應(yīng)用癥狀自評(píng)量表探討醫(yī)學(xué)院校國(guó)防生的心理健康狀況

李 濤 李麗萍

(1.2008級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)班，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029;2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，烏魯木齊 830054)

2000年5月，國(guó)務(wù)院、中央軍委頒布了《關(guān)于建立依托普通高等教育培養(yǎng)軍隊(duì)干部制度的決定》(以下簡(jiǎn)稱《決定》)以對(duì)中國(guó)人民解放軍干部培訓(xùn)制度進(jìn)行了重大改革。《決定》明確規(guī)定，軍隊(duì)從普通高等學(xué)校低年級(jí)在校生或者從普通中學(xué)高中畢業(yè)生中招收品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生確定為培養(yǎng)對(duì)象，保證其在完成大學(xué)學(xué)業(yè)的同時(shí)，接受必要的軍政訓(xùn)練，畢業(yè)后選拔擔(dān)任軍隊(duì)干部［1］。由此可知，國(guó)防生既是大學(xué)生又是軍隊(duì)所需的后備軍官，他們的心理健康狀況將對(duì)部隊(duì)干部隊(duì)伍建設(shè)，干部隊(duì)伍素質(zhì)產(chǎn)生影響，并對(duì)實(shí)施科教興國(guó)、科技強(qiáng)軍戰(zhàn)略方針和全面加強(qiáng)軍隊(duì)現(xiàn)代化建設(shè)具有重大的現(xiàn)實(shí)意義［2］。醫(yī)學(xué)專業(yè)國(guó)防生的心理健康水平將來(lái)還關(guān)系到部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保障工作的可持續(xù)發(fā)展，對(duì)建設(shè)“政治合格、軍事過硬、作風(fēng)優(yōu)良、紀(jì)律嚴(yán)明、保障有力”的現(xiàn)代化軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的意義十分明確［3］。

本研究通過對(duì)某醫(yī)學(xué)院校在校國(guó)防生心理健康狀況的調(diào)查，了解醫(yī)學(xué)院校國(guó)防生的心理健康狀況，旨在為提高在校國(guó)防生的心理健康水平，培養(yǎng)國(guó)防生良好的心理素質(zhì)提供科學(xué)的依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究的對(duì)象為某醫(yī)學(xué)院校在校1～3年級(jí)國(guó)防生，共計(jì)174人?；竞w了該校的全體國(guó)防生，其所學(xué)專業(yè)為(七年制、五年制)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、中醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)。為獲得真實(shí)數(shù)據(jù)，保護(hù)隱私權(quán)，本研究只報(bào)告總體研究結(jié)果。

1.2 調(diào)查工具

選用癥狀自評(píng)量表(Symptom Check List 90，SCL-90)［4］進(jìn)行調(diào)查。該量表由Derogatis L R編制，于20世紀(jì)80年代引入我國(guó)，應(yīng)用非常廣泛。有學(xué)者［4］的研究認(rèn)為SCL-90量表無(wú)論是各分因子還是總量表信度都比較高，且結(jié)構(gòu)效度也非常好，SCL-90是1個(gè)信效度高且穩(wěn)定的量表［4］。

SCL-90共有90個(gè)題目，分別代表了不同類別的癥狀，涉及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及附加項(xiàng)目等10個(gè)方面。該量表采用1～5分的5點(diǎn)計(jì)分方法，分別代表沒有、很輕、中等、偏重與嚴(yán)重。得分越低表明心理狀況越好，并且任1因子得分超過2分即為陽(yáng)性，說(shuō)明受試者可能存在著該因子所代表的心理障礙。

1.3 調(diào)查方法

本次調(diào)查由主試者于同一時(shí)間并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行，受試國(guó)防生以年級(jí)為單位采用無(wú)記名方式獨(dú)立填寫問卷、答卷分開的評(píng)定量表。本次調(diào)查共發(fā)放問卷174份，收回有效量表 163份，有效收回率為93.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示。行單因素方差分析和均數(shù)多重比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況

研究對(duì)象中1年級(jí)國(guó)防生58人，占總?cè)藬?shù)的35.6%;2年級(jí)國(guó)防生34人，占總?cè)藬?shù)的20.8%;3年級(jí)國(guó)防生71人，占總?cè)藬?shù)的43.6%。其中男生153人，占總?cè)藬?shù)的 93.9%，女生 10人，占總?cè)藬?shù)的6.1%，研究對(duì)象平均年齡(19.7±1.2)歲。其中漢族149人，占總?cè)藬?shù)的91.4%;土家族4人，回族、滿族各3人，蒙古族、瑤族、侗族、苗族各1人，以上少數(shù)民族占總?cè)藬?shù)的8.6%。

2.2 國(guó)防生SCL-90調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

對(duì)國(guó)防生SCL-90調(diào)查結(jié)果顯示單項(xiàng)題目得分在3分及以上最常見的11個(gè)題目詳見表1。各因子得分情況分析詳見表2。

表1 得分在3分及以上的最常見癥狀的例數(shù)和百分比Tab.1 Number and percentage of most common symptoms above 3 points (n=163)

“最常見”界定為:按照每項(xiàng)題目得分≥3分的人數(shù)占被測(cè)百分率依次排序獲得。從表1可以看出，單項(xiàng)題目得分≥3人數(shù)最多的11道題目，即表示在上述11條癥狀上較多的人≥3分，表示受試者明受試者呈現(xiàn)題目所描述中度到偏重度以上的陽(yáng)性癥狀。表1中所列中度到偏重度以上癥狀多為精神病性因子、軀體化因子和敵意因子的項(xiàng)目。

表2 被測(cè)國(guó)防生各因子得分情況分析Tab.2 Factors score analysis of the national defense students (n=163)

各因子平均分從高到低排列依次為:強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、精神病性、抑郁、偏執(zhí)、敵對(duì)、軀體化、恐怖、焦慮。中度以上癥狀者所占總?cè)藬?shù)排序從高到低依次為:強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、焦慮、精神病性、軀體化、恐怖，詳見表2。

2.3 國(guó)防生SCL-90因子與我國(guó)軍人及地方大學(xué)生常模的比較

與軍人常模［5］相比，國(guó)防生精神病性因子得分略高于軍人常模，其余因子分不高于軍人常模。國(guó)防生在強(qiáng)迫癥狀因子、恐怖因子、精神病性因子方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

與地方大學(xué)生常模［6］相比，精神病性因子、強(qiáng)迫癥狀因子、恐怖因子和偏執(zhí)因子得分略高于地方大學(xué)生常模。除精神病性因子、強(qiáng)迫癥狀因子、恐怖因子外，其他因子差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表3。

由于國(guó)防生是大學(xué)生中新生的特殊群體，該群體癥狀自評(píng)量表常模還未建立，而且國(guó)防生的培養(yǎng)是經(jīng)歷地方普通大學(xué)生－國(guó)防生－軍人模式進(jìn)行的，故本研究中被測(cè)醫(yī)學(xué)類專業(yè)國(guó)防生選取地方普通大學(xué)生和軍人常模這種模式作比較進(jìn)行分析，進(jìn)而能夠得出被測(cè)國(guó)防生的實(shí)際心理健康狀況，也能夠反映出從成長(zhǎng)之初與地方大學(xué)生常模相比到最后入伍與軍人常模相比他們之間的差距和該被測(cè)國(guó)防生所具有的心理優(yōu)勢(shì)在哪里。

表3 國(guó)防生SCL-90因子與我國(guó)軍人及地方大學(xué)生常模的比較Tab.3 Comparison of national defense students'SCL-90 factors with servicemen and local normal

3 討論

本研究調(diào)查結(jié)果顯示該醫(yī)學(xué)院校國(guó)防生心理健康狀況與軍人常模相比，總體的心理健康水平高于我國(guó)軍人常模，與地方大學(xué)生常模相比心理健康狀況也比較優(yōu)秀。

總體心理健康水平高于我國(guó)軍人常模和地方常模，部分原因在于:①國(guó)防生在選拔之初，其出發(fā)宗旨就是選擇普通應(yīng)屆高中畢業(yè)學(xué)生中的有志優(yōu)秀青年。所有選拔人員均需通過嚴(yán)格的政治審查、體質(zhì)體能測(cè)試、面試、身體健康檢查、心理健康測(cè)試等環(huán)節(jié)，因而最終選拔出的人員無(wú)論是在政治素養(yǎng)、身體素質(zhì)還是心理健康方面均表現(xiàn)突出。②對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)國(guó)防生而言，隨著其對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的不斷深入學(xué)習(xí)，對(duì)疾病的認(rèn)知更加全面深刻，對(duì)心身的不適感能用所學(xué)的知識(shí)得以解釋和解決，有益于自身身心健康。③思想道德修養(yǎng)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等課程醫(yī)學(xué)國(guó)防生的必修課，醫(yī)學(xué)國(guó)防生接受了正規(guī)系統(tǒng)的心理健康教育課程，掌握了一定的自我調(diào)整的方法。④是醫(yī)學(xué)國(guó)防生隨著年齡增長(zhǎng)，社會(huì)閱歷增加，其心理過程逐漸走向成熟;同時(shí)，學(xué)校和駐校選培辦進(jìn)行的教育和疏導(dǎo)工作，使國(guó)防生有著較好的心理健康水平。⑤國(guó)防生在求學(xué)期間實(shí)行半軍事化管理，環(huán)境較部隊(duì)相對(duì)寬松，并且額外享受部隊(duì)提供的國(guó)防獎(jiǎng)學(xué)金(現(xiàn)階段為每年1萬(wàn)元整)，會(huì)使其家庭經(jīng)濟(jì)壓力減小。⑥畢業(yè)后國(guó)防生分配去向明確，在嚴(yán)峻的就業(yè)壓力形勢(shì)下，幾乎不存在就業(yè)壓力。

與地方常模相比有些因子得分略高，可能有以下原因:①國(guó)防生群體歸根到底還是普通大學(xué)生群體中的一小部分，只是在身份特殊，因而他們的心理健康狀況與地方大學(xué)生常模相比，有些方面不突出是可以理解的［7-8］。②醫(yī)學(xué)與其他專業(yè)相比，其專業(yè)學(xué)習(xí)任務(wù)重、難度大、要求高、記憶多、培養(yǎng)周期長(zhǎng)，可能會(huì)讓一部分國(guó)防生感到力不從心、難以堅(jiān)持，從而容易產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀、恐怖等傾向，影響了他們的身心健康和人格完善。

以該校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的國(guó)防生舉例:根據(jù)該校教學(xué)大綱規(guī)定，五年制臨床醫(yī)學(xué)(國(guó)防)生需要在學(xué)校學(xué)習(xí)5年，總計(jì)62門功課，3 562學(xué)時(shí)(每學(xué)時(shí)為50 min)，獲得197學(xué)分的專業(yè)課程學(xué)分。這其中還不包括第5學(xué)年的為期1年通科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)、2周的社區(qū)衛(wèi)生特色實(shí)踐、各種輔修和選修課以及大三上學(xué)期期末“三理一化”(生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、生物化學(xué))基礎(chǔ)聯(lián)合綜合考試、大四下學(xué)期期末“四年統(tǒng)考”(內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué))臨床聯(lián)合綜合考試、畢業(yè)綜合考試等。

在地方高校學(xué)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)專業(yè)國(guó)防生不僅要學(xué)習(xí)繁重的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要額外安排課余甚至是寒暑假時(shí)間完成思想政治學(xué)習(xí)、軍事基本理論學(xué)習(xí)、軍政基本素質(zhì)訓(xùn)練等一些額外軍事基礎(chǔ)課程。醫(yī)學(xué)專業(yè)國(guó)防生較普通大學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)繁重。

對(duì)于每一位國(guó)防生而言，無(wú)論是從精神上還是行動(dòng)上均需要在地方高校學(xué)習(xí)期間完成4種角色的3種轉(zhuǎn)變:即從普通大學(xué)生向國(guó)防生的轉(zhuǎn)變、從國(guó)防生向準(zhǔn)軍人的轉(zhuǎn)變、從準(zhǔn)軍人向一名真正的軍人轉(zhuǎn)變。

對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)國(guó)防生來(lái)說(shuō)，他們還需要從一名普通大學(xué)生向一名實(shí)(見)習(xí)醫(yī)生最終至一名合格的臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變。他們需要在畢業(yè)之后能夠?qū)颊哌M(jìn)行獨(dú)立、科學(xué)、有效的預(yù)防教育、接診診斷、治療處理以及康復(fù)訓(xùn)練等工作。

在這幾種轉(zhuǎn)變過程中，由于剛從地方高中進(jìn)入地方大學(xué)，會(huì)讓部分醫(yī)學(xué)專業(yè)國(guó)防生對(duì)由散漫狀態(tài)轉(zhuǎn)而進(jìn)行半軍事化管理的相對(duì)緊張狀態(tài)產(chǎn)生不積極甚至是抵觸情緒。入學(xué)后，繁重的醫(yī)學(xué)課業(yè)負(fù)擔(dān)和醫(yī)學(xué)專業(yè)的較長(zhǎng)學(xué)制會(huì)使他們產(chǎn)生對(duì)未來(lái)前景的迷茫和無(wú)助。所有這些問題會(huì)使他們無(wú)論是在“普通學(xué)生－軍人”還是在“醫(yī)學(xué)生－醫(yī)生”轉(zhuǎn)變過程中感到有困難甚至是困難重重。其所面臨的適應(yīng)與逃避的矛盾，管理與被管理的矛盾，壓抑與發(fā)泄的內(nèi)心矛盾都會(huì)表現(xiàn)得非常突出。因此，會(huì)在不同程度上造成某些心理癥狀的出現(xiàn)。

學(xué)校和駐校選培辦應(yīng)重視醫(yī)學(xué)類專業(yè)國(guó)防生的心理健康問題，加強(qiáng)對(duì)該群體的定期心理健康監(jiān)測(cè)。建議把心理健康教育列為學(xué)?；蛘哌x培辦的工作計(jì)劃，適時(shí)可以開設(shè)心理健康教育課程或適時(shí)開展必要的集體心理輔導(dǎo)。對(duì)于有心理問題的賞應(yīng)及時(shí)予以發(fā)現(xiàn)并引導(dǎo)其積極配合心理工作者輔導(dǎo)治療。

幫助國(guó)防生們建立良好的、順暢的情感溝通渠道，充分發(fā)揮駐校選培辦和高校心理咨詢機(jī)構(gòu)的輔導(dǎo)作用。通過個(gè)別的心理咨詢，幫助解決國(guó)防生的心理問題，幫助其客觀的評(píng)價(jià)自己，了解自己的長(zhǎng)處與不足，正確對(duì)待或評(píng)價(jià)所發(fā)生的生活事件，提高其心理健康水平。

開展豐富多彩的學(xué)習(xí)交流和文化體育活動(dòng)。通過調(diào)節(jié)其身心使國(guó)防生在活動(dòng)中宣泄不良的情緒，使其身心得到極大的放松;

通過國(guó)防生的思想建設(shè)、組織建設(shè)、學(xué)風(fēng)建設(shè)、文化建設(shè)、建立綜合素質(zhì)評(píng)定制度的進(jìn)一步完善，逐漸培養(yǎng)國(guó)防生的國(guó)防意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、角色意識(shí)［7］，積極幫助國(guó)防生樹立當(dāng)代革命軍人核心價(jià)值觀，堅(jiān)定醫(yī)學(xué)專業(yè)國(guó)防生“健康所系，性命相托”和“攜筆從戎，報(bào)效祖國(guó)”的信念。

致謝:感謝解放軍總醫(yī)院政治部選培辦對(duì)本研究的支持!

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