李 蕓，毛笑非，杜 偉，渠 濤，孫秋寧

漿細胞性唇炎是一種少見的原因不明的炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)生于下唇部位的界限清楚的斑塊、糜爛、結(jié)痂樣損害，有時與復(fù)發(fā)性單純皰疹相混淆，現(xiàn)報告1例如下。

臨床資料

患者，男，33歲。主因下唇紅斑、水皰、糜爛、結(jié)痂反復(fù)發(fā)作4年，于2011年2月15日就診于我院門診。患者于4年前無明顯誘因于下唇部出現(xiàn)疼痛性紅斑、水皰，在當?shù)卦\為單純皰疹，給予阿昔洛韋等抗病毒藥物治療2周無明顯改善，后皮損逐漸好轉(zhuǎn)，之后數(shù)年無明顯誘因反復(fù)發(fā)作。患者既往體健，個人史無特殊，家族中無類似疾病患者。體格檢查：患者一般情況良好，營養(yǎng)中等，淺表淋巴結(jié)無增大，系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科情況：下唇彌漫性不規(guī)則的紅斑，界限清楚，其上附著薄層鱗屑，紅斑中央結(jié)黃褐色至紅褐色干燥性厚痂（圖1）。皮損組織病理檢查顯示表皮角化過度，棘層輕度增厚，真皮淺中層彌漫性淋巴組織細胞浸潤，可見較多漿細胞（圖2a，2b）。診斷：漿細胞性唇炎。予以0.1%他克莫司軟膏外用，治療20余天電話隨訪皮損消退，在隨訪的8個月內(nèi)患者在食用刺激性食物后及冬季時皮損復(fù)發(fā)，但皆可外用他克莫司控制。

討論

圖1 漿細胞性唇炎患者唇部損害

圖3 漿細胞性唇炎患者組織病理

漿細胞性唇炎臨床上以發(fā)生于下唇的界限清楚、暗紅色、有漆樣光澤的浸潤性斑塊為特征，組織病理上表現(xiàn)為真皮上部彌漫漿細胞浸潤。現(xiàn)認為漿細胞性唇炎是對多種不同刺激所發(fā)生的共同反應(yīng)。有作者強調(diào)T細胞和巨噬細胞在B細胞演變成漿細胞的過程中起重要作用[1]。本病為唇部炎癥性疾病，開始唇黏膜出現(xiàn)疼痛性或無痛性的潰爛面或水腫性斑塊，黏膜肥厚浸潤，表面結(jié)痂脫屑，后期可能出現(xiàn)萎縮性改變，或二者在不同部位同時存在。該例患者是發(fā)生在下唇的紅色斑塊，其上有糜爛結(jié)痂，與口唇部單純皰疹表現(xiàn)類似，所以本例患者多次被診為復(fù)發(fā)性單純皰疹。我們可以通過發(fā)病前的癥狀、實驗室檢查及組織病理檢查進行鑒別。復(fù)發(fā)性單純皰疹發(fā)病前常有發(fā)熱、局部灼熱、瘙癢、水皰等，而漿細胞唇炎通常沒有；復(fù)發(fā)性單純皰疹患者血液中的單純皰疹病毒（HSV）抗體常陽性，且滴度很高，而后者通常沒有；漿細胞性唇炎組織病理上有彌慢性漿細胞浸潤，而復(fù)發(fā)性單純皰疹沒有。本病為慢性病程，病期較長。臨床上需鑒別的疾病有光線性唇炎、刺激性唇炎、剝脫性唇炎、肉芽腫性唇炎、尋常型天皰瘡、扁平苔蘚、紅斑狼瘡引起的唇部改變、漿細胞瘤、鱗狀細胞癌。唇黏膜的惡性或惡性前期病變?nèi)绱讲亏[狀細胞癌或黏膜白斑病等，組織病理上會看到有比較明確的間變或癌變。唇黏膜部位的某些良性疾病如扁平苔蘚可見頰黏膜或四肢典型線狀排列的多角形紫紅色扁平丘疹，組織學上常以淋巴細胞占優(yōu)勢、尋常性天皰瘡除唇部外，其他部位可見典型棘層松解性水皰和糜爛面等。治療可局部應(yīng)用中等強度的糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素，口服灰黃霉素，也有報道糖皮質(zhì)激素局部注射2次后皮損消失，1年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)[2-4]。他克莫司是新型免疫調(diào)節(jié)劑，用來治療炎癥性皮膚病，有報道，漿細胞性唇炎可以用0.1%他克莫司乳膏完全治愈，且在用藥2周內(nèi)明顯改善[5,6]。漿細胞性唇炎屬于漿細胞黏膜良性炎，幾乎不惡變[7]。

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