李偉民 郭琛軍 葉 磊 許敬人

1.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院中醫(yī)推拿科，上海 200126；2.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院中醫(yī)傷科，上海 200126

椎動(dòng)脈型頸椎病是中老年人的常見(jiàn)病，可造成椎基動(dòng)脈供血不足[1]。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）是基底動(dòng)脈缺血患者的首選檢測(cè)段，在患者發(fā)病過(guò)程中明顯異常[2]。牽引及中醫(yī)按摩治療是臨床常用的治療方法。本實(shí)驗(yàn)針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用牽引及中醫(yī)按摩治療，觀察其臨床療效，并關(guān)注對(duì)患者TCD和BAEP異常率的影響，以期為臨床治療提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月～2010年12月在我院確診的椎動(dòng)脈型頸椎病患者162例。納入均符合1992年第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①以頸性眩暈為主要癥狀；②可因頭位或體位改變而誘發(fā)，發(fā)作時(shí)伴有一種以上椎基底動(dòng)脈缺血的癥狀；③旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性，發(fā)作期體檢可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)椎基底動(dòng)脈缺血的體征；④頸椎平片結(jié)果提示鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間隙狹窄、寰樞椎錯(cuò)位等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①耳源性眩暈；②顱內(nèi)腫瘤的患者；③發(fā)熱的患者。其中，男92例，女70例；年齡39～69歲，平均51.2歲。依患者的入院順序?qū)⑷虢M患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組81例，其中男45例，女36例，年齡39～67歲，平均51.0歲。對(duì)照組81例，其中男47例，女34例，年齡39～69歲，平均51.4歲。兩組一般臨床特征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)方法進(jìn)行治療。對(duì)照組不加用中醫(yī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用牽引及中醫(yī)按摩治療。即按體重的1/8～1/6重量來(lái)牽引，角度為垂直，時(shí)間為20 min。中醫(yī)按摩手法以局部振顫和滾法為主，配合按、揉放松局部肌肉，然后用拔伸手法復(fù)位頸椎小關(guān)節(jié)，改善頸椎的穩(wěn)定性，達(dá)到改善椎動(dòng)脈周?chē)膲毫?，從而達(dá)到改善椎動(dòng)脈的血流。每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療效，觀察療效。

1.3 經(jīng)顱多普勒超聲與腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的檢測(cè)方法

于治療前及治療6周后檢測(cè)行TCD和BAEP檢測(cè)。TCD檢測(cè)的具體方法：應(yīng)用德國(guó)EME公司生產(chǎn)的彩色經(jīng)顱多普勒儀進(jìn)行，探頭頻率2 MHz，分別探測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈。測(cè)量收縮期峰流速、舒張期末流速，計(jì)算出平均血流速度及脈動(dòng)指數(shù)，并與參考指結(jié)標(biāo)比較，計(jì)算異常率。BEAP檢測(cè)的具體方法：在電屏蔽隔音室內(nèi)進(jìn)行，患者取平臥位，記錄電極置頂中，參考電極置于同側(cè)耳垂，地線電極置于前額，極間阻抗<5 kΩ，采取短聲刺激，刺激強(qiáng)度105 dB，對(duì)側(cè)給予30 dB的白噪聲掩蔽，刺激疊加1 000次，每次至少重復(fù)2次。分析時(shí)間10 ms，主要測(cè)定Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潛伏期、波幅及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ的峰間期，與參考值比較，計(jì)算異常率。

1.4 療效的判斷

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中國(guó)病證眩暈診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效的判斷。顯效：眩暈癥狀明顯減輕，甚至完全消失；好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀有所改善，但是有時(shí)反復(fù)；無(wú)效：眩暈癥狀無(wú)改善，甚至加重或發(fā)作次數(shù)增多，明顯影響工作和生活[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中定量資料應(yīng)用SAS 6.12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

患者均完成治療及隨訪觀察，結(jié)果顯示觀察組治療的總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=11.401 3，P=0.000 7）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后經(jīng)顱多普勒超聲與腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位異常率的比較

觀察組與對(duì)照組患者治療前TCD和BAEP異常率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

觀察組與對(duì)照組治療后TCD和BAEP異常率均明顯下降，治療后兩組比較，TCD和BAEP異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即觀察組的TCD和BAEP的異常率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病，是由于頸椎間盤(pán)退變，鉤椎關(guān)節(jié)或椎體后緣繼發(fā)性骨質(zhì)增生，增生物刺激或壓迫椎動(dòng)脈及椎動(dòng)脈神經(jīng)叢，使位于橫突孔中的椎動(dòng)脈受到擠壓，椎動(dòng)脈壁上的椎神經(jīng)叢受到激惹，致使椎基底動(dòng)脈系痙攣，血流不暢，引起椎基底動(dòng)脈供血不足而發(fā)病。本病屬于中醫(yī)學(xué) “眩暈”、“頭痛”及“項(xiàng)痹”范疇[4]。因此治療過(guò)程中改善腦供血最為重要。手法治療目前已在臨床中廣泛應(yīng)用，其治療效果也得到了國(guó)內(nèi)很多學(xué)者的肯定。

表2 兩組治療前經(jīng)顱多普勒超聲與腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位異常率的比較[n（%）]

表3 兩組治療后經(jīng)顱多普勒超聲與腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位異常率的比較[n（%）]

TCD是目前較好地能反映顱內(nèi)動(dòng)脈血流狀態(tài)的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)，尤其對(duì)檢測(cè)椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化，是一種靈敏、有效的檢查方法。椎基底動(dòng)脈供血不足的TCD主要表現(xiàn)是椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA）出現(xiàn)收縮期流速降低的Doppler頻譜（收縮期血流速度低于正常范圍以下），可以表現(xiàn)為兩側(cè)VA及BA均為收縮期低流速的Doppler頻譜[5]。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用牽引及中醫(yī)按摩治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者，結(jié)果顯示觀察組的療效明顯，并能有效改善患者TCD及BAEP異常率，提示臨床治療明顯，臨床治療中可以積極應(yīng)用。中醫(yī)按摩可以部分糾正頸椎關(guān)節(jié)的紊亂，特別是產(chǎn)生椎體輕微的側(cè)方移位，引起神經(jīng)根和周?chē)M織的位置改變，甚至可使后縱韌帶和纖維環(huán)的緊張程度發(fā)生非均勻的改變，輕度改變突出物與周?chē)M織的關(guān)系，因此產(chǎn)生明顯的療效。而且在按摩過(guò)程中，可以有效緩解頸椎周?chē)浗M織痙攣，松解粘連組織，解除對(duì)椎動(dòng)脈及周?chē)窠?jīng)的機(jī)械性壓迫，恢復(fù)大腦供血，從而改善頸部及大腦缺血的癥狀[6]。牽引治療方法對(duì)于解除頸肌痙攣使其松弛，從而達(dá)到恢復(fù)頸椎正常序列的相互關(guān)系，或在牽引過(guò)程中，經(jīng)不同角度牽拉，使頸椎間隙和椎間孔增大，從而減輕增生骨質(zhì)對(duì)椎動(dòng)脈的直接壓迫和刺激[7]。牽引及中醫(yī)按摩的聯(lián)合應(yīng)用，可以使療效明顯增加，更好地改善了椎動(dòng)脈的供血，臨床療效滿(mǎn)意，也使TCD及BAEP異常率明顯下降。

總之，牽引及中醫(yī)按摩治療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的療效明顯，臨床治療中可以積極應(yīng)用。

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