張掖地區(qū)人群脂肪肝病危險(xiǎn)因素分析

張仁軍，張 純

（1.高臺(tái)縣人民醫(yī)院，甘肅 高臺(tái) 734300；2.蘭州理工大學(xué)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

張掖地區(qū)人群脂肪肝病危險(xiǎn)因素分析

張仁軍1，張 純2

（1.高臺(tái)縣人民醫(yī)院，甘肅 高臺(tái) 734300；2.蘭州理工大學(xué)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

脂肪肝；危險(xiǎn)因素；相關(guān)性

1 臨床資料

通過(guò)收集我省不同地區(qū)部分人群的體檢資料及常規(guī)資料，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并分類，結(jié)合臨床，確立脂肪肝發(fā)病現(xiàn)狀及與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性以及該地區(qū)社區(qū)居民主要的慢性疾病類型。

2 調(diào)查方法

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面訪，并如實(shí)填寫調(diào)查表。內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)，經(jīng)濟(jì)、居住條件，家族史及相關(guān)慢性病史，吸煙、飲酒等生活方式、飲食習(xí)慣等。相關(guān)指標(biāo)有檢測(cè)全生化，血、便、尿三大常規(guī)，心電圖，B超，胸片，血壓，身高，體重，腰圍等。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）超聲診斷脂肪肝的依據(jù)：①肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲；②遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，光點(diǎn)稀疏；③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；④肝臟輕度或中度腫大，肝邊緣變鈍。

（2）高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):血尿酸（BUA）采用尿酸酶法測(cè)定，正常值為140～400μmol/L，男女采用相同標(biāo)準(zhǔn)，均以＞420μmol/L診斷為高尿酸血癥的指標(biāo)。

（3）高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用1999年世界衛(wèi)生組織確定的定義和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

（4）高血脂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：以膽固醇（TC）＞6.0mmol/L或甘油三酯（TG）＞1.70mmol/L（任何一項(xiàng)或兩項(xiàng)異常）為標(biāo)準(zhǔn)。

（5）糖尿病采用目前國(guó)際通用世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年）：空腹和（或）血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。

（6）肥胖（超重）：計(jì)算體重指數(shù)（BMI）即體重（kg）/身高（m2），BMI＞24為超重，BMI＞28為肥胖。

（7）冠心?。簠⒄?980年第一屆全國(guó)內(nèi)科學(xué)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即均有心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)等的明顯改變。

（8）腎功能不全：血尿素氮＞6.4mmol/L或血肌酐＞172μmol/L（任何一項(xiàng)或兩項(xiàng)異常）為標(biāo)準(zhǔn)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果用P值表示。

5 結(jié)果

5.1 脂肪肝發(fā)病率與性別、年齡的關(guān)系（見(jiàn)表1）

表1 不同性別、年齡人群脂肪肝檢出比較

表1顯示：3180人中檢出脂肪肝患者440例，總檢出率為13.84%（440/3180），此次調(diào)查檢出男性脂肪肝患者332例，檢出率為15.00%（332/2100），檢出女性脂肪肝患者108例，檢出率為10.00%（108/1080），不同性別之間有顯著性差異(χ2=20.19，P＜0.01）。在各年齡段分布上，40～49歲組發(fā)病率明顯升高，30～49歲男性發(fā)病率明顯高于其他年齡段男性。我們也發(fā)現(xiàn)，40～59歲女性有相當(dāng)高的脂肪肝發(fā)病率，明顯高于其他年齡組。男女在30～39歲、40～49歲年齡組中脂肪肝發(fā)病率有極顯著性差異（P＜0.01）。各年齡組之間發(fā)病率比較，30歲以下和60歲以上者發(fā)病率無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

5.2 不同職業(yè)人群脂肪肝檢出情況比較（見(jiàn)表2）

表2 不同職業(yè)人群脂肪肝檢出情況比較

表2顯示：在不同職業(yè)人群中脂肪肝檢出率由高到低依次為機(jī)關(guān)干部占22.63%、工人占13.88%、農(nóng)民占10.18%、醫(yī)護(hù)人員占9.17%。

5.3 基層社區(qū)不同職業(yè)人群常見(jiàn)病的檢出情況（見(jiàn)表3）由表3分析可知，在不同職業(yè)人群常見(jiàn)病的檢出分析中，機(jī)關(guān)干部各種常見(jiàn)病的檢出率都偏高，工人高于農(nóng)民，醫(yī)務(wù)人員低于其他3組。檢出的常見(jiàn)病依次為高血壓、高血脂、肝功能異常、肥胖（超重）、高尿酸血癥、高血糖、冠心病、慢性乙肝、腎功能不全。依次占13.68%、11.57%、11.45%、11.29%、9.03%、7.20%、4.62%、4.31%、3.08。排在前4位的慢性病是高血壓、高血脂、肝功能異常、肥胖（超重）。

表3 不同職業(yè)人群常見(jiàn)病的檢出情況比較[n（%）]

5.4 脂肪肝組和非脂肪肝組與“四高癥”的分析（見(jiàn)表4）

表4 脂肪肝組和非脂肪肝組與“四高癥”的關(guān)系[n（%）]

由表4可見(jiàn)，脂肪肝組和非脂肪肝組與伴發(fā)“四高癥”（高血脂、高血糖、高血壓、高尿酸）的比較中看出，脂肪肝伴發(fā)“四高癥”的患病率明顯高于正常組。脂肪肝與高血糖有相關(guān)性（P＜0.01），與高血壓有相關(guān)性（P＜0.01），與高TC有相關(guān)性（P＜0.01），與高TG有相關(guān)性（P＜0.01），與高尿酸血癥有相關(guān)性（P＜0.01）。

5.5 脂肪肝組和非脂肪肝組與肥胖（超重）、冠心病、腎功能不全的關(guān)系（見(jiàn)表5）

表5 脂肪肝組與非脂肪肝組與肥胖（超重）、冠心病、腎功能不全的關(guān)系[n（%）]

研究顯示，脂肪肝組和非脂肪肝組與肥胖（超重）、冠心病、腎功能不全的相關(guān)性分析中，脂肪肝伴發(fā)肥胖（超重）、冠心病、腎功能不全的患病率明顯高于正常組。脂肪肝患病與肥胖（超重）有相關(guān)性（P＜0.05），與冠心病有相關(guān)性（P＜0.01），與腎功能不全有相關(guān)性（P＜0.01）。

5.6 脂肪肝組和非脂肪肝組與肝功能異常、慢性乙肝的關(guān)系（見(jiàn)表6）

表6 脂肪肝組和非脂肪肝組與肝功能異常、慢性乙肝的比較[n（%）]

脂肪肝組和非脂肪肝組與ALT、AST升高和慢性乙肝的關(guān)系：脂肪肝與ALT、ASL升高有相關(guān)性（P＜0.01），與慢性乙肝有相關(guān)性（P＜0.01）。

6 討論

此次研究中，脂肪肝的總體檢出率為13.84%（440/3180），高于范建高[1]通過(guò)B超普查發(fā)現(xiàn)上海市機(jī)關(guān)職員脂肪肝的患病率（12.9%，516/4009），為平均人口10%的B超普查檢出率[2]的2.2倍。2005年重慶市對(duì)不同職業(yè)群體中脂肪肝患病率的調(diào)查顯示:教師患病率為23.58%、干部患病率為20.94%、工人患病率為19.21%和農(nóng)民患病率為6.32%。本次調(diào)查檢出男性脂肪肝患者332例，患病率為15.81%（332/2100），檢出女性脂肪肝患者108例，患病率10.00%（108/1080），在男女性別之間存在顯著性差異（χ2=20.19，P＜0.01）。

在不同職業(yè)人群脂肪肝檢查中依次為機(jī)關(guān)干部占22.63%、工人占13.88%、農(nóng)民占10.18%、醫(yī)護(hù)人員占9.17%。可以看出，基層機(jī)關(guān)干部占的比例最高，這可能與工作環(huán)境、生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)不足有關(guān)。在不同職業(yè)人群常見(jiàn)病的檢查分析中，機(jī)關(guān)干部在常見(jiàn)病的檢出中各項(xiàng)比值都偏高，工人高于農(nóng)民，醫(yī)務(wù)人員低于其他3組。常見(jiàn)病的檢出由高到低依次為高血壓、高血脂、肝功能異常、肥胖（超重）、高尿酸血癥、高血糖、冠心病、慢性乙肝、腎功能不全，依次占13.68%、11.57%、11.45%、11.29%、9.03%、7.20%、4.62%、4.31%、3.08%。排在前4位的是高血壓、高血脂、肝功能異常和肥胖（超重）。在脂肪肝組和非脂肪肝組與伴發(fā)“四高癥”的比較中看出，脂肪肝伴發(fā)“四高癥”的患病率明顯高于正常組，脂肪肝患病與高血糖有相關(guān)性（P＜0.01），與高血壓有相關(guān)性（P＜0.01），與高TC有相關(guān)性（P＜0.01），與高TG有相關(guān)性（P＜0.01），與高尿酸血癥有相關(guān)性（P＜0.01）。脂肪肝組和非脂肪肝組與肥胖（超重）、冠心病、腎功能不全的相關(guān)性分析中，脂肪肝伴發(fā)肥胖（超重）、冠心病、腎功能不全的患病率明顯高于正常組，脂肪肝患病與肥胖（超重）有相關(guān)性（P＜0.05），與冠心病有相關(guān)性（P＜0.01），與腎功能不全有相關(guān)性（P＜0.01）。脂肪肝組和非脂肪肝組與ALT、AST升高和慢性乙肝的關(guān)系：脂肪肝與ALT、ASL升高有相關(guān)性（P＜0.01），與慢性乙肝有相關(guān)性（P＜0.01）。

根據(jù)調(diào)查分析，我們建議:（1）積極尋找并消除脂肪肝的病因，如酒精性脂肪肝應(yīng)戒酒，糖尿病者應(yīng)控制血糖，肥胖者應(yīng)控制體重，血脂高特別是甘油三酯高者應(yīng)降脂治療。（2）合理膳食，在控制體重的情況下給予高蛋白、低熱量、低脂肪飲食：每日蛋白質(zhì)攝入量80～120g，脂肪以不超過(guò)總熱量的15%～20%為宜，可適當(dāng)加些粗糧，多食水果、蔬菜。（3）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，促使機(jī)體消化和利用過(guò)剩的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。（4）適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>

[1]范建高.中國(guó)脂肪肝的研究[J].世界華人消化雜志，2001，9（1）：6-10.

[2]曾民德.脂肪肝[J].中華消化雜志，1999，19（2）：120-122.

R195

B

1671-1246（2012）10-0133-02

甘肅省科學(xué)技術(shù)廳課題項(xiàng)目（2011y0190）