DDDs在醫(yī)院抗菌藥物管理中的應(yīng)用

趙 瑞 徐中山 井智勇

河南省安陽市安陽地區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)室，河南安陽 455000

DDDs在醫(yī)院抗菌藥物管理中的應(yīng)用

趙 瑞 徐中山 井智勇

河南省安陽市安陽地區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)室，河南安陽 455000

目的了解筆者所在醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀，評價其使用的合理性。 方法 利用金額排序和DDD數(shù)排序的方法，對筆者所在醫(yī)院2011年1～9月抗菌藥物情況進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 抗菌藥物使用以頭孢菌素類為主；30元以下抗菌藥物的DDDs大。 結(jié)論 筆者所在醫(yī)院抗菌藥物使用基本合理，但仍存在一些問題，應(yīng)進一步提高合理用藥水平。

限定日劑量；抗菌藥物；合理用藥

近年來，抗菌藥物在臨床合理應(yīng)用方面受到越來越多的廣泛關(guān)注，為了進一步科學(xué)地評估抗菌藥物的使用情況，筆者采用WHO推薦的“約定日劑量”（defined daily dose，DDD）作為分析方法，對筆者所在醫(yī)院2011年1～9月抗菌藥物用藥情況進行統(tǒng)計分析，以此為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過筆者所在醫(yī)院計算機管理系統(tǒng)獲取2011年1～9月每個抗菌藥物的名稱、規(guī)格、單價、銷售總金額。

1.2 方法

根據(jù)藥品規(guī)格、單價、銷售總金額計算出每種抗菌藥物的DDDs，進行排序分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物金額銷售情況

2011年1～9月份全院抗菌藥物及代表科室DDDs使用情況，頭孢菌素類DDDs為52 915，位列第一。其他依次為青霉素類、抗真菌類、喹諾酮類、硝基咪唑類、林可胺類、氨基糖苷類、其他β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、碳青霉烯類、糖肽類、其他類。普外科DDDs前5名為頭孢菌素類、氨基糖苷類、硝基咪唑類、其他β-內(nèi)酰胺類、林可胺類。呼吸內(nèi)科DDDs前5名為頭孢菌素類、抗真菌類、青霉素類、喹諾酮類、氨基糖苷類。

2.2 使用的抗菌藥品種

筆者所在醫(yī)院使用的抗菌藥品種，按價格分7段。見表1。

表1 抗菌藥物的價格與DDDs的關(guān)系

3 討論

WHO將限定日劑量（DDD）作為用藥頻度分析的單位。并給其下定義為：用于主要治療目的的成人藥物平均日劑量。WHO在ATC分類索引中統(tǒng)一給出了部分藥品的約定日劑量[1]，并且對統(tǒng)計方法作了具體規(guī)定[2]。這樣，統(tǒng)計DDD值就有了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，得以進行客觀估計。

某個抗菌藥物的DDDs＝該抗菌藥物消耗量（g）/DDD值。根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值》抗菌藥物同一品種、不同規(guī)格、不同劑型DDD值不同。DDDs是一個比值，與日劑量無關(guān)，不會因為藥物一次用量不同或者一日用藥次數(shù)不同而無法比較，DDDs越大說明患者對該種抗菌藥物的選擇傾向性越大[3]。

根據(jù)筆者所在醫(yī)院抗菌藥物銷售情況可以看出，頭孢菌素類在全院均是使用頻率最高的一類抗菌藥物，是臨床應(yīng)用的主流抗菌藥物。這是因為頭孢菌素類是一類抗菌譜廣、抗菌作用強、毒性低的抗菌藥物，無論是預(yù)防性應(yīng)用還是治療性應(yīng)用均是首選抗菌藥物。青霉素類抗菌藥物雖然在全院DDDs排名上位居第二，但是在一些具體科室上排名并不靠前，這可能與越來越多的青霉素類耐藥有關(guān)?？拐婢惪咕幬镌诠P者所在醫(yī)院的使用頻度很高，主要是伏立康唑片的應(yīng)用。通過代表科室抗真菌類抗菌藥物的DDDs排名發(fā)現(xiàn)其主要是內(nèi)科治療性應(yīng)用。伏立康唑多用于氟康唑耐藥的嚴重感染，治療進展性、可危及生命的感染患者[4]，伏立康唑的高頻率使用可能是由于筆者所在醫(yī)院是三級甲等醫(yī)院，來就診的患者病情比較危重、年齡大、機體免疫力差，多數(shù)患有真菌感染或者是繼發(fā)真菌感染。氟喹諾酮類抗菌藥物在全院DDDs排名中排名第四，主要為左氧氟沙星的應(yīng)用。喹諾酮類藥效確切，抗菌譜廣，但是18歲以下兒童慎用和不用于術(shù)后預(yù)防均限制了喹諾酮類抗菌藥物筆者所在醫(yī)院的DDDs。氨基糖苷類腎毒性和耳毒性大，限制了臨床應(yīng)用。大環(huán)內(nèi)酯類由于是抑菌劑，往往作為頭孢菌素類和青霉素類過敏者的候選藥物。

抗菌藥物在臨床使用中不僅受到適應(yīng)證的限制，其價格因素也起著至關(guān)重要的作用。從表1中可以看出，受臨床偏愛的主要是價格＜30元的抗菌藥物，其DDDs共計70 026，是價格＞30元抗菌藥物DDDs的1.6倍。銷售金額也占到總銷售金額的1/3強，這也符合臨床應(yīng)用抗菌藥物有效、經(jīng)濟的要求。表1中DDDs排名第4位是價格區(qū)間＞100元的藥物，其銷售金額比例排名第1，這類抗菌藥物主要是進口藥，價格昂貴，療效確切，國內(nèi)沒有好的替代品，是臨床醫(yī)師的殺手锏。筆者所在醫(yī)院患者的危重性決定這類藥物不可或缺，并且擁有一定的DDDs。

綜上所述，通過將抗菌藥物DDD作為量化指標(biāo)，利用DDDs將全院抗菌藥物的使用數(shù)字化，對筆者所在醫(yī)院不同品種、不同價格區(qū)間進行動態(tài)統(tǒng)計分析，充分了解抗菌藥物的使用情況。通過DDDs的分析，筆者所在醫(yī)院抗菌藥物的使用基本合理，但也有個別抗菌藥物選用頻度過高，需要進一步監(jiān)控。合理使用抗菌藥物是進行有效抗感染治療的前提，對抗菌藥物的供應(yīng)管理及指導(dǎo)臨床合理使用具有重要意義。

[1]WHO collaborating center for drug statistics menthology.WHO anatomyacal classification system of drugs[S].1992：35．

[2]Albert.I Wertheimer[J].Hospital pharmacy，1986，21（3）：233．

[3]鄒豪，邵元富，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J].中國藥房，1996，7（5）：216-217．

[4]中國國家處方集編委會.中國國家處方集[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：530．

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2095-0616（2012）03-178-02

2011-12-08）