輸尿管鏡下治療妊娠輸尿管結(jié)石臨床分析

賈迎茂

河南偃師市人民醫(yī)院泌尿外科 偃師 471900

妊娠期合并輸尿管結(jié)石臨床較為少見，診斷較為困難，且常常漏診。治療時(shí)必須兼顧孕婦和胎兒的健康，因此對醫(yī)師要求較高。2007－01—2011－01，我們共收治53例妊娠期合并輸尿管結(jié)石患者，現(xiàn)對治療效果進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組53例，年齡21～41歲，平均26歲。所有患者均經(jīng)過尿路X線平片、膀胱鏡、超聲檢查確診為妊娠合并輸尿管結(jié)石。妊娠早期7例，中期20例，晚期26例。結(jié)石位于輸尿管下段13例，位于輸尿管中段30例，上段10例。

1.2 臨床表現(xiàn) 53例患者中，40例有血尿，27例有陣發(fā)性鈍痛，21例有腎絞痛，19例有尿頻、尿急、膿尿以及尿痛，1例合并尿閉，4例無任何癥狀。

1.3 治療方法 將53例患者隨機(jī)分為3組。對照組19例行藥物保守治療［1］。實(shí)驗(yàn)組34例中，23例采用輸尿管鏡下碎石或取石，11例采用輸尿管支架管技術(shù)。(1)藥物保守治療是采取水化、止痛、抗感染的藥物。水化則是使患者進(jìn)食大量的液體(1 500～2 500 mL)，大量排尿以沖刷尿道進(jìn)而排出結(jié)石。解痙止痛藥是幫助患者緩解妊娠期痙攣和排出結(jié)石的強(qiáng)烈痛感。若止痛藥不同控制痛感，則要考慮使用強(qiáng)效止痛藥，首選為阿片類止痛藥。針對尿路感染應(yīng)用抗生素。(2)輸尿管支架管(雙J管)需在超聲作用下進(jìn)行;輸尿管鏡下技術(shù)則是在全身麻醉后進(jìn)行手術(shù)碎石并取出［2］。

1.4 效果判定 妊娠結(jié)束后的3個(gè)月后對所有患者實(shí)施B超、磁共振以及IVU檢查，并常規(guī)檢查紅、白細(xì)胞數(shù)量。結(jié)石全部排出的則認(rèn)為治愈，大部分未排出的認(rèn)為無效。同時(shí)觀察早產(chǎn)、流產(chǎn)、疼痛、不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行分析，組間比較均應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 對照組與實(shí)驗(yàn)組療效對比 ［n(%)］

對照組患者在治療過程中出現(xiàn)感染及疼痛難忍的現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)組中患者在治療中未出現(xiàn)感染且疼痛有部分緩解。2組患者在妊娠期結(jié)束后的3月后復(fù)查中，對照組有2例(10.53%)復(fù)發(fā)，實(shí)驗(yàn)組未有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。2組均未有其他并發(fā)癥。

3 結(jié)論

因婦女在妊娠期雌激素的變化導(dǎo)致尿道平滑肌增厚，使得尿路結(jié)石的概率增大。臨床上治療此病時(shí)因顧及對母嬰雙方的影響，診治都十分棘手。因在診斷過程中應(yīng)避免使用放射性的物質(zhì)，對腹部使用B超檢查是診斷的首選。在診斷過程中須與急性闌尾炎、膽結(jié)石引起的膽絞痛相區(qū)分，必要時(shí)需進(jìn)行膀胱鏡檢查或者X線檢查尿路X線平片檢查。妊娠期合并輸尿管結(jié)石的治療，須與結(jié)石的部位和兩側(cè)腎的功能結(jié)合治療。治療原則是解除阻滯、防止感染。研究中還發(fā)現(xiàn)輸尿管在治療中雖然能夠很好的疼痛，但是會引起一些不良反應(yīng)，尤其是輸尿管支架管會增加發(fā)生結(jié)石的概率;因輸尿管碎石并取石是在全麻手術(shù)過程中完成的，因而對胎兒也存在著一定的隱患。臨床上建議首先采取藥物保守治療，若對結(jié)石治療效果不良好再依據(jù)患者自身情況采取進(jìn)一步的治療。治療建議則是在輸尿管支架術(shù)中常常對患者實(shí)施水化，并定期更換支架以防止感染［3］;碎石技術(shù)則是盡量避免全麻術(shù)，患者可在強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥并局麻下進(jìn)行手術(shù)。另外在臨床研究中還發(fā)現(xiàn)對患者實(shí)施一定的按摩治療有良好的效果。鏡檢后確定了結(jié)石的部位和顆粒大小可在保守治療中輔助按摩療法?？傊?，輸尿管下治療妊娠輸尿管結(jié)石具有良好的療效，可在臨床上大力推廣應(yīng)用。

［1］孫西釗，周水根.如何正確處理妊娠期尿石癥(二)——治療方案的選擇［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2004，9(1):1 －2.

［2］唐權(quán)，黃偉佳，高興成，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石328例報(bào)告［J］.中華泌尿外科雜志，2005，26(7):439.

［3］王司軍，張龍洋，金訊波，等.輸尿管鏡在妊娠期輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用［J］.中華泌尿外科雜志，2005，26(8):568 －569.