白 純

（天津醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校,天津 300000）

醫(yī)學(xué)生開(kāi)展緊急救援培訓(xùn)的實(shí)踐與啟示

白 純

（天津醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校,天津 300000）

醫(yī)學(xué)生通過(guò)開(kāi)展緊急救援培訓(xùn),有效地將醫(yī)學(xué)知識(shí)靈活的運(yùn)用到實(shí)踐中來(lái),不僅掌握了一定的救援技能。還學(xué)會(huì)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作,相互信任。增加了作為醫(yī)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感和使命感。培訓(xùn)科目嚴(yán)格按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),重視過(guò)程考核和學(xué)生滿(mǎn)意度,對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行全過(guò)程指導(dǎo)與監(jiān)控。通過(guò)對(duì)于學(xué)生滿(mǎn)意度的關(guān)注,更體現(xiàn)出學(xué)生在教育中的主體地位。

緊急救援培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)生；團(tuán)隊(duì)合作

10.3969/j.issn.100221701.2012.10.032

一、前 言

“面對(duì)災(zāi)害,我們需要準(zhǔn)備”。世界范圍內(nèi)各種災(zāi)害的發(fā)生逐漸呈大規(guī)模、長(zhǎng)期化的趨勢(shì)[1]。近期,日本地震海嘯及核泄漏等次生災(zāi)害的發(fā)生,對(duì)人類(lèi)生存造成極大危害。在災(zāi)難來(lái)臨時(shí),具有醫(yī)學(xué)背景的緊急救援人員在應(yīng)急處理上發(fā)揮重要的“生命鏈”作用。

以“挽救生命、減輕傷殘”為目的救援醫(yī)學(xué)越來(lái)越受到全社會(huì)的重視[2]。救援人員力求通過(guò)高效的醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)將突發(fā)公共事件對(duì)人類(lèi)健康的損害程度控制在最低水平,并爭(zhēng)取災(zāi)后人類(lèi)生存和發(fā)展的可持續(xù)性。

緊急救援不但要解決如何把最有效的急救服務(wù)以最快的速度送到傷病員身邊的問(wèn)題,更要解決如何用更高效的救援方式將人類(lèi)損失的程度控制在最低水平。救援任務(wù)主要包括搜索、營(yíng)救、醫(yī)療、技術(shù)和保障五個(gè)部分。

二、緊急救援培訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)與實(shí)施

培訓(xùn)項(xiàng)目在中國(guó)救援醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的指導(dǎo)和資助下展開(kāi)。項(xiàng)目采用英國(guó)劍橋大學(xué)和牛津大學(xué)攜手提供的先進(jìn)醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng)化的課程,采用軍事化全封閉培訓(xùn)形式,培訓(xùn)科目嚴(yán)格按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),包括醫(yī)療救護(hù)和場(chǎng)地搜救兩大模塊進(jìn)行訓(xùn)練。項(xiàng)目涵蓋了從生命搜救、生命支持、醫(yī)療救助到尸體處理、幸存者心理關(guān)懷等輕型醫(yī)學(xué)救援的全部流程。項(xiàng)目包括潛在危險(xiǎn)防護(hù)、傷員分類(lèi)、各種擔(dān)架使用、CPR及AED、股骨骨折傷員處理、穿刺傷員處理、頸椎傷員處理、危險(xiǎn)房屋搜救、瓦礫堆搜救等知識(shí)。90％的內(nèi)容都在模擬現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行,旨在通過(guò)實(shí)戰(zhàn)使每名救援隊(duì)員具備一種能力,就是在任何災(zāi)難背景下,都能迅速組建一支輕型醫(yī)學(xué)救援隊(duì)展開(kāi)援救工作。

（一）國(guó)際通用救援標(biāo)準(zhǔn)在培訓(xùn)中廣泛應(yīng)用。

培訓(xùn)采用國(guó)際城市搜索救援（USAR）標(biāo)準(zhǔn)。如用于多傷員處理Triage系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)患者評(píng)估流程、現(xiàn)場(chǎng)體檢流程、醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)流程、基本生命支持（BLS）及高級(jí)生命支持（ALS）等方法。這些“金標(biāo)準(zhǔn)”有效地保證了在救援過(guò)程中搶救、治療、和轉(zhuǎn)運(yùn)能夠做到井然有序。很多新器材在災(zāi)害救援培訓(xùn)中得以應(yīng)用,如：脊柱保護(hù)牽引裝置（KFD）、Sager牽引夾板、全套個(gè)人防護(hù)裝備（PPT）等。

（二）強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作能力。

在緊急救援培訓(xùn)項(xiàng)目中,強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作,相互信任。本次培訓(xùn)以教學(xué)團(tuán)隊(duì)形式授課（3名教官中2名具有醫(yī)學(xué)背景, 1名具有武警從業(yè)背景）。訓(xùn)練以小組形式展開(kāi)。強(qiáng)調(diào)良好的處理能力和執(zhí)行的信息反饋是救援得以成功的基本保障?？疾鞂W(xué)生對(duì)待評(píng)判的態(tài)度和反應(yīng)能力及反應(yīng)的合理性并作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一。3名教官協(xié)同模擬多種場(chǎng)景和氛圍,學(xué)員組成團(tuán)隊(duì)根據(jù)實(shí)際情況制定救援方案,靈活運(yùn)用理論知識(shí),合理劃分小組人員權(quán)限,逐漸建立團(tuán)隊(duì)默契合作,最終實(shí)現(xiàn)救援工作不僅只局限于“點(diǎn)”,更能很好地形成“面”或“多層面”救援體系。

（三）建立時(shí)間管理觀(guān)念。

緊急救援工作是通過(guò)各種醫(yī)學(xué)技能操作來(lái)完成搶救、治療、和轉(zhuǎn)運(yùn)的。因此救援工作中時(shí)間具有重要價(jià)值。救援培訓(xùn)期間,要求學(xué)生佩戴手表并核對(duì)時(shí)間,教官?lài)?yán)格按照課程時(shí)間表執(zhí)行。演習(xí)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成各種虛擬緊急情況下的急救任務(wù)。時(shí)間管理作為評(píng)價(jià)演習(xí)的重要指標(biāo)。醫(yī)學(xué)生在今后臨床工作中也要做到準(zhǔn)確、及時(shí)、有效。醫(yī)學(xué)生必須樹(shù)立時(shí)間管理觀(guān)念。

（四）跨專(zhuān)業(yè)思維能力培養(yǎng)。

在醫(yī)學(xué)救援培養(yǎng)過(guò)程中,不僅要注重醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的培養(yǎng),同時(shí)將管理、通訊、氣象、建筑工程等相關(guān)知識(shí)納入培訓(xùn)中。要求醫(yī)學(xué)生具有跨專(zhuān)業(yè)思維能力。在知識(shí)結(jié)構(gòu)上,要求具備多學(xué)科知識(shí),向全科方向發(fā)展。

三、緊急救援培訓(xùn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)體系

關(guān)注學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量,重視過(guò)程考核和學(xué)生滿(mǎn)意度。對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行全過(guò)程指導(dǎo)與監(jiān)控。通過(guò)對(duì)于學(xué)生滿(mǎn)意度的關(guān)注,更體現(xiàn)出學(xué)生在教育中的主體地位。

考核以演習(xí)的形式進(jìn)行,是在北京12月份寒冷天氣情況下,隊(duì)員們?nèi)譖PE背包集合,領(lǐng)取救援物資,搭建行軍帳篷,分為偵查T(mén)riage分類(lèi)、現(xiàn)場(chǎng)診斷處置、物資供應(yīng)、轉(zhuǎn)運(yùn)各小組,各小組對(duì)講機(jī)開(kāi)通狀態(tài)進(jìn)行演習(xí),在規(guī)定時(shí)間內(nèi)要完成將8名傷員從受災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)安全搶救出來(lái)的救援任務(wù)?？己隧?xiàng)目精選最常見(jiàn)的幾種災(zāi)害急救技術(shù)如心肺復(fù)蘇、傷口止血、包扎和固定。通過(guò)反復(fù)演習(xí),全隊(duì)隊(duì)員們能夠做到安全、快速、準(zhǔn)確、較默契的共同協(xié)作進(jìn)行救助。成功演習(xí)結(jié)束后, 3名教官分別肯定了學(xué)生們的表現(xiàn)（曾參與過(guò)汶川、玉樹(shù)地震災(zāi)難救援工作）,教官對(duì)生命的感言使學(xué)生們得到了心靈的洗禮!

附表 醫(yī)學(xué)生對(duì)緊急災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援技能培訓(xùn)的評(píng)價(jià)

教官組通過(guò)考察學(xué)員專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、解決問(wèn)題能力、執(zhí)行能力、主動(dòng)性和進(jìn)取心、規(guī)劃和組織能力、自我管理能力、自我學(xué)習(xí)能力等方面的考察。對(duì)考核合格者頒發(fā)“基礎(chǔ)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援”證書(shū),同時(shí)評(píng)選出1名優(yōu)秀學(xué)員,將有機(jī)會(huì)贏得到英國(guó)劍橋大學(xué)、英國(guó)牛津大學(xué)或者香港中文大學(xué)繼續(xù)深造的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

四、緊急救援培訓(xùn)項(xiàng)目教學(xué)效果評(píng)價(jià)

（一）對(duì)象與方法。

1.對(duì)象。2008級(jí)三年制專(zhuān)科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生,59人均為高中畢業(yè)后進(jìn)入本校。其中女生18人、男生41人,年齡20224歲。

2.方法。（1）為期4天的全天候培訓(xùn)課程,59名學(xué)生分為2個(gè)教學(xué)班,分別由3名教官進(jìn)行教學(xué)與實(shí)踐。理論30％,實(shí)踐70％。醫(yī)療67％、救援33％。（2）培訓(xùn)課程教學(xué)目標(biāo)。通過(guò)此次培訓(xùn)能夠使醫(yī)學(xué)生們掌握基本的救援醫(yī)學(xué)知識(shí),將各種急救知識(shí)更好地運(yùn)用到實(shí)踐工作中去,逐漸完善自身的醫(yī)學(xué)整體知識(shí),提高醫(yī)學(xué)應(yīng)急能力。（3）教學(xué)方法。采用先進(jìn)的教學(xué)模式,如模塊式教學(xué)、實(shí)景再現(xiàn)、模擬演練、實(shí)踐為主、理論為輔、充分互動(dòng)。

3.評(píng)價(jià)方法。采用自設(shè)問(wèn)卷和訪(fǎng)談形式,調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià),包括6項(xiàng)內(nèi)容。

（二）結(jié)果。

醫(yī)學(xué)生對(duì)緊急災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援技能培訓(xùn)的評(píng)價(jià),見(jiàn)附表。

（三）討論。

1.情境教學(xué)法的應(yīng)用。充分利用了角色效應(yīng),通過(guò)學(xué)生扮演特定角色,使培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)生更為貼近,從而調(diào)動(dòng)其積極性。通過(guò)實(shí)戰(zhàn)演習(xí),強(qiáng)化訓(xùn)練效果,使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到緊急救援的重要性和實(shí)用性。通過(guò)營(yíng)造模擬情境,學(xué)生扮演的醫(yī)生和傷員角色互換,對(duì)典型模擬病歷進(jìn)行處置后,作為傷員將自己感受講給救援小組,最后由指導(dǎo)教師進(jìn)行培訓(xùn)項(xiàng)目總結(jié)。這樣即利于學(xué)生將理論知識(shí)靈活的運(yùn)用到實(shí)踐環(huán)節(jié)中來(lái),又培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維,同時(shí)從傷者的角度有了感同身受的體會(huì),課后評(píng)價(jià)第2項(xiàng)目顯示滿(mǎn)意度達(dá)100％,其中非常滿(mǎn)意達(dá)69％。

2.解決問(wèn)題的方法。臨床醫(yī)學(xué)工作具有不確定性,學(xué)生的應(yīng)變能力尤為重要。職業(yè)教育以專(zhuān)業(yè)建設(shè)為核心,但最重要的還是培養(yǎng)學(xué)生自己解決問(wèn)題的能力。臨床工作中會(huì)面對(duì)各種病人,這就要求醫(yī)學(xué)生們能夠靈活地運(yùn)用理論知識(shí),并能夠熟練地進(jìn)行臨床操作。課后評(píng)價(jià)第3項(xiàng)目顯示滿(mǎn)意度達(dá)100％,其中非常滿(mǎn)意達(dá)66％。

3.重視團(tuán)隊(duì)合作。現(xiàn)代社會(huì)一個(gè)最重要的特點(diǎn)是分工,分工必定需要有團(tuán)隊(duì)合作才可以產(chǎn)生群體效益,所以,在學(xué)校期間必須進(jìn)行團(tuán)隊(duì)意識(shí)的訓(xùn)練。這是醫(yī)學(xué)生核心競(jìng)爭(zhēng)力重要組成部分。課后評(píng)價(jià)第5項(xiàng)目顯示滿(mǎn)意度達(dá)100％,其中非常滿(mǎn)意達(dá)53％。

緊急救援培訓(xùn)的開(kāi)展使醫(yī)學(xué)生掌握了一定的救援知識(shí)的同時(shí)又學(xué)會(huì)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作、相互信任,學(xué)會(huì)了很多在課堂上學(xué)不到的知識(shí)和技能。開(kāi)拓了學(xué)生的視野,增加了作為醫(yī)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感和使命感。

[1]南裕子,渡邊智惠,張曉春,等.日本災(zāi)害護(hù)理學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2005（6）：27229.

[2]李宗浩.創(chuàng)建發(fā)展中國(guó)救援醫(yī)學(xué)事業(yè)[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2007（1）：2.

G424.28

A

100221701（2012）1020059202

2011210

白 純,女,本科,實(shí)驗(yàn)師,研究方向：實(shí)訓(xùn)教學(xué)與管理。

●醫(yī)學(xué)教育研究與改革成果專(zhuān)欄