黃漢超

(廣東省第二中醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510095)

感冒后咳嗽屬亞急性咳嗽范疇，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，一年四季均可見(jiàn)，多表現(xiàn)為咽癢、刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，X線胸片檢查無(wú)異?；騼H表現(xiàn)為肺紋理增粗。感冒后咳嗽病程較長(zhǎng)，可以持續(xù)3～8周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)干擾正常工作、休息。目前其發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與變態(tài)反應(yīng)等原因有關(guān)［1］，抗生素治療往往療效欠佳［2］，西醫(yī)治療多以對(duì)癥處理為主，少數(shù)重癥患者甚至須吸入或口服糖皮質(zhì)激素治療方可暫緩，但停藥后常有反復(fù)。2009-01—2011-12，筆者運(yùn)用加減升降散聯(lián)合西藥治療感冒后咳嗽27例，并與氯苯那敏、復(fù)方甘草合劑治療25例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的“咳嗽的診斷與治療指南”(草案)確診。①感冒本身癥狀消失;②主要表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量痰液;③持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)3～8周以上，X線胸片檢查未見(jiàn)異常;④除外慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤等病變引起的咳嗽［3］。

1.2 一般資料 全部52例均為我院急診科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組27例，男12例，女15例;年齡34～44歲，平均(38.47 ±3.62)歲;病程 2 ～4 周，平均(14.23±3.58)d。對(duì)照組25例，男12例，女13例;年齡31～43歲，平均(36.58 ±6.12)歲;病程 2 ～4 周，平均(15.62 ±4.12)d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 氯苯那敏片(安徽城市藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020628)8 mg，每日2次口服;復(fù)方甘草合劑(西安第四制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H61021050)10 mL，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用升降散加減。藥物組成：僵蠶1包(相當(dāng)于生藥10 g)，蟬蛻1包(相當(dāng)于生藥6 g)，姜黃1包(相當(dāng)于生藥6 g)，大黃1包(相當(dāng)于生藥3 g)，百部1包(相當(dāng)于生藥10 g)，白前1包(相當(dāng)于生藥10 g)，甘草1包(相當(dāng)于生藥3 g)，桔梗1包(相當(dāng)于生藥10 g)。咽中氣逆咳嗽感明顯加麻黃1包(相當(dāng)于生藥3 g)、射干1包(相當(dāng)于生藥10 g)。;咽痛加牛蒡子1包(相當(dāng)于生藥10 g)。;咳痰黃黏加黃芩1包(相當(dāng)于生藥10 g)。均為本院中藥配方顆粒劑。日1劑，開(kāi)水沖服至100 mL口服。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)關(guān)于咳嗽評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估［4］：咳嗽按無(wú)、輕度(間斷咳嗽，不影響正常生活和工作)、中度(經(jīng)?？人圆⒏械讲贿m，尚不影響正常生活和工作)、重度(晝夜頻繁咳嗽或劇烈陣咳，影響生活和工作)，并分別計(jì)為0、1、2、3分。結(jié)合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中有關(guān)咳嗽的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，得分0分者視為痊愈;1～2分者視為好轉(zhuǎn);3分者視為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見(jiàn)，2組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

目前認(rèn)為，感冒后咳嗽氣道高反應(yīng)性發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，其中炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性最重要的機(jī)制之一，當(dāng)氣道受到變應(yīng)原或其他刺激后，多種炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子及P物質(zhì)的釋放和炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)可導(dǎo)致氣道上皮和上皮內(nèi)神經(jīng)的損害從而出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性咳嗽。此外，該病的發(fā)生機(jī)制尚與膽堿能神經(jīng)興奮性增強(qiáng)及非腎上腺素非膽堿能神經(jīng)的抑制功能缺陷有關(guān)［6-8］。由于其機(jī)制尚未完全明了，故常規(guī)的抗感染治療不能改變本病的病程和轉(zhuǎn)歸，患者往往遷延難愈。

感冒后咳嗽屬中醫(yī)學(xué)外感咳嗽范疇［9］，一般分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、風(fēng)燥咳嗽幾個(gè)類型。其中較為常用的方為止嗽散［10］、射干麻黃湯［11］、杏蘇散［12］等。筆者認(rèn)為，感冒后咳嗽患者多表現(xiàn)為咽癢、咽中刺激感，甚則如氣頂、氣往上沖之感，既有肺氣上逆的一般表現(xiàn)，更具風(fēng)動(dòng)、過(guò)敏、氣道攣急、喉癢逆嗆作咳的自身特征，正如清代高世試謂“若喉癢而咳是火熱之氣上沖也，火欲發(fā)而煙先起，煙氣沖喉，故癢而咳”，可見(jiàn)感冒后咳嗽含有“火熱上攻”這么一個(gè)基本病機(jī)，故若單純予疏風(fēng)宣肺類方劑治療感冒后咳嗽，似乎與病機(jī)未完全相合，其中醫(yī)治法尚應(yīng)包含“清熱、緩急”的一面。從另一角度看，患者此時(shí)多以邪實(shí)之表現(xiàn)為主，故治療上若無(wú)明顯的正虛表現(xiàn)，可先予攻邪為主，是故邪去則正安，否則時(shí)間一長(zhǎng)，變證迭出，病程更加纏綿。

加減升降散由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、白前、百部、甘草組成。其中僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃為升降散原方，該方出自《傷寒溫疫條辨》，僵蠶與蟬蛻相配能祛風(fēng)解痙、散逆濁結(jié)滯之痰而宣發(fā)肺氣;大黃、姜黃合用蕩積行瘀，清邪熱，解溫毒，降陰中之濁陰，四藥兩兩相伍，一升一降，可使陽(yáng)升陰降，氣機(jī)得化，內(nèi)外通和;白前、百部2味藥取自止嗽散，取其解痙、緩急止咳之功。共合“宣肺、清熱、緩急”之功，既無(wú)攻伐過(guò)當(dāng)之虞，又有啟門逐寇之勢(shì)，切合感冒后咳嗽之病機(jī)。

觀察結(jié)果表明，加味升降散聯(lián)合西藥口服對(duì)感冒后咳嗽的患者具有一定的臨床療效，總有效率達(dá)100%，痊愈率優(yōu)于單純西藥治療(P＜0.05)。提示該指導(dǎo)思想治療感冒后咳嗽具有一定的合理性，并且較之傳統(tǒng)的治療思想更具有新意，值得深入研究分析。

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