李 麗

藥物流產(chǎn)簡單、安全、損傷?。?］。米非司酮、米索前列醇是常用的終止早孕的藥物，效果確切可靠，但仍有部分患者流產(chǎn)后陰道出血較多，流產(chǎn)不全［1］。生化湯是廣泛應用于婦科的經(jīng)典中藥方，我科將其輔助應用于藥物流產(chǎn)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月-2011年6月我院婦科門診80例確診為早孕且自愿流產(chǎn)患者，年齡18～38歲，平均(24.76±6.61)歲，妊娠天數(shù)31～57d，平均(45.83±4.79)d，按照隨機數(shù)字表法，將患者分為對照組和觀察組，每組40例。所有患者均停經(jīng)≤49d，B超檢查為宮內(nèi)妊娠，胚囊約6周左右大小，且尿HCG陽性，無藥物流產(chǎn)禁忌證，之前月經(jīng)正常，排除心、肝、腎疾病和腎上腺皮質(zhì)功能不全者、青光眼、哮喘、過敏體質(zhì)及血熱而瘀滯者。2組患者的年齡、妊娠天數(shù)、胚囊大小、月經(jīng)史等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。80例患者治療前均知情同意，本研究經(jīng)江蘇省江陰市中醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用米非司酮片(25 mg/片)、米索前列醇片(200 μg/片)，上海華聯(lián)制藥有限公司。早飯后2 h口服米非司酮2片，午飯后2 h口服米非司酮1片，連服2d，第3天早晨空腹來院門診口服米索前列醇3片;觀察組在對照組的基礎上，第3天早晨空腹口服米索前列醇3片2 h后水煎服生化湯，上下午各1次，連服3～5d。生化湯配方:當歸10 g，益母草30 g，桃仁12 g，赤芍20 g，蒲黃炭15 g，五靈脂炭10 g，馬齒莧20 g，枳殼15 g，炮姜 6 g，黨參 15 g，炙甘草 10 g。

1.3 觀察指標 觀察2組的療效、胚囊排出時間和陰道流血情況。療效評定:完全流產(chǎn):胚囊排出完全，即使排出不全，B超亦未見胚囊影像，出血自行停止，尿HCG陰性，子宮復舊正常大小，月經(jīng)復潮;不完全流產(chǎn):胚囊自然排出，但胚囊排出后出血過多或時間過長而需施行刮宮術;失敗:服用藥物7d后未見胚囊排出，B超顯示胚囊繼續(xù)增大，胎心搏動存在，胚胎停止發(fā)育，需采用人工流產(chǎn)。陰道持續(xù)流血天數(shù)是指陰道開始出血至干凈的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗，用表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組完全流產(chǎn)率為95.0%，顯著高于對照組(77.5%)，P ＜0.05，見表1。

表1 2組藥物流產(chǎn)療效比較(例，%)

2.2 胚囊排出時間和陰道流血情況 2組經(jīng)口服藥物治療后，觀察組胚囊排出時間、胚囊排除后陰道流血量和陰道持續(xù)流血天數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者胚囊排出時間和陰道流血情況

3 討論

藥物流產(chǎn)是非人工手術終止早孕的臨床常用方法，簡單、安全、損傷?。?］。米非司酮和米索前列醇合用具有很高的流產(chǎn)率，但胚囊排出后，因子宮收縮乏力、蛻膜殘留、凝血塊積存和子宮內(nèi)膜炎等因素導致陰道出血量大、時間長［3］，影響患者身心健康。因此，提高藥物流產(chǎn)效果，減少胚囊排出后陰道流血具有重要臨床意義。

米非司酮是孕酮受體拮抗劑，在靶器官水平與孕酮受體結合，降低蛻膜組織中孕酮含量，增加雌激素受體濃度，抑制孕酮的生理作用［4］，具有顯著地抗黃體、抗著床、抗排卵與誘導子宮內(nèi)膜出血的作用，迫使胚胎發(fā)育停止。

米索前列醇是前列腺素類藥物，通過擴張宮頸和刺激子宮收縮終止妊娠，而且米非司酮抑制前列腺素分解，提高子宮平滑肌對前列腺素的敏感性，促進宮頸軟化，二者具有協(xié)同作用［5］，廣泛應用于藥物流產(chǎn)。中醫(yī)認為，藥物流產(chǎn)后陰道流血的機制是沖任為病、氣血運行失常，病因主要是氣虛、血瘀、血熱［6］。

生化湯具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛的作用［7-8］。方中當歸養(yǎng)血，甘草補中，川芎活血且行血中之氣，桃仁行血中之瘀，炮姜溫經(jīng)散寒，行氣通脈，助當歸、甘草以生新，佐川芎、桃仁而化舊，生化之妙，五靈脂、蒲黃化瘀止血，且祛瘀血，逐惡露。諸藥合用，活血化瘀、軟堅，松解蛻膜與子宮壁粘連，增強宮縮，促進蛻膜、絨毛排出，縮短陰道出血時間。

本研究證實，米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜剝脫不全，可能導致子宮內(nèi)瘀血，流產(chǎn)療效欠佳。輔助應用生化湯可以明顯提高機體的凝血功能，促進瘀血轉(zhuǎn)化、吸收，降低毛細血管通透性，減少滲出，而且能加速子宮內(nèi)膜剝脫，減少陰道出血量，縮短胚囊排出時間，進一步提高流產(chǎn)療效。

綜上所述，米非司酮和米索前列醇合用是終止早孕的有效流產(chǎn)藥物，輔用中藥生化湯，能明顯提高流產(chǎn)療效，縮短胚囊排出時間，改善陰道流血，值得推廣應用。

［1］徐風.超聲對藥物流產(chǎn)后持續(xù)陰道出血的診斷及原因分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10(6):429-431.

［2］張玉仙，徐虹.藥物流產(chǎn)胚囊排出后子宮持續(xù)出血的超聲診斷意義［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9(3):219.

［3］王靜.葆宮止血湯治療藥物流產(chǎn)后陰道出血100例［J］.光明中醫(yī)，2010，25(9):1602-1603.

［4］彭鳳娣，張小花.益母草膏、清宮止血合劑配合米非司酮和米索前列醇進行藥物流產(chǎn)的療效觀察［J］.甘肅中醫(yī)學院學報，2010，27(5):34-36.

［5］溫小英.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19(32):4147-4148.

［6］錢玉琴.加味生化湯用于藥物流產(chǎn)213例［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30(8):683.

［7］卞桂萍.生化湯配合藥物流產(chǎn)終止瘢痕子宮早孕的療效觀察［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，26(6):1052.

［8］朱繼紅，南海燕.生化湯在藥物流產(chǎn)中應用［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2010，20(7):428.