護理干預(yù)對Miles術(shù)治療直腸癌療效的影響

金 碩

河南新野縣人民醫(yī)院普外科 新野 473500

直腸癌是指發(fā)生于乙狀結(jié)腸直腸交界處到齒狀線之間的惡性腫瘤。直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居消化道惡性腫瘤的第2位［1］。目前手術(shù)切除仍然是直腸癌的主要治療方法，治療直腸癌的術(shù)式主要有局部切除術(shù)、Miles術(shù)、Dixon術(shù)、Hartmann術(shù)等。護理干預(yù)在整個治療過程中起著至關(guān)重要的作用，我們選取2010－01—2011－10行Miles術(shù)的直腸癌患者95例作為研究對象，將患者隨機分為2組，分別給予?？谱o理和常規(guī)護理，現(xiàn)將護理干預(yù)對Miles術(shù)治療直腸癌療效的影響報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組95例直腸癌患者中，男52例，女43例;年齡27～68歲，平均(48.6±6.8)歲。Dukes分期:A 期51例，B期29例，C期15例。將上述患者隨機分為2組，2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病理檢查確診為直腸癌患者;(2)Dukes分期為A期、B期、C期，適用于手術(shù)切除治療;(3)行Miles術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者有肝、腎、心、腦、肺等重要臟器功能受損，不能耐受手術(shù);(2)患者有失語、精神失常等疾病，不能順利進行SAS評分與SDS評分;(3)Dukes分期為D期，手術(shù)往往難以將腫瘤組織以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)切除干凈。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均接受Miles術(shù)治療，切除范圍包括全部直腸、乙狀結(jié)腸遠端，全直腸系膜、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)，肛提肌、全部肛門括約肌，肛管、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪，肛門周圍約5 cm直徑的皮膚及皮下組織，并在左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口。

1.3 護理方法 觀察組接受專科護理，對照組接受常規(guī)護理。?？谱o理主要措施有:(1)心理護理:在患者入院時，我們應(yīng)該為其創(chuàng)造良好的就診環(huán)境，如病房應(yīng)該安靜整潔、溫濕度適宜、光線充足、室內(nèi)空氣保持通暢等。此外，護理人員在術(shù)前應(yīng)該與患者進行交流，向患者介紹主治醫(yī)生的治療經(jīng)驗以及既往治療成功的病例，讓患者對診療過程充滿信心。在手術(shù)后，待患者回到病房時，護理人員應(yīng)主動向患者說明病灶已經(jīng)成功被切除，即使手術(shù)過程中有不順利之處，也暫時不能把真情告訴患者，有利于穩(wěn)定患者的情緒，使患者主動配合術(shù)后的治療。(2)疼痛護理:除做好三階梯藥物止痛措施之外，護理人員還應(yīng)對患者實施放松訓(xùn)練，首先讓患者處于舒適體位，然后指導(dǎo)患者放松，囑患者緩慢地進行深呼吸，在呼氣的同時放松全身。每次松弛訓(xùn)練15～20 min，1～2次/d。(3)人造肛門護理:護理人員在為患者清潔糞便時，應(yīng)不嫌臟、不嫌累，同時還應(yīng)該教會患者如何進行人造肛門護理。值得注意的是，大多數(shù)患者因恐懼排便而不敢進食，此時護理人員可以為患者設(shè)計一個合理的飲食計劃以及促進患者食欲的方案，以保持患者的營養(yǎng)平衡，同時還要指導(dǎo)患者避免進食易產(chǎn)生惡臭的食物。(4)性生活指導(dǎo):Miles術(shù)后，由于人造肛門的存在，患者常擔(dān)心配偶可能會拒絕性生活，也害怕性生活時大便從人造肛門流出，由此患者會對性生活產(chǎn)生自卑心理，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，因此護理人員應(yīng)盡量協(xié)助患者克服自卑心理。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后住院時間:從患者手術(shù)后即開始計算，直至出院時結(jié)束。SAS評分與SDS評分:在患者入院時、出院時對他們進行SAS評分與SDS評分，并計算護理前后這兩種評分的降低幅度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料均值之間的比較采用成組設(shè)計的t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后住院時間的比較 觀察組患者術(shù)后住院時間為(6.3 ±1.5)d，對照組患者術(shù)后住院時間為(8.7 ±1.8)d;觀察組的術(shù)后住院時間顯著短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 2組患者護理前后SAS評分降低幅度與SDS評分降低幅度的比較 觀察組護理前后的SAS評分降低幅度與SDS評分降低幅度均顯著大于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體結(jié)果見表1。

表1 2組患者護理前后SAS評分降低幅度與SDS評分降低幅度的比較

2 討論

Miles術(shù)是目前臨床上治療直腸癌最常用的術(shù)式之一，該術(shù)式亦被認(rèn)為是治療中低位直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)［2］，但是該術(shù)式有一定的缺陷，如建立人造肛門，給患者術(shù)后的生活帶來一定的影響，使患者易于出現(xiàn)抑郁、悲觀心理，影響著Miles術(shù)治療直腸癌的療效。

為避免Miles術(shù)后患者出現(xiàn)精神抑郁等問題，在本研究中，我們將95例在我科行Miles術(shù)的直腸癌患者隨機分為2組，觀察組患者給予?？谱o理，對照組患者給予常規(guī)護理，其中?？谱o理更集中關(guān)注了心理護理、疼痛護理、人造肛門護理、性生活指導(dǎo)等多方面的內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后住院時間顯著短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后住院時間縮短，意味著患者術(shù)后恢復(fù)速度加快，術(shù)后常規(guī)使用抗生素、堅持每天換藥對預(yù)防患者手術(shù)切口發(fā)生感染起著至關(guān)重要的作用，但是心理護理與疼痛護理的作用也不容忽視。心理護理有利于保持患者的樂觀情況，疼痛護理有利于緩解患者術(shù)后的不適感，而這兩種因素均有利于促進患者傷口更快地愈合［3］。此外，在本研究中，我們還發(fā)現(xiàn)觀察組護理前后的SAS評分降低幅度與SDS評分降低幅度均顯著大于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由于惡性腫瘤患者往往擔(dān)心手術(shù)療效不夠理想，因此本研究95例患者在入院時SAS評分與SDS評分均較高。但是在本研究中，由于觀察組患者接受了全方位的專科護理，這些護理措施均可有效地緩解患者的心理緊張、焦慮、抑郁情緒，而對照組患者僅接受常規(guī)護理，因此觀察組患者的SAS評分與SDS評分均有著更大的降低幅度。綜上所述，我科采取的?？谱o理措施可以有效縮短接受Miles術(shù)直腸癌患者的術(shù)后住院時間，并降低其焦慮與抑郁程度，因此該護理方式值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］馬洪生，王賀桐.直腸癌外科治療的現(xiàn)狀及進展［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22(8):909 －911.

［2］田霖，張重陽，肖彬，等.腹腔鏡直腸癌Miles手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床對比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15(6):436 －438.

［3］蘇春花.直腸癌Miles手術(shù)圍手術(shù)期護理體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22(12):2 948.