心電圖運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷作用分析

北京市順義區(qū)醫(yī)院（101300）劉竹 張晶

心電圖運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)是通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷，從不同側(cè)面反映冠狀動(dòng)脈病變的存在、程度或心臟功能，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于冠心病的診斷。

1 資料與方法

1.1 資料 入選患者其中男30例，女20例，年齡40～75歲，有典型心絞痛癥狀32例，不典型胸悶胸痛18例。

1.2 方法 使用GE、marguette公司生產(chǎn)的CASE-8000型活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)儀器應(yīng)用Bruce方案，記錄靜息狀態(tài)下12導(dǎo)聯(lián)心電圖，運(yùn)動(dòng)過程中及恢復(fù)后6分鐘之內(nèi)，每分鐘描記12導(dǎo)心電圖，6分鐘內(nèi)ST段改變未能恢復(fù)者，繼續(xù)觀察直至ST段恢復(fù)，結(jié)束實(shí)驗(yàn)，試驗(yàn)過程中每2分鐘測(cè)量血壓一次。

1.3 平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)終止指標(biāo) 當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)立即終止平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：①達(dá)到目標(biāo)心率；②運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛；③運(yùn)動(dòng)中某導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段水平或下斜型壓低≥0.1mm或在原下移基礎(chǔ)上再下移≥0.1mm，持續(xù)時(shí)間≥1min；④血壓下降大于20mmHg或收縮壓升高大于220mmHg；⑤體力不支，要求終止；⑥出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。

1.4 平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性判定標(biāo)準(zhǔn)[1][2]運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)下列情況之一者為陽性：①運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)典型心絞痛；②運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)缺血型ST段下移≥0.1mm，持續(xù)≥2分鐘，或ST段指數(shù)異常，即ST段下降值(mm)與ST段傾斜值(mm/s)之和小于0，是診斷冠狀動(dòng)脈供血不足的重要根據(jù)，出現(xiàn)這種特殊性心電圖變化，冠狀動(dòng)脈造影顯示其假陽性率小于1%；③運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后ST段抬高≥0.2mm，同時(shí)伴有心絞痛。

1.5 冠狀動(dòng)脈造影 冠狀動(dòng)脈前降支，回旋支，右冠狀動(dòng)脈及左主干管腔狹窄＞60%，為冠脈造影陽性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。

附表 運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)和CAG檢查結(jié)果比較

2 結(jié)果

TET及CA結(jié)果見附表，TET診斷冠心病的敏感性為76.47%，特異性為62.5%，總符合率72%，假陽性率37.5%，假陽性率23.53%。

3 討論

近年來，我國(guó)冠心病發(fā)病率逐年上升，成為威脅人身健康的重要疾病，運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)作為一種簡(jiǎn)便的檢測(cè)方法，正廣泛被人們應(yīng)用。根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，以公認(rèn)的運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)和冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照的結(jié)果證實(shí)，運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)診斷冠狀動(dòng)脈病變敏感性（68±16）%，平均特異性為（77±17）%，文中數(shù)據(jù)顯示運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)診斷冠心病的敏感性76.7%，特異性68.5%，與文獻(xiàn)相一致。因此，我們認(rèn)為，平板運(yùn)動(dòng)中ST下移出現(xiàn)越早，ST段下移程度越大，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)冠狀動(dòng)脈狹窄越重，相反ST段下移出現(xiàn)晚，下移程度小，提示冠狀動(dòng)脈病變程度輕。冠狀動(dòng)脈造影陽性而平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性者，多為單支或輕度病變[3]。

在臨床診斷中疑似為冠心病患者如無運(yùn)動(dòng)禁忌證應(yīng)行TET檢查，從而為診斷和評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變程度，提供依據(jù)，由于各種因素的影響，平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)存在一定的假陽性和假陰性病例。

3.1 出現(xiàn)假陽性多見于：①患者無心肌缺血，而是存在自主神經(jīng)功能紊亂，過度換氣等情況；②患者雖無冠狀動(dòng)脈實(shí)質(zhì)性病變，但有心肌肥厚，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的冠狀動(dòng)脈痙攣及冠狀動(dòng)脈肌橋等。

3.2 出現(xiàn)假陰性的原因可能是：①單支血管病變致缺血范圍較小或伴豐富側(cè)支循環(huán)；②血管狹窄部位相互對(duì)立，產(chǎn)生缺血ST-T血量相互中和抵消；③運(yùn)動(dòng)量不足或運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足致心肌缺血尚未發(fā)生。

綜上所述，平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)單易行，可為臨床診治心臟疾病提供重要的參考價(jià)值，結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影資料對(duì)照分析，可提高冠心病診斷的準(zhǔn)確性，其陽性準(zhǔn)確率高達(dá)90%左右，而假陽性率約為10%[1]，是診斷冠心病較理想的一種檢查方法。