特殊年代的中藥應用及特點

◎李京生 付萬敏

1966 年至1976 年的“文革”時期是一個特殊的時代，由于政治運動的影響，各行各業(yè)都或多或少地受到了影響，國民經濟發(fā)展停滯，中藥行業(yè)也不能例外。由于黨中央很重視中醫(yī)中藥事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)中藥事業(yè)還是有所發(fā)展的。

在上世紀60 代末至70 年代初，衛(wèi)生部舉辦了全國中草藥展覽會，為預防和治療常見病和多發(fā)病成立了全國性的協(xié)作組進行攻關，如全國預防治療氣管炎協(xié)作組、全國預防治療高血壓協(xié)作組、全國預防治療糖尿病協(xié)作組等，在預防和治療上主要采用中草藥，對于普及和應用中醫(yī)藥起到了一定的作用。

北京中藥行業(yè)在這個時期的發(fā)展也有其獨有的特點，有好的方面，也有不足的方面，在中藥的使用和宣傳普及方面也有值得借鑒的地方，了解當時的用藥情況對于今后繼承和整理傳統(tǒng)中醫(yī)藥的經驗有一定的幫助?，F(xiàn)將這方面情況整理如下，供中醫(yī)藥界人士參考。

用藥品種增多

由于當時提倡中西醫(yī)結合，鼓勵西醫(yī)學習中醫(yī)，很多西醫(yī)醫(yī)生也開中藥處方，各地中醫(yī)藥治療經驗的交流也漸漸增多，因此，以前北京用量很少或基本不用的中藥、草藥也有應用，有的藥店還專門設立了草藥專柜，專門經營草藥，用藥的品種大大增多了。如白屈菜、地錦草、當藥、鐵莧菜、三顆針、墓頭回、景天三七、山扁豆、雞骨草、萎陵菜、黃芫花、千里光、問荊、鴨跖草、葎草、鬼針草、翻白草、鳳尾草、狼把草、杜仲葉等。但是由于使用量太少，以后逐步取消了專柜。有些品種臨床證實確有療效，逐漸被收入《藥典》或北京的地方用藥標準，延用至今。

中藥飲片名稱多使用符合時代特點的名稱，如佛手飲片名稱為“手桔”，太子參飲片名稱為“童參”。

中藥炮制方法有改變

中藥加工炮制復雜，但為了適應當時的情況，有些中藥的炮制方法進行了改革。如：為了使抓藥機調劑中藥飲片方便，很多中藥飲片改變了原有的炮制加工方法，打碎成顆粒。如檳榔、姜黃、延胡索、澤瀉、白及、木香、大黃、郁金等，但是由于抓藥機調劑中藥飲片時常出現(xiàn)劑量不準的情況，抓藥機后來逐漸被淘汰，直到上世紀80 年代中藥飲片才逐漸恢復“文革”前的炮制方法。又如：苦杏仁不用法，直接用帶皮的苦杏仁，調劑時搗碎成泥狀；法半夏炮制時不用甘草，只用石灰水處理，炮制好的法半夏為灰白色，與現(xiàn)在應用黃色法半夏性狀不同。

由于一些中藥的短缺，部分中藥飲片改變以往的用藥習慣，將其粉碎成細粉沖服，以減少用藥量，從而達到節(jié)省藥材的目的。如：川貝母粉、黃連粉、延胡索粉、肉桂粉、黃柏粉等。

改革后中藥的炮制加工方法有的是合理的，有的是有問題的。

飲片短缺現(xiàn)象普遍

因文革時期是計劃經濟時代，農業(yè)方面又大力提倡“以糧為綱”，中藥材特別是中藥飲片短缺品種多，如天麻、川貝母、黃連、杜仲、金銀花、黃芪、柴胡等，“一張藥方跑全城”的現(xiàn)象很常見。因此，就出現(xiàn)了以功效相似的中藥飲片替代和使用代用品的情況。

在各大中藥店墻上醒目的位置除了貼有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”以外，還貼有功效相似的中藥飲片介紹，供患者選擇。如：黃連短缺多用馬尾連替代；胖大海短缺用青果替代；川貝母短缺用伊貝母替代；金銀花短缺用忍冬藤替代或用金銀花葉替代；山豆根短缺用北豆根替代；桔梗短缺用南沙參替代。在中藥店抓湯藥審方時，哪味中藥飲片沒有，老師傅就會告知顧客，并建議顧客使用哪種中藥飲片替代，只要顧客同意，并不需經過醫(yī)生修改處方。雖然這種作法與規(guī)定不符，但卻是無奈之舉。醫(yī)院則嚴格執(zhí)行處方規(guī)定，審方時對于出現(xiàn)短缺中藥飲片的處方，或讓患者找醫(yī)生修改處方，或蓋上“外購”印章以便患者外購。

在那個特殊的年代，代用品也盛行一時。如：僵蠶短缺用僵蛹替代；當時僵蠶短缺經常無貨，大量使用的是僵蛹，僵蛹又稱“白僵蛹”，為繅絲后的蠶蛹使其感染白僵菌成為藥用僵蛹，藥材呈蛹狀，表面有白色粉霜，氣腥。直到上世紀80 年代僵蠶供應情況好轉，“白僵蛹”在北京才不被作為藥用。此外，柴胡短缺多用竹葉柴胡替代；木瓜短缺用光皮木瓜替代；海金沙短缺用海金沙草替代。甚至出現(xiàn)過用藏邊大黃替代大黃入藥的情況?；颊叻靡院蟛桓篂a而出現(xiàn)腹痛的現(xiàn)象（老師傅稱之為“有橫勁兒”）。

▲僵蛹

當時的代用現(xiàn)象，也造成了用藥的混亂情況，成了一些中藥的混亂品種及偽品出現(xiàn)的起因，如木瓜的偽品光皮木瓜；銀柴胡偽品山銀柴胡等。

醫(yī)院中藥房協(xié)定處方增多

醫(yī)院開湯劑不僅是中醫(yī)師開，西醫(yī)師也開，對一些常見疾病，如：流感、乳腺炎、腮腺炎、關節(jié)炎等，醫(yī)院制定了協(xié)定處方，中藥房可以提前調劑出來備用，以減少患者的等候時間。不少醫(yī)院都有這類協(xié)定處方，有的協(xié)定處方效果是很好的，受到了患者的好評。但是這種作法與現(xiàn)在有關規(guī)定不符，已不再使用。

大部分醫(yī)院研制內部制劑

大部分醫(yī)院都建立了中藥制劑室，研制和生產一些有特色的臨床療效好的中藥制劑。劑型既有丸、散、膏等傳統(tǒng)劑型，又有借鑒西藥劑型的新型制劑，如：沖劑（現(xiàn)稱顆粒劑，如，止痢沖劑、肝炎沖劑、降脂沖劑）、片劑（如，楊枸花片、菊明降壓片、感冒退燒片）、注射劑（如，柴胡注射液、當歸注射液、生脈注射液）等，有些療效確切的醫(yī)院內部制劑成為了中藥研發(fā)的基礎，也有的直接轉讓給藥廠，如治療頸椎病的“頸復康”就是醫(yī)院內部制劑轉讓給河北承德中藥廠的，直到現(xiàn)在仍然是治療頸椎病的中成藥之一。但是由于一些醫(yī)院中藥制劑室條件有限，中藥制劑質量方面存在一些問題，一些醫(yī)院在上世紀80 年代以后逐漸撤銷了中藥制劑室，這是很可惜的。

好傳統(tǒng)仍保留

中藥行業(yè)內一些好的傳統(tǒng)在當時仍然得以保留。從用藥品種上說，大棗依然使用慣用的“大烏棗”（大棗曬干后蒸透，用松樹鋸末煙薰后曬干），表面棕黑色，微有煙薰氣。而現(xiàn)在藥店和醫(yī)院中藥房基本上見不到“大烏棗”了。甘草飲片有“甘草片”、“粉甘草（在產地選擇質量好的，刮去外皮干燥可用）”、“甘草稍（甘草的細根及根莖）”。

▲上世紀70 年代的北京中草藥手冊

在鮮藥的應用方面，鮮蘆根、鮮白茅根、鮮藿香、鮮佩蘭、鮮薄荷、鮮地黃、鮮石斛等，在很多藥店均有售；在臨方炮制方面，由于藥店的老師傅們還在工作崗位上，大的中藥店還有加工炮制；在臨方制劑方面，藥店為了服務好患者，多數(shù)藥店保留著這方面的業(yè)務。當時藥店的老師傅們技術還是比較全面的，現(xiàn)在藥店和醫(yī)院丟失了這些好的傳統(tǒng)是很可惜的，應當恢復好的傳統(tǒng)。

在這段時期，一些搞得好的農村合作醫(yī)療站開展了中藥材的種植，以補充合作醫(yī)療的用藥，如板藍根、白芷、黃芪、決明子、紫蘇、薄荷、紅花、金銀花、澤蘭、佩蘭、牛膝、北沙參、射干、補骨脂、枸杞子、薏苡仁等。但是也有盲目引種的情況，如引種川芎、白術等，雖然能夠生長，但收獲的藥材質量不好。

中草藥知識的傳播及中藥資源普查

上世紀70 年代初北京市藥檢所編寫了內部資料《北京中草藥手冊》，資料的編寫具有鮮明的時代特色，以當時出版界通用的體例，首頁為毛主席像，后面依次為毛主席題詞、語錄、前言、編寫說明、目錄、總論、各論等，收載了北京地區(qū)中草藥共計326 種，包括植物藥、動物藥、礦物藥和加工品。為一部較為全面收載北京地區(qū)中草藥的資料。一些中醫(yī)中藥學習班和在校學生以這部資料為教材到山區(qū)實地采藥認藥，學習中草藥知識。

為了摸清北京市中藥資源情況，解放后，北京市的中藥資源普查工作共進行了三次，第一次是在1959 年，第二次是在上世紀70 年代初進行的，由北京市衛(wèi)生局組織北京市藥檢所、北京市藥材公司等單位到山區(qū)和平原普查中藥資源，編寫了內部資料《北京中草藥普查資源分布》、《北京中草藥手冊-續(xù)編》、《北京中草藥栽培手冊》、《北京市中草藥制劑選編》等，通過普查初步摸清了北京的中藥資源狀況，并舉辦了中草藥展覽會，宣傳中草藥知識，對中草藥的普及應用起到了推動作用，也為第三次普查墊定了基礎。第三次是1984 年夏季至1985 年秋季進行的。

1974 年北京市衛(wèi)生局頒布了《北京中藥飲片炮制規(guī)范》，規(guī)范了中藥飲片的加工炮制。