呂茜 張一凡

青光眼是當(dāng)今世界第二大致盲性眼病，它所造成的視力喪失、視神經(jīng)損害和視野缺損是不可逆的。青光眼早期臨床表現(xiàn)不明顯，到眼科就診時(shí)多已對(duì)視功能造成不同程度的損害，因此，對(duì)青光眼的早期篩查和防治的公共衛(wèi)生工作越來越受到重視。本文就在健康體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行青光眼機(jī)會(huì)性篩查模式及效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年5月來我院進(jìn)行單位集體和個(gè)人體檢人員;符合年齡在40歲以上、青光眼家族史、高度近視、糖尿病、高血壓和偶有青光眼小發(fā)作史等其中一條;符合上述條件且自愿參加并選擇或接受醫(yī)生建議青光眼篩查者。

1.2 篩查程序 負(fù)責(zé)篩查的醫(yī)生詢問患者既往史，對(duì)符合上述篩查篩查條件的進(jìn)行青光眼篩查宣教，向患者介紹篩查方法及價(jià)格，接受后即可登記檢查。

1.3 方法 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查視力(裸眼視力和矯正視力);日本拓普康CT80A非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，測(cè)量3次取平均值;裂隙燈檢查前房;蘇州六六視覺公司直接眼底鏡小瞳下檢查眼底;Octopus視野計(jì)檢查視野;Topcon免散瞳眼底照相檢查視神經(jīng)等。超聲生物顯微鏡(UBM試驗(yàn))無創(chuàng)性的對(duì)眼部房角、睫狀體進(jìn)行高分辨。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常眼壓10～21 mm Hg;周邊前房深度≥角膜厚度為深前房，周邊前房深度在1/4～1/2角膜厚度之間以及周邊前房深度=1/4角膜厚度為中等前房深度，周邊前房深度＜1/4角膜厚度為淺前房;原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle－closure glaucoma，PACG):有或無青光眼發(fā)作史，眼壓升高，靜態(tài)前房角鏡檢查時(shí)，3個(gè)象限以上不能看見后部小梁網(wǎng)同時(shí)伴有周邊虹膜前粘連，并伴有視神經(jīng)改變的為原發(fā)性閉角型青光眼;原發(fā)性開角型青光眼(primary open angle glaucoma，POAG):房角開發(fā)，前房中等深度或深度，視神經(jīng)及視野有青光眼性改變;繼發(fā)性青光眼(secondary glaucoma，SG):繼發(fā)于全身疾病或其它眼病，眼壓＞21 mm Hg)，伴有青光眼性視神經(jīng)及視野改變。可疑青光眼:單純持續(xù)高眼壓(22～30 mm Hg)，C/D比值＞0.6，前房淺;凡眼壓 ＞21 mm Hg或雙眼眼壓之差≥5 mm Hg，C/D比值＞0.6，視野有改變，視神經(jīng)有或可疑有改變及淺前房者均需進(jìn)一步詳細(xì)檢查。

2 結(jié)果

2.1 不同青光眼構(gòu)成比 篩查總?cè)藬?shù)為3 922例，在青光眼機(jī)會(huì)性篩查中，原發(fā)性閉角型青光眼高于原發(fā)性開角型青光眼，可疑青光眼占2.1%。見表1。

表1 青光眼篩查中不同青光眼構(gòu)成比

2.2 不同青光眼不同性別患病人數(shù) 篩查人數(shù)中男性2 070例，青光眼為169例，占總?cè)藬?shù)4.3%;女性1 852例，青光眼為156例，占總?cè)藬?shù)4.0%。原發(fā)性閉角型青光眼中女性高于男性發(fā)病，原發(fā)性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼及可疑青光眼中男性高于女性發(fā)病。見表2。

表2 不同青光眼不同性別患病人數(shù) 例(%)

3 討論

青光眼在我國(guó)因地域不同所報(bào)道的發(fā)病率亦有所不同［1］。原發(fā)性閉角型青光眼也有近半數(shù)未被發(fā)現(xiàn)，其中僅25% ～35%的患者屬于急性閉角型青光眼，多數(shù)為慢性或間歇性原發(fā)性閉角型青光眼，因此亦提倡在健康人群中篩查［2］。因青光眼起病隱匿，早期發(fā)現(xiàn)和確診原發(fā)性青光眼患者有利于減少青光眼引起的盲和視力損傷。加強(qiáng)機(jī)會(huì)性篩查，也就是對(duì)來健康體檢機(jī)構(gòu)或因其他疾病來眼科就診的青光眼高危人群進(jìn)行青光眼篩查，眼科醫(yī)生對(duì)年齡在40歲以上，合并高度近視、糖尿病、高血壓、吸煙、青光眼家族史等危險(xiǎn)因素的高危人群進(jìn)行有意識(shí)的監(jiān)測(cè)眼壓、視野、視神經(jīng)評(píng)判等檢查，從而達(dá)到對(duì)青光眼的早期干預(yù)以減少對(duì)視功能的損害。

非接觸眼壓計(jì)是青光眼篩查必備儀器，它是診斷青光眼的重要因素之一;直接檢眼鏡檢查眼底，無需散瞳，這對(duì)快速評(píng)價(jià)視乳頭有一定作用，需眼科醫(yī)師有一定的臨床經(jīng)驗(yàn);眼底照相在篩查中對(duì)視神經(jīng)損害和視神經(jīng)纖維層改變有一定的敏感性，其診斷與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有關(guān);視野檢查是青光眼疾病的常規(guī)檢查，當(dāng)青光眼發(fā)展到一定階段必然會(huì)出現(xiàn)視野缺損。青光眼的視野損害典型表現(xiàn)為Bjerrum區(qū)暗點(diǎn)和鼻側(cè)階梯，還可為全視網(wǎng)膜光敏感度下降，等視線向心性縮小等［3］。

本篩查中原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病率高于原發(fā)性開角型青光眼。兩種青光眼在篩查中各有側(cè)重點(diǎn)，原發(fā)性閉角型青光眼是由于虹膜根部阻塞小梁網(wǎng)引起眼壓升高，篩查中發(fā)現(xiàn)淺前房者，需進(jìn)一步詳細(xì)檢查房角關(guān)閉情況及UBM試驗(yàn);原發(fā)性開角型青光眼則是由于房水外流時(shí)阻力增加，篩查時(shí)C/D比值增大，或伴有盤沿出血等視乳頭改變時(shí)，需進(jìn)一步詳細(xì)檢查視野等;篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)高眼壓癥及視乳頭改變者需密切觀察及監(jiān)測(cè)眼壓等;當(dāng)遇到眼壓升高、視神經(jīng)改變或視野缺損者，還需注意與顱內(nèi)病變所引起的上述改變相鑒別;在檢查眼底時(shí)我們還對(duì)是否患有白內(nèi)障、玻璃體混濁、高血壓眼底改變、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化和糖尿病眼底病變作出判斷，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)疾病防治的宣教工作，這樣對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病并發(fā)癥的防治工作也作用顯著。

本篩查結(jié)果顯示原發(fā)性閉角型青光眼女性發(fā)病高于男性，原發(fā)性開角型青光眼中男性高于女性發(fā)病，但性別與原發(fā)性青光眼的關(guān)系還有待于進(jìn)一步研究。篩查結(jié)果顯示男性略高于女性發(fā)病，這可能與篩查中除原發(fā)性青光眼外還包括繼發(fā)性青光眼和可疑青光眼有關(guān)。

近十余年開展的循證醫(yī)學(xué)多中心臨床試驗(yàn)證實(shí)，對(duì)于青光眼進(jìn)行早期診斷并進(jìn)行合理的治療有可能避免其致盲，降壓療法可阻止或減緩青光眼的病情進(jìn)展［4］。開展機(jī)會(huì)性篩查工作是更早、更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)原發(fā)性青光眼患者的有效方法，與社區(qū)篩查相比更容易做到整合資源，更容易做到長(zhǎng)久持續(xù)此篩查工作。目前，青光眼篩查的主要問題除加強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)生的技能外，還有篩查模式和找到理想的篩查方法這些問題，還需要我們進(jìn)一步探討研究更快捷敏感和更經(jīng)濟(jì)的篩查模式。

1 周淑英，郝志鵬.閥植入治療青光眼臨床分析.河北醫(yī)藥，2011，33:78-79.

2 徐亮，楊樺，趙秀軍，等.青光眼快速篩查的初步研究.中華眼科雜志，2001，37:66-20.

3 陳曉明，吳振中，蔣幼芹，等.追蹤觀察青光眼Bierrum區(qū)光閾值改變的臨床意義.中華眼科雜志，1992，28:154.

4 Heijl A，Leske MC，Bengtason B，et al.Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression:results from the Early Manifest Glaucoma Trial.Arch Ophthalmol，2002，120:1268-1279.