羅添榮,顧 江,楊棉華

（汕頭大學醫(yī)學院,廣東 汕頭 515041）

汕大醫(yī)學院新教學模式畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績的比較分析

羅添榮,顧 江,楊棉華3

（汕頭大學醫(yī)學院,廣東 汕頭 515041）

汕大醫(yī)學院實施“新教學模式”已10年,該模式以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ),基礎(chǔ)課程與臨床課程優(yōu)化組合,交叉滲透。采用小班教學、小組討論、PBL、CBL等教學方式,培養(yǎng)學生自主學習、終身學習能力。已有3屆畢業(yè)生參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,文章通過對汕大醫(yī)學院傳統(tǒng)與新模式近6屆畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績進行比較分析,結(jié)果,以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)的課程體系不影響學生對學科知識的掌握,學生基本知識扎實。

新教學模式；執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試；成績比較分析

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.032

2002年以來,汕頭大學醫(yī)學院以現(xiàn)代教育思想為先導(dǎo),以培養(yǎng)出色的臨床醫(yī)師為目標,在全面借鑒國際醫(yī)學教育標準,并結(jié)合我國傳統(tǒng)的醫(yī)學教育經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,構(gòu)建“以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)、以能力培養(yǎng)為主線、以學生為中心”的全新醫(yī)學人才培養(yǎng)模式,即新教學模式[1]。該模式以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ),將傳統(tǒng)的人體解剖學、生理學等15門醫(yī)學基礎(chǔ)課程與相應(yīng)的臨床課程整合為人體結(jié)構(gòu)、機體平衡等12個課程模塊（圖1）,同時構(gòu)建了溝通技能、終身學習、臨床基本技能、機能實驗學、健康與社會等綜合性課程模塊。徹底打破傳統(tǒng)醫(yī)學教育“老三段”的課程模式（基礎(chǔ)、臨床、實習）和以學科為基礎(chǔ)的課程體系,實現(xiàn)了基礎(chǔ)課程與臨床課程之間的交叉滲透與優(yōu)化組合。實現(xiàn)基礎(chǔ)教育階段中有臨床教育,臨床教育階段有基礎(chǔ)教育,讓學生早接觸、多接觸、反復(fù)接觸臨床醫(yī)學,后期回歸基礎(chǔ)醫(yī)學。通過“四個堅持”,即堅持臨床能力全程培養(yǎng)不斷線,堅持人文、醫(yī)德教育貫穿人才培養(yǎng)全過程,堅持英語教育全程不斷線和堅持大學生科研能力訓(xùn)練,體現(xiàn)了醫(yī)學生能力培養(yǎng)的教育理念[223]。

圖1 系統(tǒng)整合模塊的構(gòu)成

新教學模式體現(xiàn)了“以學生為中心”和“成人（終身）學習的現(xiàn)代教育理念”,課程總學時數(shù)比傳統(tǒng)模式減少了13％,同時大量刪減大班講授的學時數(shù),其中公共基礎(chǔ)課理論課減少30％,臨床核心模塊減少30250％,給學生更多的時間和機會自主學習[4]。新教學模式實現(xiàn)以教師為中心轉(zhuǎn)向為以學生為中心；以學科為中心課程體系轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)整合（多學科交叉滲透）；以教師授課為主轉(zhuǎn)向以培養(yǎng)學生自主學習、終身學習為主；以單一理論考試模式轉(zhuǎn)向多元化考核；以評價教師教學效果為主轉(zhuǎn)向為評價學生學習效果為主。在教學中更多地采用了小班教學、小組討論、PBL、床邊教學、CBL、CPC等師生互動式的教學。強化醫(yī)學生臨床基本技能訓(xùn)練與臨床實踐機會,全面培養(yǎng)學生基本技能和臨床思維能力,是新教學模式改革的核心。

新教學模式實施10年,大家特別關(guān)注的是,與傳統(tǒng)培養(yǎng)模式（老教學模式）相比較,新教學模式下學生的培養(yǎng)效果是否存在著能力增強而基本理論削弱的現(xiàn)象?我們因此對新教學模式下的學生進行長期跟蹤分析,包括校內(nèi)基礎(chǔ)綜合考試,臨床綜合考試以及全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,其中畢業(yè)生的全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績是大家關(guān)注的焦點。我院以新教學模式培養(yǎng)有2002級、2003級、2004級、2005級四屆畢業(yè)生,其中200222004級三屆畢業(yè)生于2008、2009、2010年參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。以下,我們將通過對我院新、老模式畢業(yè)生參加院內(nèi)考試和全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的比較以及我院畢業(yè)生與全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試情況的比較,來說明新教學模式的成效。

一、院內(nèi)基礎(chǔ)綜合考試與臨床綜合考試比較

在評估新教學模式實施后學生掌握學科基本知識的狀況、綜合能力水平的過程中,我們對2002級實施新、老模式的同屆學生進行基礎(chǔ)綜合考試和臨床綜合考試進行了比較?；A(chǔ)綜合考試包括人體解剖學、生理學、生物化學、病理學、微生物學、免疫學、藥理學七門課程。臨床綜合考試包括內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、神經(jīng)病學、傳染病學六門課程。結(jié)果見表1、表2。新模式與老模式的平均分差異沒有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,初步提示新模式不影響學生對學科知識的系統(tǒng)掌握。

表1 汕大醫(yī)學院2002級新老模式基礎(chǔ)綜合考試各科平均分比較

表2 汕大醫(yī)學院2002級新老模式臨床綜合考試各科平均分比較

二、我院新、老模式畢業(yè)生參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試情況比較以及與全國考生考試情況的比較[5]

我們以汕頭大學醫(yī)學院200522010年六屆畢業(yè)生參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績與全國考試情況進行比較,同時也對本院新、老模式學生考試成績進行比較。其中2005年、2006年、2007年為老模式畢業(yè)生（1999級22001級）,2008年、2009年、2010年為新教學模式的畢業(yè)生（2002級22004級）。

（一）全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率與平均分比較。

汕頭大學醫(yī)學院新、老模式六屆畢業(yè)生（1999級22004級）參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總通過率分別為93.94％、91.67％、88.19％、87.76％、79.80％和84.31％,明顯高于全國通過率71.19％、67.55％、62.42％、62.33％、52.06％和57.87％（圖2）,新模式近三年總平均分高出全國近40分（圖3）。與全國比較總通過率與總平均分經(jīng)統(tǒng)計學分析有顯著性（P＜0.001）意義。但新老模式統(tǒng)計學分析（P＜0.05）,無統(tǒng)計學意義。

圖2 汕大醫(yī)學院近六屆畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總通過率與全國的比較

（二）公共知識平均掌握率、平均分比較。

全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公共知識包括法規(guī)、倫理、心理學、預(yù)防醫(yī)學。汕頭大學醫(yī)學院近六屆畢業(yè)生（級別同上）公共知識的平均掌握率為61.2％、平均分為36.2均高于全國59.5％和34.2分的平均水平。經(jīng)統(tǒng)計學分析（P＜0.01）,具有統(tǒng)計學意義。但新老模式分析（P＜0.05）,無統(tǒng)計學意義。

圖3 汕大醫(yī)學院近六屆畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總平均分與全國的比較

（三）基礎(chǔ)知識平均掌握率、平均分比較。

基礎(chǔ)知識包括病理學、免疫學、生物化學、生理學、微生物學、藥理學六門課程,是我院課程整合的核心內(nèi)容。實施系統(tǒng)整合教學后,上述課程全部與臨床課程整合,實施了模塊教學,基礎(chǔ)與臨床課程教師共同參與模塊的教學。模塊圍繞培養(yǎng)臨床醫(yī)師的為目標,重新設(shè)計教學內(nèi)容,比傳統(tǒng)教學模式減少了較多的內(nèi)容與學時數(shù),結(jié)果如何是我院關(guān)注的熱點。結(jié)果,汕頭大學醫(yī)學院近六屆畢業(yè)生（級別同上）公共知識的平均掌握率為65.1％,平均分為56.6均高于全國58.2％和50.5分的平均水平。經(jīng)統(tǒng)計學分析（P＜0.001）均具有統(tǒng)計學意義,但新老模式統(tǒng)計學分析（P＜0.05）無統(tǒng)計學意義。

（四）專業(yè)知識平均掌握率、平均分比較。

專業(yè)知識考試包括內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學,是新模式臨床核心課程。根據(jù)新教學模式要求,只有30％2 50％的內(nèi)容為大班講課的時間,其余以PBL、CBL、床邊教學、小組討論形式進行。結(jié)果,新模式畢業(yè)生考試平均掌握率為68.5％,明顯高于全國60.3％,平均分為290分,比全國253分高出近40分,具有一定的優(yōu)勢?？梢娢以航鶎卯厴I(yè)生（級別同上）專業(yè)知識的平均掌握率和平均分均高于全國平均水平。經(jīng)統(tǒng)計學分析（P＜0.001）,均具有統(tǒng)計學意義,但新老模式統(tǒng)計學分析（P＜0.05）統(tǒng)計學意義不明顯。

綜上所述,汕大醫(yī)學院近6年來畢業(yè)生參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績明顯高于全國,分別排列在全國前8名以內(nèi)。其結(jié)果表明,以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)不影響學生對學科系統(tǒng)知識的掌握,畢業(yè)生基礎(chǔ)理論較為扎實。新教學模式大量減少理論課大班授課學時數(shù),加強學生自主學習的時間與內(nèi)容,并不影響學生對知識的系統(tǒng)掌握。

由于我國目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容仍以學科考核和知識記憶為主,多學科交叉滲透、知識綜合應(yīng)用比例較少,因此我院新教學模式改革總體優(yōu)勢在這些單一的考試成績上還未得到充分的體現(xiàn)。我們相信隨著我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的改革,考核醫(yī)學生知識、能力、態(tài)度和知識綜合應(yīng)用能力不斷的加強,我院新模式改革的優(yōu)勢將會得到更好的顯示。

三、學生基本技能與臨床思維能力明顯提高

讓醫(yī)學生早期接觸臨床、多接觸臨床、反復(fù)接觸臨床,是我院新教學模式改革的核心內(nèi)容之一。新模式重視學生臨床基本技能和臨床實踐教學的機會,通過對帶教老師進行問卷調(diào)查和對實施新老模式的2001級、2002級、2003級、2004級、2005級、2006級學生進行臨床技能考試（OSCE）的成績進行分析,結(jié)果見表3。

2004年我院開始引入客觀結(jié)構(gòu)化臨床多站考試（OSCE）,對學生進行臨床技能考試。2001級、2002級OSCE考試采用內(nèi)、外科標準化病人（SP）站、外科技能、婦產(chǎn)科技能、輔助檢查站和內(nèi)、外科面試6個考站。2003級,增加了急救技能、兒科SP和視頻糾錯站,共9站。2004級、2005級2006級增加診療操作1（護理基本操作）、診療操作2（胸穿、腰穿、腹穿、骨穿）、職業(yè)道德與溝通技能考站,使考站增加至12站。我院長期聘請北京大學、四川大學、山東大學著名專家擔任考官,校內(nèi)訓(xùn)練一支穩(wěn)定的高素質(zhì)的考官,確?？荚囆Ч?。6年來我們在考站和內(nèi)容、難度不斷增加的情況下,新模式學生OSCE平均分均在75277分（表3）,明顯高于老模式的74分?？梢娦履Ｊ较聦W生臨床基本技能扎實。

我們也多次在臨床教師中發(fā)放調(diào)查問卷,88％的老師認為,新教學模式培養(yǎng)的學生在臨床基本技能方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式；80％的教師認為新模式培養(yǎng)的學生基本理論較為扎實；85％的教師認為學生知識綜合應(yīng)用能力較強。

綜合以上分析,不難看出,以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ),以能力培養(yǎng)為主線、以學生為中心的新教學模式,不影響學生對基本理論、基本知識的掌握,相反由于學生自主學習、主動學習能力不斷加強,基本理論知識的學習效果也得到明顯提高與鞏固。同時由于構(gòu)建醫(yī)學生全程臨床能力培養(yǎng)體系,讓醫(yī)學生早期接觸臨床,多接觸臨床,反復(fù)接觸臨床,學生不僅將理論知識及時的應(yīng)用于臨床實踐,重視臨床基本技能和臨床思維能力的培養(yǎng)。我們相信,新模式下的學生綜合素質(zhì)和能力的優(yōu)勢,將會明顯地顯示出來。

表3 汕大醫(yī)學院200122006級學生OSCE平均成績

[1]何 萍,楊棉華,林曉珊,等.以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)構(gòu)建臨床醫(yī)學本科課程體系[J].中國高等醫(yī)學教育,2003（3）：527.

[2]楊棉華,何 萍.圍繞醫(yī)學教育國際化為標準創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)模式[J].中華醫(yī)學教育雜志,2006,26（2）：10212.

[3]楊棉華,何 萍,許杰州,等.構(gòu)建全程臨床能力培養(yǎng)體系全面提高醫(yī)學生臨床能力[J].中華醫(yī)學教育雜志,2008,28（4）：82284.

[4]汕頭大學醫(yī)學院新教學模式培養(yǎng)模式網(wǎng)站：http：//newcourse.stu. edu.cn/.

[5]200322010年醫(yī)師資格考試學科成績分析報告（汕頭大學、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師）.國家醫(yī)學考試中心.

Performance assessment of Shantou University Medical College graduates under new human system2based integrated curriculum in National Medical Licensing Exam inations

LUO Tian2rong,GU Jiang,YANGMian2hua
（Shantou University Medical College,Shantou 515041,Guangdong,China）

The new human body system2based integratedmedical curriculum has been implemented at Shantou University Medical College for ten years.Designed to develop students’skillsof autonomousand life2time learning,the new curriculum enabled efficientmultidisciplinary in2 tegration of preclinical and clinicalmedical sciencesand allowed effective pedagogical applicationsof small2class instructions,small2group dis2 cussions,problem2based learning,case2based learning,etc.This study assessed the performancesof graduateswho studied under the tradi2 tional or the new medical curricula over the past 6 years in NationalMedical Licensing Examinations.The results showed that the human body system2based integrated curriculum did not hinder students to master the in2depth knowledge ofmedical disciplines and the students’compre2 hension of basicmedical principleswas solid.

new medical curricularmodel；National Medical Licensing Examination；students’performance assessment

642.471

A

100221701（2012）0220062203

*通訊作者

2011204

羅添榮,男,碩士在讀,研究實習員,研究方向：高等醫(yī)學教育管理。

●院校管理