孫文琦，侯黎莉，高 雯，胡 玨

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院，上海 200062)

臨床護(hù)理路徑(CNP)是指醫(yī)院里一組成員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、準(zhǔn)確時(shí)間要求的照護(hù)計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［1］。它強(qiáng)調(diào)以服務(wù)對(duì)象為中心，以人為本的理念，使患者積極參與配合到整個(gè)醫(yī)療計(jì)劃中來(lái)，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性。我院外科采用臨床護(hù)理路經(jīng)方法在腹股溝疝手術(shù)過(guò)程中的運(yùn)用，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年在我院行單純腹股溝疝手術(shù)患者80例，男70例，女10例，年齡22～78歲，平均年齡66.0歲，實(shí)施臨床護(hù)理路徑方法。以2009年行單純股溝手術(shù)患者80例為對(duì)照組，男68例，女12例，年齡22～77歲，平均年齡68.0歲;采用常規(guī)護(hù)理方法。入選條件:①入院診斷為單純腹股溝疝;②無(wú)其他疾病并發(fā)癥;③患者能配合完成各項(xiàng)治療及護(hù)理工作。

1.2 方法

1.2.1 路徑組 采用臨床護(hù)理路徑方法。即患者從入院安排床位后，醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士一同對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，符合準(zhǔn)入條件，開(kāi)始進(jìn)入臨床路徑。根據(jù)臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化治療與護(hù)理。①入院第1天:入院后進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，做好入院宣教、疾病宣教、檢查宣教和安全宣教。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行化驗(yàn)標(biāo)本的采集。②入院第2天:確?；?yàn)標(biāo)本及輔助檢查的順利完成。醫(yī)師制定手術(shù)治療方案征得家屬及患者同意并簽字，護(hù)士進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前宣教。③入院第3天:醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，術(shù)后護(hù)士做好病情監(jiān)測(cè)，夜間加強(qiáng)巡視，記錄患者的生命體征，落實(shí)術(shù)后心理、生活護(hù)理。④入院第4天:護(hù)士協(xié)助換藥，觀察病情傷口的愈合及發(fā)展情況，解決可能發(fā)生的各種護(hù)理問(wèn)題，并給予術(shù)后指導(dǎo)。⑤入院后5～7天:護(hù)士做術(shù)后康復(fù)鍛煉及出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵鞍l(fā)放“住院患者健康宣教滿(mǎn)意度調(diào)查表”及“住院患者健康知識(shí)測(cè)評(píng)表”。⑥出院后做好電話回訪及健康宣教。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理。在治療、護(hù)理、檢查項(xiàng)目、住院天數(shù)等方面不作統(tǒng)一規(guī)定。所有護(hù)理工作待醫(yī)囑出現(xiàn)后執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意率及對(duì)健康教育滿(mǎn)意率。其中護(hù)理工作滿(mǎn)意率調(diào)查使用本院自制的“住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表”:對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、病情觀察、隱私保護(hù)等方面進(jìn)行調(diào)查詢(xún)問(wèn)。健康教育滿(mǎn)意率調(diào)查使用本院自制的“住院患者健康宣教滿(mǎn)意度調(diào)查表”:對(duì)護(hù)士入院宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)及圍手術(shù)期指導(dǎo)等方面進(jìn)行調(diào)查詢(xún)問(wèn)?；颊呓】抵R(shí)評(píng)分采用本院自制的“住院患者健康知識(shí)測(cè)評(píng)表”:對(duì)疾病誘發(fā)因素、常見(jiàn)表現(xiàn)、自我保健等方面進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用u檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、計(jì)量資料采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院費(fèi)用和住院天數(shù) 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度及健康宣教滿(mǎn)意情況 見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 見(jiàn)表3。

表1 兩組患者住院費(fèi)用和住院天數(shù)(±s)

表1 兩組患者住院費(fèi)用和住院天數(shù)(±s)

組別 n 住院費(fèi)用(元) 住院日(天)路徑組 80 3 047±273.4 6.3±1.5對(duì)照組 80 3 938 ±302.8 8.1 ±1.4 P 值 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度及健康宣教滿(mǎn)意情況

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑有利于規(guī)范治療與護(hù)理流程 采用臨床護(hù)理路徑能明顯提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量與工作效率，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。實(shí)施路徑護(hù)理后，護(hù)理工作不再是傳統(tǒng)地盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)師指示后才為患者實(shí)施治療護(hù)理 ，而是有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作［2］。路徑組護(hù)理人員自患者確診入院開(kāi)始就嚴(yán)格按照按護(hù)理路徑要求進(jìn)行護(hù)理工作，每班護(hù)理工作完成后都在路徑表上簽字確認(rèn)。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用強(qiáng)化了患者健康教育的掌握度。在臨床工作中，由于護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的不同，每次的健康宣教都存在著很大的個(gè)體差異性，患者對(duì)疾病的掌握也相應(yīng)的產(chǎn)生了差異。在實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，路徑表上詳細(xì)的列出每一階段護(hù)理人員對(duì)患者健康教育的內(nèi)容與要求。這樣避免外界各種原因所引起的差異，減少護(hù)士在宣教時(shí)信息遺漏發(fā)生率。表2顯示，臨床護(hù)理路徑對(duì)提高健康教育質(zhì)量的重要性。由于路徑表明確顯示出患者的治療過(guò)程，護(hù)士可以清楚地知道患者診治過(guò)程及具體治療護(hù)理安排，護(hù)理人員可以為患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋。同時(shí)護(hù)理人員能主動(dòng)以患者為中心 ，深入細(xì)致的完成預(yù)先設(shè)定的每日健康教育內(nèi)容，并主動(dòng)向患者講解可能出現(xiàn)的問(wèn)題 ，減少了患者在碰到問(wèn)題時(shí)的驚慌。與患者的每日交流，能使患者感到被關(guān)心、被注意，因此患者對(duì)護(hù)理人員的依賴(lài)和信任也會(huì)增加［3］。在建立起積極的護(hù)患關(guān)系后，患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度也大大提高。在本研究中，路徑組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率要比對(duì)照組高出7個(gè)百分點(diǎn)。

3.2 臨床護(hù)理路徑有利于患者的治療及康復(fù)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 腹股溝疝手術(shù)是外科常見(jiàn)病例，其術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有切口疼痛、尿潴留、陰部水腫及便秘。路徑組針對(duì)這些常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥加強(qiáng)了術(shù)前宣教及術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行一系列指導(dǎo)。表3顯示，路徑組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組。表1顯示，路徑組在使用臨床護(hù)理路徑后住院天數(shù)及住院花費(fèi)都比原先的傳統(tǒng)護(hù)理治療有了很大的縮減。這些研究數(shù)據(jù)有利于臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化的制定，能實(shí)際客觀的制定出標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，也界定了標(biāo)準(zhǔn)住院日，限定了住院費(fèi)用。臨床護(hù)理路徑優(yōu)化了護(hù)理工作流程，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理服務(wù)過(guò)程，整理出腹股溝疝患者的護(hù)理要點(diǎn)及特點(diǎn)，并將其總結(jié)成了臨床護(hù)理程序，避免了護(hù)理人員因個(gè)人業(yè)務(wù)能力不同所造成的遺漏或疏忽，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生。因此將臨床護(hù)理路徑推廣到臨床單病種的護(hù)理治療中，不僅能讓患者節(jié)省一大筆經(jīng)濟(jì)開(kāi)支，同時(shí)患者也能獲得更高效、更實(shí)際的臨床護(hù)理。國(guó)家衛(wèi)生改革提出:降低服務(wù)成本，提高服務(wù)效率，降低醫(yī)療費(fèi)用，讓老百姓滿(mǎn)意［4］。臨床護(hù)理路徑就是依照此要求近些年來(lái)在我國(guó)發(fā)展起來(lái)的護(hù)理理念及方法。它按病種設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案，根據(jù)病情合理安排住院時(shí)間和費(fèi)用，指導(dǎo)護(hù)理人員分析記錄患者的病情變化，合理安排健康教育內(nèi)容。不僅可以規(guī)范護(hù)理過(guò)程中所應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理操作，減少一些不必要、不合理的護(hù)理行為，減少工作失誤，保證患者能盡快達(dá)到最佳治療護(hù)理效果，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。臨床護(hù)理路徑保證了護(hù)理措施在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期的效果;促使了醫(yī)療資源的有效利用;同時(shí)，通過(guò)使用臨床護(hù)理路徑，幫助患者及家屬了解醫(yī)護(hù)詳細(xì)過(guò)程和時(shí)間安排，使患方能積極配合和監(jiān)督醫(yī)院的工作，促進(jìn)醫(yī)患交流和溝通，使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到不斷提高。

3.3 在應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的啟發(fā) 社會(huì)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)的進(jìn)步要求對(duì)臨床路徑進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，這樣才能為患者提供最佳服務(wù)［5］。但臨床護(hù)理路徑在臨床操作上仍是比較新的工作方法與思路，因此在實(shí)際工作中遇到的患者茫然及對(duì)路徑的不理解、不配合等問(wèn)題。這就要求醫(yī)護(hù)人員在患者及家屬入院時(shí)做好詳細(xì)、認(rèn)真的解釋工作。讓患者主動(dòng)參與整個(gè)治療過(guò)程，讓他們充分享受知情權(quán)，給患者一種明明白白“消費(fèi)”的感覺(jué)，提高了患者滿(mǎn)意度。避免了因與患者缺少交流而引起醫(yī)療糾紛［6］。護(hù)理工作者也要轉(zhuǎn)變工作思路及工作方法，不能一味地、單純地執(zhí)行醫(yī)囑，而是要從患者入院開(kāi)始就有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提升護(hù)理工作的主動(dòng)性。另外在路徑應(yīng)用期間我們護(hù)理人員還應(yīng)定期回顧分析實(shí)施效果，發(fā)現(xiàn)操作時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)修改并完善臨床護(hù)理路徑，針對(duì)個(gè)體性差異，不一味死搬硬套，努力提高、改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

臨床護(hù)理路徑的開(kāi)展與發(fā)展符合目前護(hù)理工作的發(fā)展要求。不僅能節(jié)省患者在醫(yī)療費(fèi)用上的支出，同時(shí)也能讓患者得到更好的護(hù)理服務(wù)，幫助患者得到更好的治療、更快的恢復(fù)健康。臨床護(hù)理路徑的開(kāi)展能提高護(hù)理工作質(zhì)量，使護(hù)理工作更系統(tǒng)化、更合理化，節(jié)約了醫(yī)療資源。

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