邱麗麗

(勝利油田中心醫(yī)院藥學部，山東東營257000)

近年來，隨著我國人口日益老齡化發(fā)展，加之生活水平的提高和生活方式的改變，導致我國心血管疾病的發(fā)病率也逐年上升，心血管疾病成為當今世界威脅中老年生命健康的主要疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，截至2009年，我國已有心腦血管疾病患者2.7億人，而每年死于心腦血管疾病的人數(shù)約為300萬，占我國總死亡病因的51%，以冠心病、腦卒中為代表的心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率與死亡率呈逐年上升趨勢［1］。中成藥憑借自身“多靶點、多效應(yīng)”的作用特點與作用單一的西藥相比，在防治心血管疾病方面更具特色優(yōu)勢，而中醫(yī)藥在心血管疾病的防治上也取得了長足的進展。為明確了解該類藥物的用藥特點和規(guī)律，對2008～2010年本院應(yīng)用該類藥物情況進行回顧性統(tǒng)計分析，以期為臨床合理用藥和藥品監(jiān)管提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本文原始數(shù)據(jù)源取自于我院計算機藥品管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中2007～2010年使用的心血管類中成藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，包括藥品編碼、藥品名稱、劑型、規(guī)格、用量和銷售金額等。

1.2 方法 統(tǒng)計2008～2010年我院使用的各種心血管類中成藥的銷售金額、DDDs及日用藥金額(DDC)等指標。各種藥品的限定日劑量DDD值采用《中國藥典》2005年版(一部)［2］中規(guī)定的日劑量為準，未收載的藥品根據(jù)藥品說明書推薦的成人常規(guī)治療劑量而定。DDDs=藥品年銷售量(規(guī)格×藥品銷售數(shù)量)/相應(yīng)藥物DDD值，DDC值=藥品總銷售金額/DDDs。DDDs值在一定程度上反映臨床對該藥的選擇頻率，DDDs值越大，說明該藥的使用頻率越高，DDC反映平均每日用藥費用［3］。藥品的銷售金額排序和DDDs排序的比值反映用藥金額與用藥頻度是否同步，比值接近1.0，則同步性良好，反之則差。

2 結(jié)果

2.1 心血管類中成藥銷售金額占中成藥總銷售金額比例的統(tǒng)計分析 2008～2010年我院中成藥和心血管類中成藥的使用總金額，見表1。由表1可知，雖然2008～2010年我院中成藥的銷售金額呈逐年下降趨勢，但心血管類中成藥的銷售金額卻呈逐年上升的趨勢，三年間心血管類中成藥占中成藥總銷售金額的比例分別為 35.67%、37.68%、39.29%，顯示出心血管類中成藥強勁的增長勢頭。

2.2 心血管類中成藥銷售金額排序前10位藥物情況分析2008～2010年以金額統(tǒng)計排在前10位的心血管類中成藥使用金額，結(jié)果見表2。其占全年心血管類中成藥總銷售金額的百分比分別為:2008年為74.84%，2009年為75.89%，2010年為71.63%，說明前10位的銷售情況在心血管類中成藥中占主導地位。其中疏血通注射液、舒血寧注射液、參麥注射液、腦安膠囊、通心絡(luò)膠囊、復方丹參滴丸、脈絡(luò)舒通顆粒憑借自身的療效確定且價格適中特點，連續(xù)3年排在前10名之內(nèi)。

表1 心血管類中成藥銷售金額及占中成藥總銷售金額的比例

表2 使用金額前10位心血管類中成藥

2.3 心血管類中成藥的DDDs排序和DDC分析 將2008～2010年心血管類中成藥進行了DDDs排序及分析，以DDDs統(tǒng)計排在前10位的心血管類中成藥結(jié)果(見表3)。由統(tǒng)計結(jié)果可知，2008～2010年用藥頻度保持穩(wěn)定，大部分心血管類中成藥的DDDs都穩(wěn)步增長。腦安膠囊、復方丹參滴丸、通心絡(luò)膠囊、疏血通注射液、通塞脈片、速效救心丸、脈絡(luò)舒通顆粒這7個品種的DDDs在3年中均穩(wěn)居前10位，且其銷售金額占該類藥物當年藥品銷售金額的67.75%、68.78%、63.89%。其中腦安膠囊、復方丹參滴丸、通心絡(luò)膠囊的DDDs始終居前三位，遠高于其他品種，表明其療效確切、價格適中，得到了患者和醫(yī)師的認可和信賴，經(jīng)得起市場的考驗。值得注意的是，疏血通的DDDs呈逐年下降趨勢，從2008年第4位降至2010年第9位。DDDs排序前10位的藥物基本沒有大的變化，表明我院臨床用藥比較穩(wěn)定，對中成藥的監(jiān)管力度較嚴格，沒有發(fā)生“求貴、求新”的現(xiàn)象。

表3 DDDs前10位的心血管類中成藥及其DDC

在費用方面，3年間各個品種的DDC均保持穩(wěn)定或逐年下降，除個別注射劑如疏血通注射液、舒血寧注射液、參麥注射液的DDC較高，其他口服制劑的DDC都在10元左右。說明口服心血管類中成藥不但有服用方便、便于攜帶保存，符合門診用藥的特點，而且平均日藥用費用較低，更適用于患有心血管疾病這種病程長、需長期、隨時服用的慢性病患者，易被患者接受，可供臨床不同經(jīng)濟狀況的患者合理選擇用藥。另外，疏血通注射液連續(xù)三年的銷售金額排序均位于第一位，但因其DDC值超過了100元，DDDs排序2008年為第4位、2009年為第6位、2010年為第9位，呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，說明藥品的平均日藥用費用偏高將限制藥品的推廣和使用。

2.4 心血管類中成藥銷售金額排序前10位與DDDs排序比值同步性研究 2008～2010年間用藥金額排序前10位的心血管類中成藥與DDDs排序比值，2008年介于0.25～4.29，2009 年介于0.17 ～4.00，2010 年介于 0.11 ～4.00，大多數(shù)比值偏離1.0，說明藥品消耗量與消耗金額的同步性差。例如疏血通注射液的排序比3年來一直很低(0.11～0.25)，表明該藥的價格偏高，用藥頻次與其價格存在較大的背離，臨床用藥應(yīng)注意合理性。2008年速效救心丸的排序比為4.29;2009年腦安膠囊的排序比為4.00;2010年通心絡(luò)膠囊的排序比為4.00，說明此3種藥物價格便宜、臨床使用率較高。

3 討論

2008～2010年我院中成藥的銷售金額呈逐年下降趨勢，這可能和國家醫(yī)改的調(diào)控有關(guān)，但心血管類中成藥的銷售金額卻呈逐年上升的趨勢，其銷售金額占中成藥總銷售金額35%以上，這與近年來心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率正在增高的事實相吻合，也與心血管內(nèi)科是本院的特色和重點科室有關(guān)，同時也說明了傳統(tǒng)中藥的活血化瘀、滋陰養(yǎng)血作用在心血管疾病的治療領(lǐng)域正發(fā)揮著越來越重要的作用。特別是一些新劑型的中成藥，如復方丹參滴丸、速效救心丸、通心絡(luò)膠囊等，因其療效確切和毒副作用小的特點，使得臨床醫(yī)師和患者在選擇治療藥物時，更多的趨向于中成藥。

值得注意的是，以金額統(tǒng)計排在前3位的心血管類中成藥均為中藥注射劑，反映了其具有生物利用度高、療效確切、作用迅速等特點，為臨床治療疾病提供了更多的選擇［4］，但其DDC值較高，易增加患者的經(jīng)濟負擔，并且中藥注射劑在原料、制造工藝、質(zhì)量控制等方面存在技術(shù)瓶頸，使用中稍有不慎易引起多種不良反應(yīng)［5］，在臨床使用時應(yīng)引起足夠重視。

在分析處方的過程中，還發(fā)現(xiàn)大部分的心血管類中成藥是由心內(nèi)科西醫(yī)醫(yī)生開具，但很多西醫(yī)醫(yī)生并不懂中醫(yī)辨證，只是根據(jù)藥品說明書的適應(yīng)證就對有相應(yīng)表征的患者開具相關(guān)中成藥［6］，如處方中出現(xiàn)過復方丹參滴丸和通心絡(luò)膠囊聯(lián)合用藥的情況，雖都是治療冠心病的藥物，但兩者機理截然不同。前者以治療正氣不虛卻兼有瘀血為主的氣滯心胸型冠心病，過久易耗氣傷血;后者則適于陰氣不足、胸陽痹阻的氣虛血淤型冠心病。一張?zhí)幏街校愃幬锒喾N并開，如組方和功效基本相似的復方丹參滴丸和速效救心丸;還有中西藥合用的問題，潛在的藥物相互作用需引起西醫(yī)醫(yī)生的注意［7］。上述不合理用藥與西醫(yī)醫(yī)生對中醫(yī)藥理論了解較少，臨床用藥盲目性較大有關(guān)。因此，西醫(yī)醫(yī)師應(yīng)提高對辨證用藥的認識及合理用藥的水平，在開具處方時注意權(quán)衡，才能保證藥物的療效得到完全發(fā)揮，毒副作用降至最低。因此，加大臨床應(yīng)用心血管類中成藥的使用監(jiān)督和管理具有重要的現(xiàn)實意義。

由此次用藥分析調(diào)查可知，本院在對心血管類中成藥的選擇基本上以經(jīng)濟有效、治療效果確切為原則，使用情況比較合理，基本符合藥物經(jīng)濟學原理。總之，中成藥的特色優(yōu)勢在治療心血管疾病方面具有西藥不可替代的作用，并且新醫(yī)改方案的頒布為其發(fā)展提供了堅實的保障，越來越多的心血管疾病患者愿意選擇中成藥進行治療。隨著中成藥防治心血管疾病的作用機制不斷明確，更多速效、高效、長效的新型中藥制劑將投入臨床使用，其應(yīng)用前景將更加遠大。

［1］黃少然.中醫(yī)藥治療心腦血管病社會優(yōu)勢漸凸顯［J］.中國處方藥，2009，92(11):54 －55.

［2］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典2005年版(一部)［S］.北京:化學工業(yè)出版社，2005:65.

［3］張樂平，沈健.2005～2009年我院口服心腦血管類中成藥應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10(5):416－418.

［4］湯韌，劉輝，盛利.我院1999年 ～2000年中藥注射劑的應(yīng)用分析及趨勢預測［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2001，1(2):89 －90.

［5］李江華，張兆楨，楊煊.2005～2007年我院中藥注射劑應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8(7):490－492.

［6］王靜，劉萍.我院門診480例不合格中成藥處方分析與干預體會［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9(2):127－128.

［7］孫迪清，張兆芹，魏強，等.心血管病治療中的聯(lián)合用藥問題分析［J］.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2006，3(2):58－60.