江蘇省蘇北人民醫(yī)院 徐美婷

隨著我國全民醫(yī)保工作的逐步展開和醫(yī)改工作的不斷推進，人們?nèi)メt(yī)療服務(wù)的需求不斷增加，促使醫(yī)院加快建設(shè)的步伐，同時要降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的市場競爭力，這就促使醫(yī)院管理者日益關(guān)注醫(yī)院管理工作，特別是預(yù)算管理工作。

一、醫(yī)院預(yù)算管理的認識

(一)醫(yī)院實行預(yù)算管理的必要性

醫(yī)院預(yù)算管理作為醫(yī)院整體管理工作的一個重要組成部確良分，對提升醫(yī)院的綜合競爭力起著不可替代的作用。新出臺的醫(yī)改方案提出“嚴格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強成本核算與控制”，對公立醫(yī)院而言，國家雖然承諾會加大對醫(yī)院經(jīng)營的扶持力度，然面在沒有藥品創(chuàng)收的情況下，僅靠政府的財政補貼大大限制了醫(yī)院的主動性能動性，在這種約束下，可見預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)管理中的重要性和特殊性。

(二)醫(yī)院預(yù)算管理的內(nèi)容

醫(yī)院預(yù)算是指醫(yī)院按照國家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和目標編制的年度財務(wù)收支計劃，由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成，醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理。國家對醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。

二、目前醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題

(一)預(yù)算管理意識薄弱，員工參與角色不到位

目前預(yù)算編制的目的主要是為了申請經(jīng)費和完成上級部門布置的任務(wù)，而不是作為內(nèi)部管理的需要。因此預(yù)算管理在醫(yī)院并不被重視，部分領(lǐng)導(dǎo)、科主任及醫(yī)務(wù)人員根本不清楚預(yù)算管理的理念，認為預(yù)算編制只是財務(wù)部門的事情，與其他部門無關(guān)。

(二)預(yù)算編制不夠科學(xué)，不能真實反映需求

目前，大多數(shù)醫(yī)院采用的是上年因素加本年因素這種增量預(yù)算法，沒有考慮到醫(yī)院的實際發(fā)展要求等因素，預(yù)算支出數(shù)只增不減，使不合理的預(yù)算繼續(xù)存在下去，不利于醫(yī)院成本的控制，也不能真實反映醫(yī)院預(yù)算目標。

(三)預(yù)算管理制度有待完善，預(yù)算執(zhí)行缺乏檢查和監(jiān)督

具體表現(xiàn)在醫(yī)院未單獨設(shè)立預(yù)算管理部門，也缺乏相應(yīng)的預(yù)算管理制度，對預(yù)算管理的分工不明確，預(yù)算執(zhí)行過程缺乏檢查。

(四)預(yù)算考評機制有待健全，預(yù)算執(zhí)行不力

有些部門執(zhí)行結(jié)果與預(yù)算相差較大，除去客觀因素外，主要原因是沒有對預(yù)算執(zhí)行情況進行很好的考核和評價。一方面只評價大的項目預(yù)算執(zhí)行情況如何，是否完成或超支，而忽視了預(yù)算項目的完成效果，對其帶來的社會效益和經(jīng)濟效益缺少科學(xué)的評估體系；另一方面對日常性支出不作控制，很容易造成預(yù)算前松后緊。

三、醫(yī)院預(yù)算管理解決策略

(一)強化預(yù)算管理意識，并全員參與

醫(yī)院預(yù)算管理涉及到整個年度的收支計劃，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視，在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)形成一個統(tǒng)一、完整的預(yù)算管理理念，并將這一理念通過院部辦公會、院周會等形式由上而下滲透，使醫(yī)技、醫(yī)療、行政、總務(wù)等每個部門，每位員工都深知其內(nèi)涵，明白自已的工作與醫(yī)院預(yù)算管理之間的聯(lián)系，并參與進來，將這項工作當作日常工作來做，共同實現(xiàn)預(yù)算管理的目標。

(二)科學(xué)編制預(yù)算，提升預(yù)算編制的質(zhì)量

采用不同的預(yù)算編制方法，使預(yù)算更具有實用性和指導(dǎo)性。不同的預(yù)算項目有不同的業(yè)務(wù)特點，可采用不同的預(yù)算編制方法，使預(yù)算更具有實用性和指導(dǎo)性。收入預(yù)算的編制包括醫(yī)療收入、財政補助收入、科教項目收入和其他收入的預(yù)算編制，可根據(jù)具體收入項目的內(nèi)容和有關(guān)計劃分別采取不同的編制方法，也可參照以前年度此項收入的實際完成情況，合理測算編制。支出預(yù)算的編制包括醫(yī)療支出、財政項目補助支出、科教項目支出、管理費用和其他支出的預(yù)算編制。對會議費、勞務(wù)費、維修費、對外捐贈費等不經(jīng)常發(fā)生的費用項目或預(yù)算編制基礎(chǔ)變化較大的預(yù)算項目，可以采用零基預(yù)算法；對臨時工工資、辦公用品、交通費、物管費、銀行利息等可以定額管理的項目，可以采用定額預(yù)算法；對崗位工資、津貼、社會保險費、撫恤金等國定政策有規(guī)定的預(yù)算標準項目，可以采用標準預(yù)算法；對績效工資、福利費、水電費、藥品費、耗材費等可以采用比率預(yù)算法；為適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，還可以采用預(yù)算彈性法。

(三)完善預(yù)算管理制度，有效監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行過程

成立以院領(lǐng)導(dǎo)為主的預(yù)算管理委員會，負責預(yù)算審批與修改等決策性工作；成立以財務(wù)處為主的預(yù)算實施部門，負責預(yù)算的編制與實施；成立以審計處為主的預(yù)算監(jiān)督部門，負責預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督工作。并建立預(yù)算編制制度，預(yù)算監(jiān)控制度，預(yù)算考核獎懲制度等一系列與之配套的預(yù)算管理制度。

(四)健全預(yù)算考評機制，提高預(yù)算執(zhí)行力度

醫(yī)院預(yù)算必須與行之有效的考評機制聯(lián)系在一起，才能發(fā)揮管理的作用。醫(yī)院要加強預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標實現(xiàn)情況與和業(yè)務(wù)工作效率等作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核的重要內(nèi)容，并逐步建立與年終評比、內(nèi)部收入分配掛鉤機制。對科室的實績與預(yù)算進行對比，分析，區(qū)分可控與不可控因素，結(jié)合考慮預(yù)算項目帶來的經(jīng)濟效益及社會效益，給予一定額度的獎勵與懲罰，這樣不僅能提高預(yù)算執(zhí)行部門的積極性，而且能引起部門領(lǐng)導(dǎo)的重視，保證預(yù)算的順利執(zhí)行，更重要的是能發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，促進預(yù)算管理工作的不斷進步。

醫(yī)院預(yù)算管理作為一種管理機制，對提升醫(yī)院經(jīng)營管理水平、醫(yī)院競爭力有積極的作用，這要求我們在實踐中不斷摸索、創(chuàng)新，使醫(yī)院預(yù)算管理更加科學(xué)、規(guī)范、合理，充分發(fā)揮其對醫(yī)院綜合管理的作用。

[1]丁琳,丁詩琪.醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀及對策.決策與信息.2010

[2]中華人民共和國財政部.《醫(yī)院財務(wù)制度》.2010