朱愛霞

急性心肌梗死(AMI)是威脅我國人民健康的主要疾病，發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，經(jīng)治療穩(wěn)定后恢復(fù)亦較慢，有時(shí)甚至危及生命。為了探討早期康復(fù)干預(yù)對急性心肌梗死患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響，我科2009年10月～2010年10月對30例AMI患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練及針對性心理指導(dǎo)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇收入院的確診為急性心肌梗死，且無并發(fā)癥，Killip心功能分級屬于Ⅰ～Ⅱ級者，并且符合以下條件:生命體征穩(wěn)定，在靜息狀態(tài)無竇性心動(dòng)過速及嚴(yán)重的心律失常和休克，血壓基本正常的患者60例，男34例，女26例。年齡35～72歲。文化程度:小學(xué)及以下37例，中學(xué)及以上23例。心功能分級:心功能Ⅰ級28例，Ⅱ級32例。將患者隨機(jī)分為對照組和康復(fù)組各30例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者在性別、年齡、文化程度及心功能分級上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)的治療與護(hù)理，康復(fù)組患者在接受常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)和針對性的心理指導(dǎo)。根據(jù)患者的病情和個(gè)體情況制定和調(diào)整康復(fù)程序，按個(gè)體化循序漸進(jìn)原則進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，具體措施如下:1.2.1 早期康復(fù)訓(xùn)練 (1)急性期(第一階段)。為心肌梗死發(fā)病后治療期間至日常生活可以自理階段。此期間康復(fù)的場所一般在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。第1 d，臥床休息，由他人協(xié)助翻身、洗漱(PCI術(shù)者手術(shù)側(cè)肢體制動(dòng));第2 d，床上做簡單的被動(dòng)肢體活動(dòng)，每次5～10 min，每日2次，解除患者憂慮情緒，樹立信心，取得信任;第3 d，床上坐起，床上進(jìn)餐，主動(dòng)肢體活動(dòng)每次10 min，每日2次，介紹早期康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn);第4 d，床邊坐椅5～10 min，每日2次，介紹冠心病知識;第5 d，床邊站立1～2 min，每日2次，可以自己完成洗漱;第6 d，自行床邊漫步，每次10～20 min，每日2次，講解什么是心肌梗死;第7 d，室內(nèi)步行50 m，每日2次，可與他人交談，宣傳康復(fù)活動(dòng)的必要性;第8 d，步行75 m，每日2次，通過具體事例進(jìn)行教育，請AMI康復(fù)成功的患者介紹經(jīng)驗(yàn)［1］;第9～14 d，室外步行，開始時(shí)100 m/d，逐漸增加到500 m/d，向患者講解藥物知識;第15 d，可以出院，做好出院指導(dǎo)，開出健康處方，讓患者用健康處方提醒自己，逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣［1］。在這期間康復(fù)活動(dòng)中，護(hù)士應(yīng)囑患者注意呼吸平靜，不能憋氣;保持良好的胃腸功能;防止精神緊張、激動(dòng)。當(dāng)患者有以下表現(xiàn)應(yīng)終止康復(fù)訓(xùn)練:胸悶、呼吸困難和眩暈;脈搏超過120次/min，收縮壓升高30 mmHg或舒張壓降低20 mmHg以上［2］。(2)恢復(fù)期(第二階段)。此期為從出院到回歸社會期間，時(shí)間大約2個(gè)月，康復(fù)場所一般在室內(nèi)。步行是恢復(fù)期最合適的運(yùn)動(dòng)方式［2］?；颊叱鲈夯丶液蟮那皫滋鞈?yīng)維持在醫(yī)院最后幾天的活動(dòng)水平，逐漸開始讀書、寫字，做普通的家務(wù)勞動(dòng)和參加一些輕松的文體活動(dòng)。(3)維持期(第三階段)。此期時(shí)間大約3個(gè)月，恢復(fù)場所一般在特定的康復(fù)區(qū)或工作崗位。此期的活動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)時(shí)間為5～10 min為宜。心率恢復(fù)時(shí)間小于3 min可能運(yùn)動(dòng)量偏小，15 min后仍不能恢復(fù)，則表明運(yùn)動(dòng)量過大。AMI的功能恢復(fù)方式可以多樣化，選擇患者喜歡的方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，變“被動(dòng)替代”護(hù)理為“主動(dòng)自我”護(hù)理，有利于患者長期堅(jiān)持。

1.2.2 心理指導(dǎo) AMI患者病情危重，多伴瀕死感、恐懼感，又因?qū)υ摬∪狈φJ(rèn)識，常產(chǎn)生焦慮情緒，因此護(hù)士應(yīng)用親切的語言，周到的服務(wù)，盡早干預(yù)不良心理狀態(tài)。向患者詳細(xì)講解早期康復(fù)并不增加死亡及并發(fā)癥發(fā)生率，并能加快患者體力和心理狀態(tài)的恢復(fù)，提高以后的生活質(zhì)量［3］。對特別焦慮、緊張的患者應(yīng)允許家屬探視甚至陪伴，也可以收聽音樂，消除精神緊張。另外護(hù)士還要詳細(xì)了解患者的心理、個(gè)性習(xí)慣、需求，準(zhǔn)確掌握患者心理活動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行針對性解釋，使其精神放松，主動(dòng)配合早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 效果評價(jià) 對兩組患者住院臥床時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生情況及生活自理能力進(jìn)行準(zhǔn)確記錄與評估。生活自理能力(ADL)，采用改良 Bathel指數(shù)評定［4］:測試內(nèi)容分為尿、便、修飾、如廁、吃飯、轉(zhuǎn)移(床到輪椅)、活動(dòng)(步行)、穿衣、上樓、洗澡。每項(xiàng)根據(jù)測試內(nèi)容不同，滿分5～15分，分值越高代表日常生活能力越好，根據(jù)每項(xiàng)得分情況相加后將ADL分為3級，＞60分為良，41～60分為中(稍依賴)，＜40分為差(依賴明顯或完全依賴)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臥床時(shí)間、住院天數(shù)及生活自理能力比較(表1)

表1 兩組患者臥床時(shí)間、住院天數(shù)及ADL評分比較(±s)

表1 兩組患者臥床時(shí)間、住院天數(shù)及ADL評分比較(±s)

注:1)為 t'檢驗(yàn)

組別 例數(shù) 臥床時(shí)間(d)住院天數(shù)(d)ADL總分康復(fù)組對照組t值P 30 2.85±1.22 12.79±2.75 79.54±12.27 30 7.01±1.78 18.16±3.50 55.77±13.61 10.55871)6.6079 7.1049值＜0.05 0.0000 0.000

表1顯示，康復(fù)組臥床時(shí)間、住院天數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，而自理能力評分則明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

表2顯示，康復(fù)組在心律失常、心力衰竭、乳頭肌功能失調(diào)等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而再發(fā)心肌梗死、猝死的發(fā)生率也低于對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

近年來，許多研究表明，早期活動(dòng)可使血流加速，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，有利于心肌梗死的修復(fù);早期活動(dòng)可增強(qiáng)患者信心，減少心理危機(jī)，明顯改善生活質(zhì)量，證實(shí)了AMI早期康復(fù)治療是安全可行的［5］。本研究表1顯示，早期康復(fù)干預(yù)可以縮短AMI患者住院臥床時(shí)間及住院天數(shù)，從而減輕了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān);同時(shí)提高了AMI患者的一般日常生活自理能力，從而提高其生存質(zhì)量。

表2顯示，AMI患者早期康復(fù)干預(yù)及心理疏導(dǎo)，可以明顯減少其并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者精神壓力，穩(wěn)定患者心情，克服緊張焦慮的情緒，提高其生活質(zhì)量，但并不能顯著減少再發(fā)心肌梗死、猝死等心血管預(yù)后的硬終點(diǎn)。AMI的早期康復(fù)效果已得到國際心臟學(xué)會和心臟康復(fù)學(xué)專家的肯定，值得在臨床上推廣應(yīng)用。大量的實(shí)驗(yàn)證明，對于AMI患者實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)，有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

［1］ 江 萍.護(hù)理門診老年人生活方式的干預(yù)［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(11):67-68.

［2］ 徐麗華，錢培芬主編.重癥護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:253-254.

［3］ 曾影紅，王 磊，路悅霞，等.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死急診PCI術(shù)患者中的應(yīng)用及評價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(19):35-36.

［4］ 南登崑主編.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:40.

［5］ 王金鳳，陳德明.急性心肌梗死患者早期康復(fù)治療與護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(17):4160-4161.