非諾貝特聯(lián)合氯沙坦治療代謝綜合征合并高尿酸血癥

蔣曉璇，彭鳳祥

代謝綜合征（MS）以肥胖、高血糖、血脂異常以及高血壓等聚集發(fā)病。隨著社會人口的老齡化，代謝綜合征和高尿酸血癥已逐漸成為危害老年人健康的常見病之一。高尿酸血癥（HUA）作為冠心病的危險因素與MS的許多組分，如肥胖、血脂異常、高血壓及糖尿病密切相關(guān)，反映了胰島素抵抗，是心血管病獨立的危險因素。本文探討非諾貝特和氯沙坦聯(lián)合治療對老年代謝綜合征并高尿酸血癥患者的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例均為2009-03～2012-03在筆者所在院療養(yǎng)的老年患者；男70例，女50例；年齡60~85歲，平均（70.6±8.26）歲。納入標準：①符合2004年中華醫(yī)學會糖尿病分會建議的診斷代謝綜合征標準[1]；②血尿酸：男>420μmol/L，女>350μmol/L；③同時避免應用升高血尿酸的藥物及影響尿酸食物的攝入。排除肝、腎功能不全患者。

1.2 方法 120例被隨機分為對照組60例和治療組60例。兩組在性別、年齡、生化指標及并發(fā)癥等方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2.1 對照組 采用非藥物治療：飲食治療、運動治療及健康教育。①飲食治療：依據(jù)患者的身高、體重、腰圍以及生化檢驗的指標，由營養(yǎng)師就個體情況開出相應的飲食處方；②運動治療：根據(jù)患者的個體情況，進行個體化運動指導；運動后心率=170次-自己的年齡；③健康教育：采取不同的教育方式宣傳和普及MS的防治和保健。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上給予氯沙坦 （科索亞，杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20000371）100mg、1次/d、口服。非諾貝特（微?；ζ街z囊，法國利博尼亞公司，注冊證號H20100602）0.2、1次/d口服。合并糖尿病、冠心病必須予以相應治療。

1.2.3 療效判斷 所有受試患者均于采取血前24 h禁酒禁高脂飲食，空腹12 h后抽取2ml靜脈血，采用酶學比色法（AUSBIO生物工程公司試劑）在日立7170A型全自動生化分析儀上測定 TC、LDL-C、HDL-C、TG、肌酐，血尿酸采用尿酸酶法（Randos試劑）。

2 結(jié) 果

對照組治療前后比較SBP、DBP及血TC、TG、LDL-C水平變化均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療組血尿酸、TC、LDLC、TG水平下降幅度及升高水平幅度均高于對照組 （P<0.01）；且與治療前比較下降幅度有統(tǒng)計學差異 （P<0.01）。BMI在兩組治療前后比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。血肌酐水平兩組間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。120例受試患者均順利完成治療過程，其中發(fā)生頭昏1例，在用藥2周后不適癥狀逐漸緩解，無其它嚴重不良反應。兩組在治療前后各項指標的比較結(jié)果見表1。治療組治療前后的比較*P＜0.05；對照組治療前后比較#P＞0.05；兩組間比較△P＜0.05

表1 兩組MS治療前后相關(guān)檢測指標（）

表1 兩組MS治療前后相關(guān)檢測指標（）

指標 治療組（n=60） 對照組（n=60）治療前 治療后 治療前 治療后TC（mmol/L） 5.40±1.06 4.98±0.91* 5.38±0.92 5.31±0.89#△TG（mmol/L） 1.73±1.11 1.47±0.62* 1.72±1.13 1.70±0.59#△HDL（mmol/L） 1.44±0.24 1.46±0.32* 1.43±0.35 1.42±0.43#△LDL（mmol/L） 3.28±0.98 2.87±0.86* 3.19±0.91 3.01±0.93#△血尿酸（μmol/L） 486.5±79.3 323.9±77.4*480.1±77.7 462.6±78.1#△肌酐（mol/L） 6.31±2.05 5.32±1.39 6.33±2.12 6.10±2.25 BMR 24.7±2.5 22.8±2.1* 24.8±2.3 23.7±2.4 SBP 152.0±17.5 140.0±10.2*160.0±12.3 158.2±10.5#△DBP 76.0±8.4 72.0±7.6* 77.0±9.2 75.0±8.3#△

3 討 論

老年MS中高TG血癥與HUA密切相關(guān)，兩者合并存在促進動脈粥樣硬化疾病的發(fā)展[2]。因此，在MS的治療過程中，應采取積極、有效地措施控制血脂、血尿酸水平，從而減少心腦血管疾病的發(fā)生。脂代謝紊亂合并HUA的機制為血清中升高的脂蛋白酯酶（LPL）導致尿酸清除障礙，尿酸增高可致LPL活性降低，TG分解減少，血中TG增高[3]。非諾貝特是臨床常用的調(diào)脂藥物之一，具有多效性，可降低HUA患者和健康志愿者血尿酸水平[4]。其通過激活氧化增殖體激活受體，增加LPL等合成，降低TG濃度，升高HDL-C水平，促進尿酸排泄。氯沙坦除具有阻斷血管緊張素Ⅱ受體作用外，還能夠直接抑制腎臟近曲小管對尿酸鹽的重吸收作用，參與陰離子交換途徑，干擾尿酸鹽的吸收，增加尿酸排泄，降低血清尿酸水平。本文結(jié)果顯示兩藥聯(lián)合使用不僅能有效改善老年MS患者血脂代謝異常、降低血壓，而且能明顯促進血尿酸的排泄，有效地降低血尿酸。具有良好的安全性耐受性。

[1]中華醫(yī)學會糖尿病分會.代謝綜合征的診斷標準[J].中華糖尿病雜志，2004，12:156-1613.

[2]李 劍，盧艷慧，邵迎紅，等.老年人群血尿酸水平與代謝綜合征各組分的研究[J].中華老年心血管病雜志，2008，10:425-427.

[3]霍麗麗，紀立農(nóng).血清尿酸水平與糖代謝狀況及肌酐清除率的關(guān)系[J].中國糖尿病雜志，2008，16(12):732-734.

[4]An sqer JC，Dalton RN，C ausse E，et al.Effect of fenofib rate on kidney functiona:6 week randomized crossover trial in bealthy people[J].Am J Kidney Dis，2008，51(9):904-913.