剖宮產(chǎn)前后體位指導(dǎo)對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響

李 華

武警廣東省邊防總隊(duì)第六支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，廣東深圳 518012

剖宮產(chǎn)前后體位指導(dǎo)對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響

李 華

武警廣東省邊防總隊(duì)第六支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，廣東深圳 518012

目的提高剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)成功率。 方法 回顧性分析2010年1～12月筆者所在醫(yī)院收治剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦84例，隨機(jī)分為對(duì)照組44例，觀察組40例。對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受8 h喂奶體位的模擬訓(xùn)練，產(chǎn)后2 h由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的技術(shù)指導(dǎo)。 結(jié)果 產(chǎn)后第1天對(duì)照組觀察組泌乳量分別為（17.6±2.2）v/（mL·d）、（17.4±2.0）v/（mL·d），純母乳喂養(yǎng)例數(shù)分別為34例、31例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。第2天對(duì)照組和觀察組泌乳量分別為（47.6±3.4）v/（mL·d）、（40.5±7.6）v/（mL·d），母乳喂養(yǎng)成功例數(shù)分別為 26 例、30 例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。第3天對(duì)照組和觀察組泌乳量分別為（136.3±45.9）v/（mL·d）、（176.6±27.6）v/（mL·d），母乳喂養(yǎng)成功例數(shù)分別為26例、35例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)前后體位指導(dǎo)可以提高剖宮產(chǎn)嬰兒的母乳喂養(yǎng)成功率。

剖宮產(chǎn)；體位指導(dǎo)；母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)是指用母親的奶水喂養(yǎng)嬰兒的方式。據(jù)有關(guān)報(bào)道，母乳喂養(yǎng)是一種對(duì)嬰兒發(fā)展更健康的喂養(yǎng)方式[1]。另外，研究表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)成功率明顯低于陰道分娩產(chǎn)婦[2]。因此，為了提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)成功率，筆者回顧性分析2010年1～12月收治剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦84例，并對(duì)其進(jìn)行了剖宮產(chǎn)前后體位指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1～12月實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦84例，年齡23～30歲，平均（26.2±3.9）歲，孕周 37～ 40周，平均（38.5±1.3）周，隨機(jī)分為對(duì)照組44例，觀察組40例。兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，本組全部產(chǎn)婦均無(wú)母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)婦乳頭及其乳房的發(fā)育情況均良好，沒(méi)有母乳喂養(yǎng)禁忌證，全部孕婦為硬膜外麻醉。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)的口頭宣教及其健康教育，術(shù)后采用常規(guī)去枕平臥位，6 h后將產(chǎn)婦改為隨意臥位，指導(dǎo)產(chǎn)婦和母嬰進(jìn)行皮膚接觸，指導(dǎo)早吸吮、勤吸吮、含接姿勢(shì)及哺乳體位等一般的常規(guī)護(hù)理和分娩指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在產(chǎn)前由產(chǎn)科1年以上工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行10 h的有關(guān)喂養(yǎng)的體位模擬訓(xùn)練。模擬訓(xùn)練的具體方法：首先，孕婦的側(cè)臥位大約為90°，將枕頭墊高，并將孕婦的背部用被褥墊好，雙腿屈膝；其次，嬰兒模型取側(cè)臥位，用棉被或者是枕頭等將嬰兒墊到適當(dāng)?shù)母叨?，使得產(chǎn)婦的同側(cè)乳頭和嬰兒的嘴巴平行；最后，產(chǎn)婦將同側(cè)的手臂從嬰兒的頭部舉過(guò)，然后用手托住嬰兒頭部，對(duì)側(cè)手臂則“C”字型手型放在乳暈上下方，適當(dāng)?shù)赜昧⑵渫钩觯缓蟾鶕?jù)每個(gè)孕婦乳房不同的發(fā)育特點(diǎn)及心理特診，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性指導(dǎo)含接姿勢(shì)，并不斷地向孕婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，及時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，不斷增強(qiáng)孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的自信心。產(chǎn)后2 h產(chǎn)婦生命體征恢復(fù)正常后，由有1年以上產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)護(hù)士協(xié)助孕婦墊枕側(cè)臥活動(dòng)，然后由專業(yè)護(hù)士親自對(duì)孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的技術(shù)指導(dǎo)，從產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)開(kāi)始，護(hù)士都一直陪伴左右指導(dǎo)，直到孕婦哺乳模擬訓(xùn)練結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]

分別觀察術(shù)后產(chǎn)婦第1天、第2天、第3天的泌乳量、純母乳喂養(yǎng)例數(shù)。其中純母乳喂養(yǎng)成功的標(biāo)準(zhǔn)：嬰兒每次哺乳后能安靜入眠，并且嬰兒的睡眠時(shí)間≥2 h，嬰兒大便正常。產(chǎn)婦泌乳量的計(jì)算方法如下：哺乳前擠壓母親乳竇一次擠出的奶量、這次在哺乳過(guò)程中嬰兒吞咽次數(shù)、產(chǎn)婦每天哺乳次數(shù)三者的乘積[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d內(nèi)泌乳量以及純母乳喂養(yǎng)例數(shù)。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 產(chǎn)前體位指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率的影響

本組資料顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天泌乳量，對(duì)照組為（17.6±2.2）v/（mL·d），純母乳喂養(yǎng)例數(shù) 34例；觀察組泌乳量（17.4±2.0）v/（mL·d），純母乳喂養(yǎng)31例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第2天對(duì)照組和觀察組泌乳量分別 為（47.6±3.4）v/（mL·d）、（40.5±7.6）v/（mL·d）；母乳喂養(yǎng)例數(shù)分別為26例、30例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；第3天對(duì)照組和觀察組泌乳量分別為（136.3±45.9）v/（mL·d）、（176.6±27.6）v/（mL·d），母 乳喂養(yǎng)成功例數(shù)分別為26例、35例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及其健康教育宣傳，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受8 h的喂奶體位的模擬訓(xùn)練，產(chǎn)后2 h由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的技術(shù)指導(dǎo)。因此說(shuō)明了孕婦產(chǎn)前接受體位指導(dǎo)，可以增加產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)常識(shí)及其喂奶體位的了解，能夠幫助產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)時(shí)變化的動(dòng)作準(zhǔn)確、嫻熟，也能夠使嬰兒及時(shí)地吸吮到母親的乳汁，從而提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率。另外，專業(yè)護(hù)士專業(yè)、耐心、細(xì)致地給孕婦做好母乳喂養(yǎng)的宣教，這樣可以為孕婦營(yíng)造一個(gè)良好的母乳喂養(yǎng)氛圍，從而減輕了初為人母的焦慮情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心，提高母乳喂養(yǎng)的成功率。

表1 對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d內(nèi)泌乳量以及純母乳喂養(yǎng)例數(shù)

3.2 產(chǎn)后早期活動(dòng)及產(chǎn)后喂養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)喂養(yǎng)成功率的影響

術(shù)后協(xié)助產(chǎn)婦早翻身活動(dòng)，一方面會(huì)使得產(chǎn)婦全身肌肉放松，感覺(jué)更加舒適，另一方面可以促進(jìn)產(chǎn)婦血液循環(huán)及其腸蠕動(dòng)恢復(fù)，有助于產(chǎn)婦盡早進(jìn)食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌，從而提高了母乳喂養(yǎng)的成功率[5]。本組資料中，對(duì)照組和觀察組術(shù)后都采用去枕平臥6 h后取隨意臥位。對(duì)照組44例產(chǎn)婦全部采用常規(guī)術(shù)后臥位，觀察組則術(shù)后2 h由1年以上產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦采用墊枕側(cè)臥位。對(duì)照組由于長(zhǎng)期處于被動(dòng)體位，產(chǎn)婦腰酸背痛、舒適度低，對(duì)傷口的擔(dān)心、術(shù)后的疲憊，不利于嬰兒早吸吮。純母乳喂養(yǎng)率觀察組明顯高于對(duì)照組。因此，宮產(chǎn)術(shù)后早期翻身可以提高產(chǎn)婦的舒適度，促進(jìn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，提高產(chǎn)婦的喂養(yǎng)率。剖宮產(chǎn)后2 h采取側(cè)臥位是安全可行的。另外，讓新生兒早吸吮、勤吸吮，能夠促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌，因此這就要求產(chǎn)婦必須要有一個(gè)正確的便于嬰兒吸吮的體位即側(cè)臥位[6]。本研究產(chǎn)前對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行模擬哺乳體位訓(xùn)練，增加了產(chǎn)婦實(shí)際操作的經(jīng)驗(yàn)，使得產(chǎn)婦在實(shí)際操作中動(dòng)作準(zhǔn)確、嫻熟，有利于嬰兒采取舒適的體位吸吮，從而有利于產(chǎn)后首次哺乳成功及喂養(yǎng)成功率的增加。

總之，產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳體位的模擬訓(xùn)練，產(chǎn)后協(xié)助產(chǎn)婦早期翻身活動(dòng)并由專業(yè)的護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行專業(yè)化、耐心、細(xì)致的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，可以增強(qiáng)產(chǎn)婦成功喂養(yǎng)的信心，從而使得母乳喂養(yǎng)的成功率增加。

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