王麗霞，楊 曉

(煙臺市中醫(yī)醫(yī)院，山東煙臺264002)

2011年5月份“衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知”衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2011］56號文件，及省“關(guān)于印發(fā)2011年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案的通知”魯衛(wèi)醫(yī)字［2011］68號文件下發(fā)以來，我院高度重視并采取了嚴(yán)格的管理措施，經(jīng)過多次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，抗菌藥物合理使用已經(jīng)取得了一定的成績。通過調(diào)查文件下發(fā)前后即2011年第一季和第三季度我院Ⅰ類切口手術(shù)183例出院病歷的抗菌藥物使用情況，希望進(jìn)一步改善用藥習(xí)慣，提高我院合理用藥水平。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源 醫(yī)院2011年第一季度、第三季度Ⅰ類切口手術(shù)出院病歷183例，其中1月份48份，2月份26例，3月份29例，7月份30例，8月份30例，9月份20例。

1.2 方法 逐一統(tǒng)計記錄患者住院科室、性別、年齡、入院及出院日期、手術(shù)名稱、手術(shù)開始時間、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、所用抗菌藥物名稱、用法、用量、用藥起止日期、聯(lián)合用藥情況等內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 基本情況分布 183例Ⅰ類切口手術(shù)患者中，男性110例，女性73例;涉及科室有骨科118例，外科36例，眼科14例，頸肩腰腿痛科11例，婦產(chǎn)科4例;術(shù)中出血＞1 500 mL 1例;手術(shù)持續(xù)時間＞3 h 3例。

2.2 183例Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物開始用藥時間、用藥療程及聯(lián)合用藥情況，見表1。

表1 183例Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物使用情況

表2 第一季度應(yīng)用抗菌藥物分類、名稱及使用例次

2.3 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物品種及應(yīng)用例次 本次調(diào)查183例Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期使用的抗菌藥物，第一季度共涉及10大類23個品種，詳見表2，第三季度共涉及7大類13個品種，詳見表3。

表3 第三季度應(yīng)用的抗菌藥物分類、名稱及使用例次

3 討論

3.1 用藥指征 由表1可見，第一季度有2例未預(yù)防用藥，101例預(yù)防使用了抗菌藥物，占98%，比例偏高;第三季度有21例未用藥，59例預(yù)防使用了抗菌藥物，占73.7%，預(yù)防用藥比例較第一季度明顯下降，趨勢較好，但與衛(wèi)醫(yī)辦政發(fā)［2011］56號文件［1］要求Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，仍有差距，臨床還需注意改正。

3.2 抗菌藥物的選擇 圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用主要是針對最有可能引起感染的病原體，而不是所有潛在病原菌。根據(jù)近年我國大城市醫(yī)院外科感染病原菌的調(diào)查結(jié)果，排行前三位的病原菌分別為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌，一般Ⅰ類切口手術(shù)皮膚攜帶的致病菌主要是G+球菌(以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主)。根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號文件，使用抗葡萄球菌活性最強(qiáng)的第一代頭孢菌素作為預(yù)防，如頭孢唑啉，對β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預(yù)防G－桿菌感染，必要時可聯(lián)合使用［2］。氟喹諾酮類藥物因?yàn)E用嚴(yán)重，對G－桿菌耐藥率高，ADR較大，一般不宜用做預(yù)防用藥，除非藥物敏感試驗(yàn)證明有效。

由表2、表3可見，第一季度頭孢四代、萬古霉素、喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類均有使用，比較不合理，經(jīng)過整頓學(xué)習(xí)，第三季度預(yù)防用藥明顯好轉(zhuǎn)，但頻繁選用夫西地酸鈉預(yù)防用藥仍為不合理。

3.3 用藥時機(jī)及療程 由表1可見，第一季度用藥時機(jī)合理的(術(shù)前0.5～2 h、術(shù)中及未用藥)有15份，僅占14.5%，術(shù)后一聯(lián)用藥59份，占70%，第三季度用藥時機(jī)合理的有49例，占61.3%，明顯好于第一季度，且術(shù)后一聯(lián)用藥有36例，占97%，較合理;第一季度用藥療程平均8.87 d，第三季度平均2.87 d，縮短6 d。根據(jù)衛(wèi)醫(yī)辦政發(fā)［2011］56號文件［1］要求Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，時間不超過24 h，對照標(biāo)準(zhǔn)，我們尚需努力。盲目延長抗菌藥物應(yīng)用時間，過度預(yù)防用藥，會增加抗菌藥物的毒副作用，特別是細(xì)菌耐藥及二重感染，并可增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］衛(wèi)生部辦公廳，衛(wèi)醫(yī)辦政發(fā)［2011］56號，關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知.

［2］衛(wèi)生部辦公廳，衛(wèi)醫(yī)辦政發(fā)［2009］38號，關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知.