李福宏

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示，全球不孕夫婦已達(dá)6 000～8 000萬(wàn)對(duì)，男性不育癥占不孕夫婦的40%～50%，多為精液異常所致［1］。在與男性生育能力相關(guān)的精液指標(biāo)中，精子密度和活動(dòng)力極為重要，是決定男性生育力的主要因素，只有一定數(shù)量的正常前向運(yùn)動(dòng)的精子才能確保精子抵達(dá)輸卵管壺腹部與卵子結(jié)合形成受精卵［2］。隨著生活方式的改變和環(huán)境的日益惡化，男性精子質(zhì)量逐漸下降，由男性精液質(zhì)量異常導(dǎo)致的不育癥發(fā)生率逐漸升高。在男性不育癥患者中，少、弱精子癥占有相當(dāng)大的比例［3］。由于該病的治療一直是男科醫(yī)生的一大難題，缺乏非常有效的治療方法［4］。本研究通過(guò)對(duì)30例患有少弱精子癥的患者服用益腎靈顆粒和復(fù)方玄駒膠囊療效的觀察，討論兩者聯(lián)合用藥在治療男性不育方面的作用。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇30例在我科就診的患有少弱精子癥的不育患者，年齡24～42歲，平均(30±2.1)歲。婚后正常性生活1年以上不育者(1992年世界衛(wèi)生組織推薦診斷標(biāo)準(zhǔn))，其配偶檢查正常。參加本次治療的男性患者均為首次。排除標(biāo)準(zhǔn):精索靜脈曲張、生殖道急慢性炎癥、先天畸形、精路梗阻、睪丸萎縮、性功能障礙、逆行射精或不射精、配偶有不孕疾患等影響生育的因素。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 一次射精量＜2 mL，密度≤20×106/mL，前向運(yùn)動(dòng)精子(a級(jí)和b級(jí))低于50%或者快速直線前向運(yùn)動(dòng)精子(a級(jí))＜25%［5］。

1.3 標(biāo)本采集及檢測(cè) 按世界衛(wèi)生組織精液檢查手冊(cè)診斷標(biāo)準(zhǔn):受檢者禁欲5～7d，用手淫體外排精將精液采集到無(wú)菌試管內(nèi)，取出精液后置25～-35℃水浴箱內(nèi)，1 h內(nèi)檢查?；颊叽_診后(化驗(yàn)3次)，給予益腎靈顆粒和復(fù)方玄駒膠囊治療，治療結(jié)束后復(fù)查精液。

1.4 治療方法 本組患者給予益腎靈顆粒(福建省泵州恒達(dá)制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字19961381)口服，1袋/次，3次/d;復(fù)方玄駒膠囊(施強(qiáng)藥業(yè)有限公司)口服，2粒/次，3次/d，4周為1個(gè)療程，共接受3個(gè)療程的治療。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:治療后精液分析顯示精子質(zhì)量正常，密度＞20×106/mL，且a級(jí)＞25%或(a+b)＞50%。(2)有效:治療后精液分析顯示精子質(zhì)量較前有改善但仍屬異常。(3)無(wú)效:治療前后精子質(zhì)量無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后，30例患者中，顯效10例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率達(dá)83.3%，見(jiàn)表1。

表1 30例患者治療前后精液常規(guī)參考比較

3 討論

特發(fā)性少弱精子癥為男性不育的主要原因之一。近年來(lái)，受環(huán)境等多種因素的影響及不少人對(duì)性生活觀念認(rèn)識(shí)模糊、性生活不節(jié)制而導(dǎo)致腎氣虧損，男性精液質(zhì)量呈不斷下降的趨勢(shì)，男性不育癥逐年增多［6］，男性中因少精子、弱精子而引起的不育癥最為常見(jiàn)。雖然有關(guān)治療少弱精子癥的藥物不斷出現(xiàn)，但是其療效尚不盡人意。中醫(yī)古籍無(wú)少、弱精癥等精液異常分類的記載，但已有類似描述。張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中:“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣冷”。中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，主生殖，腎的精氣盛衰直接關(guān)系到人的生殖和生長(zhǎng)發(fā)育。因此，中醫(yī)在治療本癥上主要從補(bǔ)腎著手，佐以調(diào)肝、健脾，兼及活血化瘀、清利濕熱?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，補(bǔ)腎類中藥可以改善下丘腦-垂體-睪丸性腺軸的功能，能夠促進(jìn)下丘腦促性腺激素釋放激素的釋放，提高垂體促黃體生成素、促卵泡生長(zhǎng)激素的合成、分泌，促進(jìn)睪丸合成、釋放睪酮，啟動(dòng)、促進(jìn)精子的發(fā)生［7］。

益腎靈顆粒由元代御藥院“五子衍宗丸方”衍生而來(lái)，方由枸杞子、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、金櫻子等十三味中藥組成?！端幮钥肌份d其具有“秘精益氣，專補(bǔ)命門”之功，主治腎陽(yáng)虧虛、腎精不足引起的陽(yáng)痿、早泄、少精、死精、精寒無(wú)子等癥。

《本草綱目》記載，玄駒具有補(bǔ)腎養(yǎng)肝、強(qiáng)壯筋骨之功效?，F(xiàn)代研究證實(shí)其具有通絡(luò)止痛、抗炎等功能。復(fù)方玄駒膠囊以玄駒為君藥，輔以蛇床子、淫羊藿、枸杞子為佐藥，蛇床子歸腎經(jīng)，溫腎壯陽(yáng)，燥濕祛風(fēng);淫羊藿、枸杞子歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕［8］。諸藥配伍具有滋補(bǔ)肝腎、壯陽(yáng)益精作用，對(duì)虛勞精虧、腰膝酸軟、精冷滑泄、性欲低下、功能性陽(yáng)痿有較好的療效。其中玄駒(螞蟻)被譽(yù)為微型動(dòng)物的營(yíng)養(yǎng)寶庫(kù)，含有多種氨基酸和微量元素及維生素，具有補(bǔ)腎益精作用［9］。動(dòng)物試驗(yàn)表明，玄駒制劑能夠增強(qiáng)受試動(dòng)物陰莖勃起功能和交配功能，捕捉率和交配率顯著增加［10］。淫羊藿是一種常用的補(bǔ)腎壯陽(yáng)中藥，其提取物具有雄激素樣作用，能使動(dòng)物性器官的重量增加，精液分泌增多［11］。復(fù)方玄駒膠囊可以明顯升高精子密度＜20×106/mL的精子的a+b級(jí)精子比例［12］。高章圈等［13］研究表明，服用復(fù)方玄駒膠囊可以明顯提高不育癥患者血漿中睪酮含量。睪酮是男性主要的生殖內(nèi)分泌激素，主要由睪丸分泌產(chǎn)生，與生育能力密切相關(guān)。睪酮在精子發(fā)生中起著重要作用，研究表明，提高體內(nèi)睪酮含量能增強(qiáng)生精功能，使精子數(shù)目增加。劉永杰等［14］研究表明，復(fù)方玄駒膠囊可以明顯提高少精子癥患者精液中的a+b級(jí)精子比例，其原因可能是其隨著精漿果糖和α-葡萄糖苷酶濃度的升高而升高，而精子密度＞20×106/mL組患者精子的a+b級(jí)精子比例無(wú)顯著性改變，可能是精漿果糖和α-葡糖苷酶的濃度升高的幅度不足以影響精子的活動(dòng)力。故復(fù)方玄駒膠囊可用于少、弱精子癥患者在提高精子密度的基礎(chǔ)上提高精子的活動(dòng)力。

本觀察結(jié)果顯示，少、弱精子癥不育患者在接受3個(gè)療程的治療后，30例中，有25例a級(jí)精子總數(shù)、a+b級(jí)精子總數(shù)、精子密度及精子活動(dòng)率較治療前均顯著提高(P＜0.01)，精液量亦有所提高(P＜0.05)。本組試驗(yàn)結(jié)果表明，益腎靈顆粒聯(lián)合復(fù)方玄駒膠囊治療少弱精子癥，對(duì)患者精液質(zhì)量方面具有良好療效，安全，未見(jiàn)不良反應(yīng)。

［1］黃宇烽，許瑞吉.男科診斷學(xué)［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1999:5.

［2］熊承良，吳明章，劉繼紅，等.人類精子學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2002:228.

［3］韓銀發(fā)，王曉黎，張賢生.參精固本丸治療少、弱精子癥30例報(bào)告［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2005，19(3):50-51.

［4］趙學(xué)英，劉學(xué)偉，張喜莊，等.高壓氧聯(lián)合藥物治療特發(fā)性少弱精子癥 30例［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(13):2319-2320.

［5］吳階平.泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005:1491-1996.

［6］張樹(shù)成，賀斌，王弘毅，等.有關(guān)環(huán)境與男性精液質(zhì)量變化的幾個(gè)問(wèn)題-我國(guó)男性精液質(zhì)量下降的最新數(shù)據(jù)［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2003，11(3):189-191.

［7］張?jiān)迫?補(bǔ)腎中藥對(duì)年來(lái)腎虛證下丘腦-垂體-性腺軸作用的研究［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，1997，11:94.

［8］李海松，孫松，王彬，等.復(fù)方玄駒膠囊與舍尼通治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎療效比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2011，6(2):206-207.

［9］蔡健，鄧哲獻(xiàn)，蔣海波.復(fù)方玄駒膠囊治療勃起功能障礙的療效觀察［J］.中華男科學(xué)雜志，2006，12(6):568-569.

［10］王忠，袁國(guó)英，張繼貴，等.復(fù)方玄駒口服液補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥效研究［J］.中藥新藥與臨床藥理，1996，7(2):51-53.

［11］辛鐘成，Euy kyung kim，田貞姬，等.淫羊藿甙對(duì)陰莖海綿體的松弛效應(yīng)及其作用機(jī)制［J］.科學(xué)通報(bào)，2001，46(6):485-489.

［12］劉永杰，黃宇烽，邵永，等.復(fù)方玄駒膠囊改善精液質(zhì)量的臨床研究［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2007，13(4):364.

［13］高章圈，張婉萍，彭玉梅.玄駒口服液治療少、弱精子癥的臨床研究［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006，14(2):103-105.

［14］劉永杰，黃宇烽，邵永.復(fù)方玄駒膠囊改善精液質(zhì)量的臨床觀察［J］.中華男科雜志，2007，1(4):364-366.