、出血量、引流液量、皮下積液及皮瓣壞死情況及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后2周、1個月、3個月的上臂感覺異常的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者手術(shù)時間、住院時間、出血量、引流液量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組患者術(shù)后皮下積液及皮瓣壞死發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪1a均未見局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例。詳見表1、2。

表1 2組術(shù)后上臂感覺異常發(fā)生情況比較 ［n（%）］

表2 2組術(shù)中及術(shù)后情況比較

3 討論

目前，乳腺癌的治療遵循以手術(shù)切除為主的綜合治療，對于早期患者一般僅行手術(shù)治療即可達(dá)到根治的目的，但以往的手術(shù)方式過分強(qiáng)調(diào)腫瘤病灶的切除，通常導(dǎo)致切除過度，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，對其生理和心理上造成極大的創(chuàng)傷，隨著對乳腺癌生物學(xué)特性的了解，其切除范圍逐漸縮小，且把提高術(shù)后生活質(zhì)量提高到了與切除腫瘤病灶防止復(fù)發(fā)同等重要的程度［1－2，5］。

肋間臂神經(jīng)是第2胸神經(jīng)腹支，屬于完全感覺神經(jīng)，常于第2肋間隙與胸小肌外緣交界處穿出肋間肌和前鉅肌，主要支配上臂內(nèi)側(cè)和腋窩的皮膚感覺功能，切除后可引起疼痛、燒灼感、痛溫覺遲鈍及疼痛等皮膚感覺異常［6］。以往研究認(rèn)為，保留肋間臂神經(jīng)不利于腋窩下脂肪組織及淋巴組織的清除，有潛在增加局部復(fù)發(fā)的可能，因此主要切除肋間臂神經(jīng)［7］。但常慶龍等［7］發(fā)現(xiàn)，行改良根治術(shù)時保留肋間臂神經(jīng)并未增加復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移風(fēng)險，反而降低了術(shù)后上臂內(nèi)側(cè)感覺異常的發(fā)生率。因此近年來，多數(shù)學(xué)者主張保留肋間臂神經(jīng)，但若發(fā)現(xiàn)腋窩處淋巴結(jié)多處轉(zhuǎn)移或發(fā)生嚴(yán)重粘連時，應(yīng)放棄保留肋間臂神經(jīng)［1，4］。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后2周、1個月、3個月的上臂感覺異常的發(fā)生率均低于對照組；2組患者手術(shù)時間、住院時間、出血量、引流液量及術(shù)后皮下積液及皮瓣壞死發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，且隨訪期間2組均未見復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，提示保留肋間臂神經(jīng)能夠使患者術(shù)后的上臂感覺異常盡快恢復(fù)，且不增加術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。

綜上所述，乳腺癌行改良根治術(shù)時保留肋間臂神經(jīng)是可行的，能夠降低術(shù)后上臂感覺異常的發(fā)生率，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量，且不增加復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］韓中保，周羽，韓扣蘭 .乳腺癌根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)對患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響［J］.中國臨床解剖學(xué)雜志，2011，29（5）：591－593；596.

［2］蔣成軍 .乳腺癌改良根治術(shù)中避免運動神經(jīng)損傷的體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（4）：62－63.

［3］常慶龍，張彥武，賈國叢，等 .乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床意義［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（15）：67－68.

［4］李偉漢 .乳腺癌保乳手術(shù)和改良根治術(shù)的療效對比分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（33）：362－363.

［5］莫春連，盧永剛 .乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)39例［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14（8）：648－649.

［6］譚宇彥，周恩相，何東來，等 .乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的手術(shù)方法及臨床意義［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010，14（1）：33－35.

［7］劉旋 .乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)及胸前神經(jīng)的臨床研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（32）：119－120.