雷秋慧

（靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅 靜寧 743400）

頭、體針配合治療假性球麻痹臨床觀察

雷秋慧

（靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅 靜寧 743400）

頭針；體針；假性球麻痹

假性球麻痹是腦卒中的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，它的主要臨床癥狀為吞咽困難，飲水嗆咳，聲音嘶啞，構(gòu)音障礙等。筆者近年來(lái)采用頭、體針配合治療腦卒中后假性球麻痹，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

63例患者均為我院住院病例，經(jīng)頭顱CT或MRI確診腦卒中，且有假性球麻痹癥狀者。隨機(jī)分為治療組32例，對(duì)照組31例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

吞咽困難，飲水嗆咳，構(gòu)音障礙，聲音嘶?。谎史瓷浯嬖?；無(wú)舌肌萎縮及震顫；伴有病理性腦干反射陽(yáng)性；情感障礙；有兩次或兩次以上腦卒中史；洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分大于2分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有意識(shí)障礙患者；真性球麻痹患者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用頭、體針配合針刺法治療。頭穴選擇參照《頭針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》，選取額中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線。均取健側(cè)頭穴。局部皮膚消毒后，選用2寸毫針快速進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)速度每分鐘在200次左右，進(jìn)針后持續(xù)捻轉(zhuǎn)2～3分鐘，留針5～10分鐘，反復(fù)操作2～3次即可。體穴取上廉泉、內(nèi)大迎（位于下頜骨內(nèi)側(cè)緣、下頜角前下1寸凹陷處）、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)、人中、印堂、上星、百會(huì)、風(fēng)池、金津、玉液。先點(diǎn)刺金津、玉液（囑患者張口，舌體卷向上腭，快速點(diǎn)刺）；再刺內(nèi)關(guān)，用2寸毫針直刺12～25 mm，用瀉法；然后刺人中向鼻中隔方向斜刺8～10 mm，采用雀啄瀉法，以流淚或眼球濕潤(rùn)為度；刺上廉泉、內(nèi)大迎，均用2.5寸毫針向舌根方向斜刺1.5寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法，使患者舌體或咽部有麻脹或堵塞感；翳風(fēng)、風(fēng)池用3寸毫針直刺2.5寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；印堂、上星、百會(huì)用平補(bǔ)平瀉法。以上穴位每天針刺1次，每次留針30分鐘，15天為一個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

對(duì)照組只選取治療組體穴針刺，操作方法同治療組。

3 結(jié)果

3.1 療效觀察

采用洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分作為觀察指標(biāo)?；颊叨俗^察其喝下30m l溫開水所需時(shí)間及嗆咳情況，據(jù)此將吞咽功能分為5級(jí)。1級(jí)：能順利地一次飲完，時(shí)間≤5 s，計(jì)0分；2級(jí)：能一次飲完，但時(shí)間超過(guò)5 s，或分兩次以上飲完，不嗆咳，計(jì)2分；3級(jí)：能一次飲完，但有嗆咳，計(jì)4分；4級(jí)：分兩次以上飲完，有嗆咳，計(jì)6分；5級(jí)：屢屢嗆咳，全量飲完困難，計(jì)8分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)；顯效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)；好轉(zhuǎn)：吞咽障礙稍有改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)；無(wú)效：吞咽障礙改善不明顯，飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)以上。

3.3 治療結(jié)果（見表1）

表1 兩組療效比較[n（%）]

由表1可知，治療組愈顯率為56.3%，對(duì)照組為29.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

假性球麻痹屬中醫(yī)“喉痹”范疇。由腦卒中所致的吞咽障礙病癥在咽，病位在腦，多為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血上逆，或痰濕壅盛，氣血郁阻以致髓海失調(diào)，竅閉神匿，關(guān)竅不利所致?！端貑?wèn)·脈要精微論》指出，“頭者，精明之府”，說(shuō)明頭部與人體內(nèi)的各臟腑器官的功能有密切的關(guān)系。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，人體的經(jīng)氣通過(guò)經(jīng)脈、經(jīng)別等集中于頭面部。有實(shí)驗(yàn)研究顯示，頭針對(duì)改善腦部供血、溶解血栓及形成新的血管旁路非常有利[1]。中風(fēng)后腦竅蒙閉，神不導(dǎo)氣于口舌咽喉等關(guān)竅，取頭針額中線能寧神定驚，利咽開竅。頂顳前斜線、頂顳后斜線能強(qiáng)筋健骨，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通絡(luò)祛瘀，顳前線能專治頭面部疾病及失語(yǔ)。體針多取上廉泉、內(nèi)大迎、翳風(fēng)等局部體穴，即“腧穴所在，主治所在”。金津、玉液點(diǎn)刺可去瘀生新，疏通舌體氣血，配以內(nèi)關(guān)、人中調(diào)神導(dǎo)氣，印堂、上星、百會(huì)、風(fēng)池可醒腦開竅，調(diào)理髓海。故頭、體針配合臨床療效更為顯著。

[1]肖曉華.頭穴透刺電針治療缺血性中風(fēng)臨床觀察[J].上海針灸，2008，27（6）：8.

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1671-1246（2012）16-0139-01