王紅寶

河南新蔡縣人民醫(yī)院外科 新蔡 463500

膽囊結石主要是膽固醇結石，也有膽固醇為主的混合結石或黑色色素結石。中年女性常見，與男性比例約為3:1。近年來，我國膽囊結石的發(fā)生率有增高趨勢。本文分析在我院進行結石性膽囊炎手術治療的患者資料，探討結石性膽囊炎不同手術方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009－01—2011－01住院治療的146例結石性膽囊炎患者，其中男102例，女44例;患者年齡41～75 歲，中位年齡(62.8 ±4.7)歲。病程3 個月 ～4 a，平均(2.1±0.4)a。所有患者入院前均有結石性膽囊炎病史，本次發(fā)作均有惡心、嘔吐等臨床癥狀，體溫37.4～38.8℃。發(fā)病至就診時間為1～5 d。均存在右上腹反跳痛與壓痛，肌緊張61例，膽囊腫大、觸痛113例，黃疸21例。所有患者白細胞與中性粒細胞增多。經(jīng)B型超聲檢查確診為膽囊結石與膽囊炎。將患者以盲分法隨機平均分成2組，分別進行腹腔鏡與開腹膽囊切除術。經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析，2組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

腹腔鏡膽囊切除術(LC)組:LC須有四個腹壁戳孔置入探頭:臍部11 mm探頭。劍突下1～1.5 cm，10 mm探頭。右鎖骨中線與右肋緣稍下方的交點，5 mm探頭。右腋前線與臍水平稍下方的交點，5 mm探頭。對于體瘦患者，可省略這一切口［1］。此時可兩人操作，術者位于患者的左側，持鏡者靠術者左側站在患者左方。

開腹膽囊切除術(OC)組:取仰臥位，取右上腹經(jīng)腹直肌或旁正中切口進腹。對于既往有上腹部手術史、過度肥胖者，可選擇右肋緣下斜切口。

1.3 評價方法 觀察并詳細記錄2組患者的術中出血量、手術時間、切口感染、排氣時間、住院時間等臨床資料，并進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析，計量單位以表示，組間進行t檢驗，計數(shù)單位以x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者手術治療的臨床資料比較，見表1。LC患者的術中出血量、手術時間、切口感染、排氣時間、住院時間與OC患者相比均顯著較少(P＜0.05)。73例LC患者均順利完成，無中轉開腹患者，沒有嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

表1 2組患者手術治療的臨床資料比較 (±s)

表1 2組患者手術治療的臨床資料比較 (±s)

組別 n 手術時間(min)術中出血量(mL)切口感染［n(%)］ 肛門排氣時間(d)住院時間(d)1.3 ±0.6 3.5 ±1.2 OC 組 73 84.3 ±24.1 121.4 ±26.8 8(10.96)LC 組 73 41.2 ±11.7 27.9 ±14.2 2(2.74)3.1 ±0.4 8.6 ±4.3

3 討論

膽囊結石可引起一系列的病理改變:(1)膽囊管梗阻引起急性膽囊炎，如合并壞疽性膽囊炎可導致膽囊穿孔，出現(xiàn)急性腹膜炎;(2)引起慢性膽囊炎;(3)膽囊結石排入膽管，引起膽總管梗阻、膽管炎、膽源性胰腺炎;(4)在解剖上膽囊管和肝總管并行較長時，膽囊管結石慢性壓迫、反復炎癥導致Mirizzi綜合征，引起膽管狹窄和梗阻性黃疸;(5)結石壓迫可致膽囊十二指腸瘺、膽囊結腸瘺，大的結石排入小腸引起腸梗阻;(6)長期的刺激和膽囊炎癥，可誘發(fā)膽囊癌。膽囊炎主要原因是結石引起膽囊管梗阻。

OC是膽道外科的常見手術［2］。主要適用于急、慢性膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉樣病變、膽囊腺肌增生癥等，膽管空腸Roux－en－Y吻合術也須切除膽囊。近10余年來，由于腹腔鏡的廣泛應用，LC，但是，LC仍不能完全代替常規(guī)OC術，尤其在基層醫(yī)院，不具備腹腔鏡設備，即使在大醫(yī)院，即使是專業(yè)做LC的醫(yī)師，也要經(jīng)過OC的熟練訓練才能開始LC。LC術有多個(3～4)戳口，外觀好，優(yōu)于手術切口;膽囊切除及氣腹與開腹手術的創(chuàng)傷相近。開腹膽囊切除術分逆行性膽囊切除術和順行性膽囊切除術兩種，不論逆行性膽囊切除術，還是順行性膽囊切除術，在有經(jīng)驗的外科醫(yī)師手下，均可獲得較好的治療效果，其關鍵在于顯露和認清膽囊管與肝總管和膽總管的關系。一般而言，膽囊管結構清晰、無其他特殊病理改變的單純膽囊結石首選LC;膽囊明顯萎縮、膽囊管存在明顯解剖或病理變異、膽囊頸部巨大結石嵌頓、Mirizzi綜合征、膽囊胃腸道內瘺、膽囊炎癥粘連較重以及不能除外膽囊可能存在癌變等情況時仍需開腹手術［3］。本次臨床研究中，LC與OC術相比，顯著減少了手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間和總住院時間等，有效降低了術后感染情況，具有良好的臨床效果。

［1］丁戰(zhàn)偉.不同術式治療結石性膽囊炎的臨床效果評價［J］.中國臨床實用醫(yī)學，2010，4(7):15 －16.

［2］張進峰.不同術式在結石性膽囊炎中的效果及并發(fā)癥分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8(2):152 －153.

［3］吳新宇.不同術式在186例結石性膽囊炎治療中的效果［J］.中國臨床實用醫(yī)學，2010，4(4):195 －196.