王澤穎，馬軍莉，李 昕

1 病歷資料

患者艾某，男70歲，維族，病案號(hào):12608/4，2010年6月22日以下唇占位病變收入科。全身檢查無異常?；颊呤?年前下唇一小米粒大小突起，之后自行潰爛，未治療。后隨時(shí)間延長(zhǎng)潰爛面漸進(jìn)性擴(kuò)大有，無明顯疼痛，因其潰爛基本漫延及全下唇，要求手術(shù)切除。專科檢查:下唇菜花樣新糜爛，表面高低不平，觸之較硬，并有血性滲出(見圖1)。其潰爛面約占全部下唇80%。雙側(cè)頜下各有兩個(gè)小淋巴結(jié)，可活動(dòng)。

圖1 手術(shù)前唇癌相

根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查，診斷為唇癌。于6月24日在全麻下唇癌切除術(shù)，根據(jù)手術(shù)前檢查和病人要求和患者年齡，做單純唇癌切除和下唇成形術(shù)。手術(shù)在全麻下完成，手術(shù)中完全切除下唇部腫瘤，此時(shí)下唇僅存有10%，縫合困難，設(shè)計(jì)于上下唇聯(lián)合部向后延切各2 cm，之后于切緣切除一條形皮膚，把頰側(cè)黏膜縫合后做成人工下唇，之后唇癌切緣對(duì)端縫合，因張力過大，為防止切口裂開，應(yīng)用套狀鋼絲雙側(cè)各固定一小扭扣做加固。手術(shù)后一個(gè)月拆除鋼絲和縫線，外觀尚好，功能恢復(fù)良好，病人滿意(見圖2～3)。病理報(bào)告:唇癌;鱗狀細(xì)胞型。

圖2 手術(shù)后閉口相

圖3 手術(shù)后張口相

2 討 論

唇癌主要為鱗狀細(xì)胞癌，約占唇癌的95%［1］，多發(fā)生于下唇，常發(fā)生于下唇中外1/3問的唇紅緣部黏膜［2］。自19世紀(jì)中期開始，從簡(jiǎn)單的縫合到游離皮瓣移植，有超過200種不同的下唇重建術(shù)曾被報(bào)道［3］。唇癌臨床多見，手術(shù)切除是其主要治療手段，并取得良好的治療效果［4］。有報(bào)導(dǎo)前臂尺側(cè)腕肌游離肌皮瓣下唇再造的方法，其手術(shù)則較復(fù)雜，且手術(shù)后顯再造的下唇臃舯不堪，外觀不雅。唇部的外形和功能在人面部占有很重要的位置;所以其術(shù)后美觀效果是患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要保障［5］。

唇癌臨床多見，有報(bào)導(dǎo)前臂尺側(cè)腕肌游離肌皮瓣下唇再造的方法，其手術(shù)則較復(fù)雜，且手術(shù)后顯再造的下唇臃舯不堪，外觀不雅。而本病例由于年齡較大加之經(jīng)濟(jì)原因及其子女亦不同意做復(fù)雜的再造下唇及清掃手術(shù)，故單純?cè)O(shè)計(jì)下唇切除成形術(shù)以達(dá)到腫瘤切除為目的。本例手術(shù)設(shè)計(jì)特點(diǎn):①因下唇癌切除下唇80%以上，殘余組織僅占10%左右，要對(duì)端縫合重建下唇難度極大，為了緩解下唇組織緊張，選擇口部向后切開再造下唇。我們把雙側(cè)口角擴(kuò)大，再外翻頰粘膜做成唇紅，之后牽拉縫合完成了下唇再造。②此延長(zhǎng)切口后上唇加大，我們采用了上唇口角區(qū)組織反V形切除，以保持上下唇的平衡對(duì)稱。③此設(shè)計(jì)簡(jiǎn)捷明快，手術(shù)易操作，手術(shù)后外觀良好，反V形切除上唇保持上下唇的對(duì)稱，更有把頰粘膜外翻后做為唇紅的設(shè)計(jì)，更接近于自然，患者及其家屬對(duì)手術(shù)后效果皆滿意。

［1］ Ebrahimi A，Maghsoudnia G R，Arshadi A A.Prospective comparative study of lower lip defects reconstruction with different local flaps［J］.J Craniofac Surg，2011，22(6):2255-2259.

［2］ 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:276.

［3］ Brusati R.Reconstruction of the labial commissure by a sliding UShaped cheek flap［J］.J Maxillofac Surg，1979，7(1):11-14.

［4］ Sarachev EL.Reconstruction of the lower lip ［J］.Folia Med(Plovdiv)，2001，43(1-2):130-135.

［5］ Closmann J J，Pogrel M A，Schmidt B L.Reconstruction of perioral defects following resection for oral squamous cell carcinoma［J］.J Oral Maxillofac Surg，2006，64(3):367-374.