郭鳳芝，施達，宋燕敏，李俊麗，胡香萍

（金華市疾病預防控制中心 職防所，浙江 金華 321000）

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，許多人越來越喜歡飼養(yǎng)寵物，被動物咬傷或抓傷的人數(shù)不斷增加［1］。2011年1－6月在我中心門診就診的動物致傷患者人數(shù)達3501例，比2010年同期增加了1576例。我市1－6月死于狂犬病患者4例，從病例調(diào)查證實，均在動物致傷后未進行任何處理，且都發(fā)生在農(nóng)村，反映了農(nóng)村居民對動物致傷后存在高危險的認識不足。2011年7月我們對就診的240例動物致傷患者進行了調(diào)查，以了解其動物致傷后對狂犬病預防知識的認知及健康知識需求情況，以期為相關(guān)部門及醫(yī)護人員開展有針對性地狂犬病的防治宣傳提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年7月初次來浙江省金華市疾病預防控制中心就診的240例動物致傷患者為研究對象，其中男120例，女120例；年齡14～72歲，平均（33.12±12.17）歲。所有研究對象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設計的問卷調(diào)查表，經(jīng)本科室犬傷門診專家審定，調(diào)查表由5部分組成：（1）被調(diào)查者基本情況：身份（患者還是家屬）、性別、年齡、學歷、職業(yè)、家庭住址、聯(lián)系電話；（2）接受健康教育情況：根據(jù)自身實際情況選擇“有”或“無”，如有請?zhí)顚懶畔碓?；?）動物致傷基本情況：本次受傷情況，主要包括致傷動物類型、動物有無接受過免疫、受傷時間、就診時間、傷口部位、致傷分級（致傷分級由護士填寫）、傷后有無進行傷口處理，如有，是如何進行處理的；（4）狂犬病知識知曉情況：包括狂犬病是一種高致死性疾病、被寵物輕微抓傷也需要接種疫苗、傷口及時用肥皂水和清水交替徹底沖洗15min、傷口沖洗后使用2%聚維酮碘和75%乙醇消毒、只要未傷及大血管傷口原則不縫合和包扎、狂犬疫苗接種程序、再次致傷后的處置等7個方面內(nèi)容。被調(diào)查者根據(jù)內(nèi)容逐項選擇“了解”或“不了解”；（5）注射疫苗后的健康知識需求：包括狂犬疫苗對身體有無不良作用、注射狂犬疫苗期間飲食禁忌有哪些、超過24h接種疫苗是否有效果、檢測抗體結(jié)果如果陰性該如何處理、狂犬病的臨床表現(xiàn)有哪些、再次致傷該如何處理、備注等。此處被調(diào)查者可選擇多項或根據(jù)實際情況填寫需要了解的內(nèi)容。

1.2.2 調(diào)查方法 問卷由門診護士在患者就診后進行，先解釋問卷中各項填寫要求，讓患者或家屬理解后再逐一填寫，13歲以下兒童及年老、文盲或視力不佳而又無家屬陪同者由護士代為填寫。填寫完畢當場收回問卷調(diào)查表，致傷分級由門診護士按衛(wèi)生部下發(fā)的《狂犬病防治手冊》執(zhí)行。根據(jù)致傷性質(zhì)和嚴重程度，將狂犬病致傷分為以下三度，Ⅰ度致傷為接觸、喂養(yǎng)動物或完好的皮膚被舔；Ⅱ度致傷為裸露的皮膚被輕咬或無出血的輕微抓傷或擦傷；Ⅲ度致傷為符合以下情況之一者：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷；破損的皮膚被舔；開放性傷口或黏膜被動物體液污染［2］。根據(jù)被調(diào)查者問卷調(diào)查回答情況當時就給予針對性的健康宣教。本次共發(fā)放調(diào)查問卷240份，回收有效問卷240份，問卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。采用描述性分析城鄉(xiāng)動物致傷患者對狂犬致傷后預防知識知曉情況和動物致傷后對健康知識需求情況。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況 調(diào)查對象中，男120例，占50.00%；女120例，占50.00%。年齡14～72歲，平均（33.12±12.17）歲。文化程度：大專及以上93例，占38.75%；中專及高中74例，占30.83%；初中56例，占23.33%；小學8例，占3.33%；文盲9例，占3.75%。城市居民156例，占65.00%；農(nóng)村居民84例，占35.00%。

2.2 接受健康教育情況 被調(diào)查者在動物致傷前后獲得過相關(guān)信息的有106例，占44.17%。他們分別是通過親朋好友或同事那里、健康宣傳手冊、社區(qū)宣傳欄或電視節(jié)目等獲得相關(guān)信息，也有部分患者是在動物傷致傷后主動上網(wǎng)搜集或電話咨詢獲得相關(guān)信息。

2.3 動物致傷基本情況 被犬傷者183例，占76.25%；被貓傷者37例，占15.42%；被鼠傷者14例，占5.83%；被其他動物致傷者6例，占2.50%。致傷部位：上肢受傷142例，占59.17%；下肢受傷70例，占29.17%；頭面部及軀干等部位受傷28例，占11.66%。致傷程度：Ⅰ度致傷2例，占0.83%；Ⅱ度致傷103例，占42.92%；Ⅲ度致傷135例，占56.25%。被動物致傷后進行了傷口處理并完全正確者26例，占10.83%（其中城市動物致傷患者21例，占80.77%；農(nóng)村動物致傷患者5例，占19.23%）；用肥皂水或清水沖洗傷口但未消毒者31例，占12.92%（其中城市動物致傷患者19例，占61.29%；農(nóng)村動物致傷患者12例，占38.71%）；傷口進行了消毒但未沖洗者38例，占15.83%（其中城市動物致傷患者25例，占65.79%；農(nóng)村動物致傷患者13例，占34.21%）；傷口用創(chuàng)口貼進行包扎者8例，占3.33%（其中城市動物致傷患者7例，占87.50%；農(nóng)村動物致傷患者1例，占12.50%）。

2.4 城鄉(xiāng)動物致傷患者狂犬病預防知識的知曉情況 240例被調(diào)查者中，知曉“狂犬病是一種高致死性疾病”者214例，占89.17%。對于“再次致傷后的處置”知曉者僅62例，占25.83%。具體情況見表1。

2.5 城鄉(xiāng)動物致傷患者對狂犬病相關(guān)健康知識需求情況 城鄉(xiāng)動物致傷患者對犬傷致傷后的健康知識需求有所不同，城市動物致傷患者較關(guān)注注射疫苗期間飲食禁忌有哪些者占82.05%，農(nóng)村動物致傷患者更關(guān)注注射疫苗后對身體有無不良反應者占78.57%。具體情況見表2。

3 討論

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，俗稱恐水癥、瘋狗病，就目前而言是可防不可治的疾病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告的乙類傳染病，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病。WHO資料顯示，全世界每年死于狂犬病的人數(shù)約5.5萬人，主要在亞洲和 非洲的發(fā)展中國家，而且大部分在農(nóng)村（84%）［2］。

表1 城鄉(xiāng)動物致傷患者狂犬病預防知識的知曉情況［n（%）］

表2 城鄉(xiāng)動物致傷患者對狂犬病相關(guān)知識需求情況

3.1 及時規(guī)范的傷口處理和免疫接種是預防狂犬病的關(guān)鍵 通過對240例動物致傷患者調(diào)查，結(jié)果表明大部分被調(diào)查者能認識到被狗、貓或鼠咬傷、抓傷出血可感染狂犬病毒，但對輕微的無出血抓痕預防意識不強，存在較大的僥幸心理。大多數(shù)人知道致傷后要沖洗傷口，但對具體的沖洗時間并不了解，尤其是動物致傷后傷口疼痛、冬天天氣冷時，較難堅持沖洗15min，也有一部分Ⅲ度致傷患者擔心長時間沖洗傷口會造成傷口感染。因此，相關(guān)部門及護理人員宣傳時不僅要告知傷口至少需沖洗15min，而且應該充分說明沖洗15min以上的重要性。此外，要改善犬傷門診的就醫(yī)條件，如配備熱水器（供冬天清洗傷口用）、添置空調(diào)等，使每位就診的致傷患者能夠做到規(guī)范地傷口處理，這是預防狂犬病非常關(guān)鍵的一步?！皼_洗后用2%聚維酮碘和75%乙醇消毒傷口”的知曉率為67.50%，相對偏低。在門診診治過程中也經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)患者在就診前處理傷口方面存在不少的誤區(qū)，如有的農(nóng)村患者會用甲紫溶液或汞溴紅溶液涂擦傷口，這可能和農(nóng)村醫(yī)療條件有限，家里一般不會配備消毒物品有關(guān)；有的在傷后會用白酒沖洗傷口、草藥敷傷口等土方法；有的家屬在情急之下會用嘴巴吸患者的傷口，這種行為是絕對禁止的，如果家屬口腔或嘴唇有破損，也就有感染狂犬病毒的危險?！爸灰磦按笱軅谠瓌t不縫合和包扎”的知曉率僅為49.17%，這可能與傳統(tǒng)觀念有關(guān)，絕大多數(shù)人認為有傷口就應該包扎或縫合，傷口裸露在外面易引起感染。城市居民家里一般有備用藥，所以就診時用創(chuàng)口貼包扎傷口的患者相對較多。對于患者的顧慮，醫(yī)護人員應該理解，我們應該向患者或家屬耐心講解不包扎、不縫合或延期縫合的理由，如不包扎、不縫合是為了便于殘留的污血自行引流順暢，傷口縫合有可能將病毒引入傷口深部，導致狂犬病病毒感染的風險增大。如果傷口必須包扎縫合（如侵入大血管）則應保證傷口徹底清洗消毒，并使用抗狂犬病血清或使用足量的人狂犬病免疫球蛋白作傷口周圍浸潤注射2h后進行?！翱袢呙缃臃N程序”的知曉率為59.17%，這可能與城市居民文化程度相對較高、信息來源相對較廣有關(guān)。很多患者來就診時以為注射1針狂犬疫苗就可以預防狂犬病了，就診后發(fā)現(xiàn)要注射5針狂犬疫苗，且每針間隔的時間不同（第0、3、7、14、28天各1針疫苗），有的患者就會有消極情緒，認為太麻煩，特別是農(nóng)村路途較遠的患者。因此，在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該配備規(guī)范的犬傷門診，這樣便于當?shù)鼗颊呔驮\，節(jié)約了患者就醫(yī)成本，提高狂犬疫苗接種率，也就是降低了狂犬病發(fā)生的風險。有些地區(qū)已經(jīng)開始啟用4針注射法（即2－1－1方案，0、7、21d，首劑加倍），這種注射方法可減少患者2次就診，大大節(jié)約了時間成本和經(jīng)濟成本，可提高患者按時接種疫苗的依從性，這種注射方法值得推廣。對于“再次致傷后的處置”，城鄉(xiāng)動物致傷患者的知曉率均很低，僅為29.49%和19.05%，這可能和我們調(diào)查的對象均為首次動物致傷患者有關(guān)，也說明狂犬病防治知識的宣傳力度和深度不夠。

3.2 門診應根據(jù)不同患者進行有針對性的健康教育 在狂犬病預防接種門診工作中，患者就狂犬致傷后的健康知識有較多的需求，如是不是注射疫苗后就不會得狂犬??；狂犬疫苗對身體有無不良反應；注射疫苗期間飲食方面有哪些禁忌；超過24h再接種狂犬疫苗還有沒有效果；全程注射結(jié)束后如果抗體檢測陰性該怎么辦；如果再被動物咬傷或抓傷該如何處理等。城市動物致傷患者較關(guān)注注射疫苗期間飲食禁忌有哪些者占82.05%，農(nóng)村動物致傷患者更關(guān)注注射疫苗后對身體有無不良反應者占78.57%。我們應針對不同患者進行有針對性的健康教育，堅持口頭教育與文字教育相結(jié)合，如每位患者就診時醫(yī)護人員應用通俗易懂的語言向患者及其家屬講解如何進行正確的人用狂犬疫苗預防接種及注射疫苗期間的注意事項等，并對每位門診患者隨狂犬病預防接種單附健康教育處方，這樣有利于強化患者的健康教育知識，對患者所關(guān)心的具體問題給予耐心解答，提供一對一為主教育方式，不僅有針對性，體現(xiàn)教育個體化而且滿足不同文化層次知識需求［3］，讓患者有一個正確的認識，并能積極配合治療。有研究［4］表明，健康教育處方與口頭強化教育相結(jié)合的效果明顯優(yōu)于單一口頭健康指導的效果。

3.3 加強社會宣傳 本次調(diào)查結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)動物致傷患者對狂犬病是一種高致死性疾病知曉率達89.17%，這對于開展狂犬病防治知識的推廣普及是一個很好的基礎。政府相關(guān)部門和醫(yī)療衛(wèi)生部門應抓住這一有利條件，因勢利導，深入開展狂犬病防治知識的宣傳教育［5］，充分利用電視、廣播、報紙、健康教育宣傳手冊、社區(qū)健康教育宣傳欄、24h咨詢電話、患者就診時的健康宣教等形式增強人民群眾的防治意識，并與公安、城管、畜牧等相關(guān)部門加強合作，齊抓共管，采取綜合性的防制措施，建立狂犬病防治工作長效管理機制，加強宿主動物的“管、免、滅”，大力開展除“四害”愛國衛(wèi)生運動［6］，規(guī)范寵物診所。調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)城市寵物犬的疫苗接種率相對較高，但農(nóng)村家犬基本未進行疫苗接種，對犬的預防接種城市居民意識較農(nóng)村居民強，但仍很多居民不知道寵物預防接種去處。因此，應通過媒體宣傳、科普講座、張?zhí)麄鳟嫷榷喾N形式加大獸用狂犬疫苗接種的宣傳教育力度。對養(yǎng)犬、貓的市民以及畜牧、動物園、相關(guān)醫(yī)務人員等高危暴露人群，應推行暴露前免疫接種，即按0，7，21（或28）天各注射狂犬疫苗1劑，1年后加強1針，以后每隔3～5年加強1針，這樣可減少風險，減少被動免疫制劑的使用，以切實降低狂犬病發(fā)病率，保障人民群眾的身體健康。

［1］顧美華.動物致傷患者傷口處理及免疫注射的護理體會［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志：護理版，2010，14（11）：35－36.

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［3］吳冰冰，張敏.門診糖尿病健康教育需求調(diào)查與分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（12）：1557－1559.

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［5］盧艷萍，廖金秀，石茜.韶關(guān)市居民預防狂犬病KAP及健康教育需求調(diào)查［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2006，33（9）：1650－1561，1653.

［6］成國輝，李述成，劉興旺，等.某區(qū)2008年至2009年狂犬病暴露者流行病學分析及防制對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（27）：79－81.