• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      高壓氧聯(lián)合甲基潑尼松龍早期治療急性脊髓損傷

      2012-10-29 06:22:10李景德盧培剛袁紹紀張榮偉劉子生朱偉杰
      實用醫(yī)藥雜志 2012年2期
      關(guān)鍵詞:甲強龍高壓氧膠質(zhì)

      李景德,盧培剛,袁紹紀,張榮偉,劉子生,朱偉杰

      隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展,脊髓損傷 (spinal cord injury,SCI)已成為一種常見的、嚴重致殘性疾病。為患者家庭和社會造成了沉重的經(jīng)濟和社會負擔,即使經(jīng)早期手術(shù)減壓,營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療,患者神經(jīng)功能恢復亦不能達到令人滿意的程度。有研究表明,高壓氧(hyperbaric oxygenation,HBO)具有保護脊髓細胞和組織結(jié)構(gòu),延長損傷后神經(jīng)細胞再生期,促進神經(jīng)纖維再生的作用[1]。本文探討早期高壓氧聯(lián)合甲基潑尼松龍 (甲強龍,methylprednisolone,MP)對術(shù)后急性脊髓損傷的治療作用,并分析其可能的治療作用機制。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 95例均為筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科2006-06~2009-12收治的脊髓損傷患者。納入標準:①患者均有明顯外傷史并傷后<8 h入院;②臨床表現(xiàn):軀干或肢體自發(fā)性疼痛,損傷節(jié)段以下不同程度的感覺障礙,四肢弛緩性癱瘓或痙攣性癱瘓,大小便功能障礙;③所有患者均經(jīng)過X線或CT、MRI和手術(shù)證實為椎體骨折、脫位等致脊髓損傷,在傷后急診給予減壓脊柱內(nèi)固定術(shù);④年齡、性別、致傷種類不限的脊髓損傷者;⑤所有患者手術(shù)均由高級職稱醫(yī)師完成。排除標準:①合并嚴重周圍神經(jīng)損傷、四肢骨折等影響神經(jīng)功能檢查者;②伴有神經(jīng)疼痛、肢體痙攣、關(guān)節(jié)周圍異位骨化等影響神經(jīng)功能檢查的并發(fā)癥者;③合并腦外傷、胸腹腔臟器損傷等復合傷,生命體征不穩(wěn)或有意識障礙者;④伴有嚴重心肺腦等重要臟器疾患,合并水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂者;⑤合并腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移等疾病;⑥合并其它導致神經(jīng)功能檢查不能正常進行的疾病者;⑦有手術(shù)禁忌證者。獲得有效隨訪95例患者為研究對象,其中男68例,女27例;年齡15~67(39.5±10.6) 歲; 受傷至手術(shù)的時間 2.5~8 (5.0±1.6) h。 術(shù)后高壓氧開始治療時間 1~3(1.3±0.8) d。致傷原因:交通事故63例,高空墜落傷8例,重物砸傷16例,跌倒傷5例,運動損傷3例。隨訪時間均為12個月以上。

      1.2 分組與治療方法 所有患者按不同的治療方法分為高壓氧(HBO)組,甲強龍(MP)組和高壓氧+甲強龍(HBO+MP)組。其中高壓氧組31例,男22例,女9例;頸髓損傷19例,胸髓損傷8例,腰髓損傷4例;完全性損傷6例,不完全性損傷25例;術(shù)前神經(jīng)功能:A級6例,B級3例,C級17例,D級5例。甲強龍組32例,男25例,女7例;頸髓損傷23例,胸髓損傷6例,腰髓損傷3例;完全性損傷8例,不完全性損傷24例;術(shù)前神經(jīng)功能:A級7例,B級9例,C級13例,D級3例。高壓氧+甲強龍組32例,男21例,女11例;頸髓損傷20例,胸髓損傷8例,腰髓損傷4例;完全性損傷7例,不完全性損傷25例;術(shù)前神經(jīng)功能:A級6例,B級9例,C級15例,D級2例。三組患者入院后均給予抗感染、脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑、能量合劑、針灸、功能鍛煉、對癥處理等常規(guī)治療。HBO、HBO+MP兩組患者均在術(shù)后3 d內(nèi)開始高壓氧治療,每10 d為一療程,共進行3個療程。MP、HBO+MP兩組均嚴格按照美國急性脊髓損傷研究會有關(guān)大劑量甲基潑尼松龍治療急性脊髓損傷的方案執(zhí)行:首劑量為MP 30 mg/kg,于 15 min內(nèi)靜脈注射,45 min后以 5.4 mg/kg·h連續(xù)靜脈滴注23 h。高壓氧治療采用空氣加壓艙加25 min壓力達2 ATA,戴面罩吸氧時間共90 min,中間休息10 min吸艙內(nèi)空氣,最后經(jīng)25 min減壓出艙。1次/d,10 d為1療程,每個療程之間休息1 d。共進行3個療程。

      1.3 療效評定 三組患者的脊髓損傷程度均采用Frankel分級法分為A~E級,術(shù)后脊髓功能恢復2級以上為顯效,1級為有效,未恢復為無效。術(shù)后3個月采用改良的Barthel指數(shù)記分法進行生活質(zhì)量評定:>60分為良,60~41分為中,≤40分為差。

      1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件包行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。Pearson χ2檢驗。

      2 結(jié) 果

      2.1 臨床療效 三組資料中的年齡、受傷至手術(shù)時間、受傷原因、損傷部位、入院損傷程度無顯著性差異(P>0.05)。高壓氧+甲強龍組臨床療效優(yōu)于高壓氧和甲強龍組(χ2=7.891,P<0.05),甲強龍組療效優(yōu)于高壓氧組(χ2=7.891,P<0.05)。生活質(zhì)量組間比較有非常顯著性差異,高壓氧+甲強龍組優(yōu)于高壓氧和甲強龍組(χ2=14.729,P<0.01)。 見表 1、2。

      表1 三組患者臨床治療效果

      表2 三組患者治療后Barthel評定

      3 討 論

      新近的研究結(jié)果顯示大劑量MPSS能抑制急性脊髓損傷24~72 h后脊髓組織的BDNF、NT-3等神經(jīng)營養(yǎng)因子mRNA表達[2]。這表明盡管大劑量MPSS在急性脊髓損傷急性期一方面能發(fā)揮抑制脂質(zhì)過氧化,保護殘存脊髓組織,促軸突再生等有利于脊髓損傷修復的生物學效應(yīng);但在亞急性期后反而抑制神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達,起到阻礙神經(jīng)修復的反效應(yīng),這在嚴重脊髓損傷動物模型中尤為明顯。NASCIⅢ期臨床試驗亦表明,超48 h后應(yīng)用大劑量MPSS是無效的[3]。

      高壓氧可以提高血氧分壓,增加血氧含量及氧彌散,迅速改善組織的缺氧狀態(tài),改善增強細胞線粒體酶的活性,促進細胞損傷修復和正常代謝[4],可明顯增加體內(nèi)自由基的產(chǎn)生[5],從而糾正鈣超載;減少興奮性氨基酸釋放;抑制細胞因子表達,減輕神經(jīng)毒性損傷;增加再灌注損傷腦組織抗氧化酶類SOD等的活性。高壓氧還抑制活化小膠質(zhì)細胞分泌產(chǎn)生某些細胞因子,從而調(diào)節(jié)小膠質(zhì)細胞介導的免疫反應(yīng)[6]。最新研究表明,高壓氧可以促進低氧誘導因子1的表達,增加機體對低氧的耐受性,同時減輕缺血引起神經(jīng)營養(yǎng)因子3表達的下降,減少瘢痕組織的形成,并軟化已經(jīng)形成的瘢痕組織,減輕對周圍組織的牽拉,有利于神經(jīng)軸突的再生,向遠端生長,進而促進神經(jīng)功能的恢復[7]。

      動物實驗表明,減壓后脊髓細胞發(fā)生凋亡是影響脊髓損傷預(yù)后的主要因素之一,經(jīng)高壓氧預(yù)處理的神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞在受到同樣的創(chuàng)傷后,形態(tài)學變化輕微,神經(jīng)元活存數(shù)量明顯高于單純損傷組[8]。創(chuàng)傷早期,神經(jīng)元死亡以壞死為主,傷后1~5 d,神經(jīng)元死亡則以凋亡為主,單純損傷組,大鼠脊髓灰質(zhì)和白質(zhì)中的星形膠質(zhì)細胞、少突膠質(zhì)細胞、小膠質(zhì)細胞和神經(jīng)元均發(fā)生了凋亡,TUNEL陽性細胞率較高,而高壓氧預(yù)處理組細胞凋亡受到顯著的抑制,TUNEL陽性細胞率處于較低水平。因此,選擇早期應(yīng)用高壓氧進行治療。

      本文結(jié)果顯示,單純應(yīng)用大劑量甲強龍或高壓氧均不能達到滿意的治療效果。甲強龍治療組臨床療效優(yōu)于高壓氧治療組,在大劑量甲強龍急性期沖擊治療后,繼以早期3個療程的高壓氧治療,與高壓氧組和甲強龍組相比,對急性脊髓損傷后的神經(jīng)功能恢復有較大的促進作用。筆者早期聯(lián)合應(yīng)用高壓氧和甲強龍治療,可以填補甲強龍治療24 h后的治療盲區(qū),促進脊髓功能恢復、降低致殘率,顯著改善患者生活質(zhì)量。

      [1]Sukoff MH.Effects of hyperbaric oxygenation[J].J Neurosurg,2001,95(3):544-546.

      [2]Hayashi M,Ueyama T,Nemoto K,et al.Sequential mRNA expression for immediate early genes,cytokines,and neurotrophins in spinal cord injury[J].J Neurotrauma,2000,17(3):203-18.

      [3]Bracken MB,Holford TR.Neurological and functional status1year after acute spinal cord injury:estimates of functional recovery in national acute spinal cord injury study II from results modeled in national acute spinal cord Injury study III[J].J Neurosurg,2002,96(Suppl 3):259-66.

      [4]Calvert JW,Yin W,Patel M,et al.Hyperbaric oxygenation prevented brain injury induced by hypoxiaischemia in a neonatal rat model[J].Brain Res,2002,951(1):1-8.

      [5]Mink RB,Dutka AJ.Hyperbaric oxygen after global cerebral ischemia in rabbits does not promote brain lipid peroxidation[J].Crit Care Med,1995,23(8):1398-1404.

      [6]李長春,孫學軍,杭榮椿,等.高壓氧預(yù)處理對離體大鼠腦小膠質(zhì)細胞產(chǎn)生細胞因子的影響[J].第二軍醫(yī)大學學報,2003,24(1):58-60.

      [7]Sun L,Marti HH,Veltkamp R,et al.Hyperbaric oxygen reduces tissue hypoxia and hypoxia-inducible factor-1[alpha]expressionin focal cerebral ischemia[J].Stroke,2008,39(3):1000-1006.

      [8]盧培剛,馮 華,王憲榮,等.高壓氧預(yù)處理對大鼠急性脊髓損傷后神經(jīng)細胞凋亡的影響[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志(CMINSJ),2008,13(4):173-175.

      猜你喜歡
      甲強龍高壓氧膠質(zhì)
      基于肺康復運動方案聯(lián)合甲強龍靜脈輸液對慢性阻塞性肺疾病老年患者肺功能 運動耐力及生活質(zhì)量的影響
      小劑量甲強龍治療小兒難治性支原體肺炎的療效分析
      人類星形膠質(zhì)細胞和NG2膠質(zhì)細胞的特性
      視網(wǎng)膜小膠質(zhì)細胞的研究進展
      甲強龍鼓室內(nèi)注射聯(lián)合全身激素應(yīng)用治療全聾型突發(fā)性耳聾患者的聽力恢復觀察
      高壓氧治療各期糖尿病足間歇性跛行的療效觀察
      側(cè)腦室內(nèi)罕見膠質(zhì)肉瘤一例
      磁共振成像(2015年1期)2015-12-23 08:52:21
      普米克令舒聯(lián)合甲強龍輔助治療小兒毛細支氣管炎的效果觀察
      高壓氧聯(lián)合天麻素及甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察
      電針配合高壓氧治療神經(jīng)性耳鳴27例觀察
      宁陵县| 三都| 谢通门县| 海伦市| 荆门市| 万宁市| 德惠市| 新兴县| 扶风县| 红原县| 大新县| 阳谷县| 会宁县| 永春县| 称多县| 陕西省| 南康市| 龙海市| 诸暨市| 建水县| 中宁县| 乐安县| 黑龙江省| 泗洪县| 长丰县| 达孜县| 阿坝县| 南康市| 象山县| 祁连县| 昌平区| 佳木斯市| 宜阳县| 武平县| 德清县| 东山县| 平泉县| 个旧市| 沙洋县| 常州市| 贡嘎县|