朱 銘，蔡麗霞，周 琪，修明文，金 鵬，孫 靜

（1.河北省廊坊市中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院心內(nèi)科，河北 廊坊 065000；2.河北省廊坊市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北廊坊 065000）

本文回顧性分析我院2009～2011年度診治的60例心內(nèi)科急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acutecoronary syndrone，ACS）住院患者，經(jīng)雙重抗血小板治療的胃腸道并發(fā)癥患者的臨床資料，比較內(nèi)鏡下治療聯(lián)合靜脈注射奧美拉唑、口服奧美拉唑聯(lián)合雷尼替丁和單純口服奧美拉唑的治療效果，探討內(nèi)鏡下治療聯(lián)合靜脈注射奧美拉唑治療ACS住院患者經(jīng)雙重抗血小板治療的胃腸道并發(fā)癥臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照2000年歐洲心臟病協(xié)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)，選取我院心內(nèi)科因接受阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷（波利維）雙重抗血小板治療且出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥的急性冠狀動(dòng)脈綜合征住院患者60例。其中原發(fā)病為不穩(wěn)定型心絞痛患者25例，穩(wěn)定型心絞痛患者15例，急性心肌梗死患者20例；胃腸道癥狀表現(xiàn)為上消化道出血22例、胃黏膜糜爛14例、胃十二指腸潰瘍患者為15例、腹痛、腹脹5例、返酸噯氣4例；并依據(jù)治療方法的不同將其隨機(jī)分為內(nèi)鏡下治療聯(lián)合靜脈注射奧美拉唑組（Ⅰ組）、奧美拉唑聯(lián)合雷尼替丁口服治療組（Ⅱ組）和單純奧美拉唑口服治療組（Ⅲ組），各20例；3組中男27例，女33例，年齡60～88歲，平均年齡（65.4±3.8）歲，病程2～10 年，平均（7.5±1.8）年；3組一般情況（年齡、性別、原發(fā)病、病程、胃腸道并發(fā)癥等）方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

Ⅰ組采用內(nèi)鏡下局部注射1:10000 腎上腺素10～20 mL，對(duì)于活動(dòng)性出血或暴露血管的潰瘍同時(shí)給予內(nèi)鏡下熱探頭或止血鉗治療，并同時(shí)聯(lián)合靜脈注射奧美拉唑治療；Ⅱ組給予口服PPI和根除Hp治療：奧美拉唑聯(lián)合雷尼替丁口服20 mg，2次/d，12周為1療程；Ⅲ組僅給予PPI治療：奧美拉唑口服20 mg，2次/d，12周為1療程。

1.3 療效觀察

觀察3組上消化道出血、胃黏膜糜爛、胃十二指腸潰瘍、腹痛腹脹、返酸噯氣等胃腸道并發(fā)癥的癥狀體征改善情況、治療有效率、復(fù)發(fā)率和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量指標(biāo)以“±s”表示。采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療效果對(duì)比

Ⅰ組治療總有效率為95%，明顯優(yōu)于Ⅱ組的65%和Ⅲ組的50%，Ⅰ組復(fù)發(fā)率為5%，明顯低于Ⅱ組的35%和Ⅲ組的50%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅰ組臨床療效顯著優(yōu)于Ⅱ組和Ⅲ組。各組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 3組療效對(duì)比（例，n=20）

2.2 3組癥狀體征緩解對(duì)比

Ⅰ組上消化道出血、胃黏膜糜爛、胃十二指腸潰瘍、腹痛腹脹、返酸噯氣等胃腸道并發(fā)癥的癥狀體征改善情況顯著優(yōu)于其他2組，病情緩解天數(shù)最短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 3組癥狀體征緩解時(shí)間對(duì)比（d，±s）

表2 3組癥狀體征緩解時(shí)間對(duì)比（d，±s）

組別 上消化道出血胃黏膜糜爛消化系潰瘍 腹痛腹脹 返酸噯氣Ⅰ組 13.8±2.9 13.7±3.3 14.2±7.9 10.2±2.1 9.1±3.5Ⅱ組 18.7±5.6 16.7±7.2 16.7±8.3 14.5±6.5 12.5±6.3Ⅲ組 20.8±4.7 18.9±3.7 19.8±7.3 17.4±6.4 15.5±4.6

3 討論

在臨床中，經(jīng)阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的雙重抗血小板治療使CS住院患者往往因其不可避免的胃腸道并發(fā)癥而并不能獲得良好的預(yù)后[1]。2008年美國胃腸病學(xué)會(huì)（ACG）、美國心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)（ACCF）和美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）專家共識(shí)文件指出, 對(duì)于采用阿司匹林和氯吡格雷雙重抗血小板的冠心病患者服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可預(yù)防和治療藥物相關(guān)性胃和十二指腸損傷。本文研究結(jié)果顯示內(nèi)鏡下治療聯(lián)合靜脈注射奧美拉唑治療的胃腸道并發(fā)癥的癥狀體征改善情況顯著優(yōu)于其它2組，病程緩解天數(shù)最短（P＜0.05）；內(nèi)鏡下治療聯(lián)合靜脈注射奧美拉唑治療的總有效率為95%，明顯優(yōu)于口服PPI和根除Hp的奧美拉唑聯(lián)合雷尼替丁口服治療的65%和單純口服PPI治療的50%，內(nèi)鏡下治療聯(lián)合靜脈注射奧美拉唑治療復(fù)發(fā)率為5%，也明顯低于其它兩組，（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)ACS住院患者經(jīng)雙重抗血小板治療的胃腸道并發(fā)癥患者采用內(nèi)鏡下治療聯(lián)合靜脈注射奧美拉唑治療，能行之有效的改善ACS患者的消化道癥狀和臨床體征，值得臨床推廣。

[1]于 森,趙紅麗,王 帥,等.曲美他嗪對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者介入術(shù)運(yùn)動(dòng)耐量的影響[J].中國醫(yī)藥,2012,7(7):803-804.