王秀茜
骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病,好發(fā)于老年人,尤其是中老年女性,其中膝骨性關(guān)節(jié)炎最常見,目前治療多用中藥內(nèi)服、非甾體類抗炎藥止痛為主,局部注射關(guān)節(jié)潤滑液玻璃酸鈉是該病可靠的治療方法,臨床研究表明對原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎進行早期干預(yù)、治療能有效延緩病程發(fā)展[1]。2009年12月至2011年3月我院采用中藥熏蒸配合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎對照研究,取得良好效果,現(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 本組120例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者均為我院針灸科門診病例,按隨機分組原則分為治療組60例和對照組60例。治療組男25例,女35例,年齡40~72歲,病程10 d~6月;對照組男20例,女40例,年齡45~70歲,病程6 d~8月,兩組年齡、性別、病程相似,具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國風(fēng)濕病協(xié)會推薦的膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①膝關(guān)節(jié)痛在就診的前1個月內(nèi)≥14 d;②膝關(guān)節(jié)活動時有摩檫響聲;③X線片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨刺或唇樣增生;④膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹;⑤晨僵≤30 min;⑥年齡≥40歲。具備①③或①②④⑤⑥即可診斷為膝OA。
1.3 治療方法 治療組:①中藥熏蒸:使用DXZ-1電腦中藥熏蒸多功能治療機,吉林省亮達醫(yī)療器械有限公司制造,自逆方川烏10 g,草烏10 g,烏梢蛇20 g,土鱉蟲20 g,木香20 g,防風(fēng) 20 g,骨碎補 20 g,桑寄生 20 g,杜仲 20 g,炮附子 20 g,伸筋草20 g,透骨草 20 g,蘇木 20 g,紅花 20 g,雞血藤 20 g,萆薢20 g,5日一劑,以白布包好中藥放入熏蒸鍋中,加冷水3000 ml泡藥半小時后煎藥,加熱至熏蒸鍋艙內(nèi)溫度達45℃時讓患者將雙膝關(guān)節(jié)放入密封艙中,熏蒸40 min,1次/d,二十次一療程;②每周五熏蒸結(jié)束后關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉,每周一次,五次一療程,患者仰臥位,屈膝70度,在髕骨外上緣找準(zhǔn)穿刺點,局部皮膚常規(guī)消毒,嚴(yán)格無菌操作,將注射器刺入關(guān)節(jié)腔,緩慢注入2 ml玻璃酸鈉,注射后拔出針頭,用消毒敷料覆蓋針孔處,主動活動膝關(guān)節(jié),使藥物彌散至整個關(guān)節(jié)腔。
對照組按以上操作僅使用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,玻璃酸鈉注射液由山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:110817032,2 ml:20 mg。
1.3 療效觀察
1.3.1 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床治愈:癥狀體征完全消失,關(guān)節(jié)屈伸活動范圍在0°~135°;顯效;癥狀基本消失,無腫脹,偶有活動時疼痛,行走時無疼痛,關(guān)節(jié)屈伸活動范圍在0°~135°,不影響工作及生活;好轉(zhuǎn):癥狀改善,行走時仍有輕度疼痛,上下樓稍感不便,關(guān)節(jié)活動稍受限;無效:癥狀、體征無明顯改善。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗。
見表1。
表1 兩組總有效率比較
治療組總有效率為96.6%,對照組總有效率為80%,χ2=4.716,P<0.05,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬祖國醫(yī)學(xué)痹證范疇,大致可歸納為氣滯血瘀型、風(fēng)寒濕痹型和肝腎虧虛型三種情況[4]。其形成是以肝腎虧虛、氣血失和、筋脈失養(yǎng)為先決條件,復(fù)因風(fēng)、寒、濕邪侵襲及外傷、勞損等致使氣血阻滯而成。治療予祛風(fēng)散寒除濕,活血通絡(luò)止痛兼補肝腎。川烏、草烏、炮附子味辛,性大熱,有毒,具有回陽救逆、祛寒濕、止痛的作用,現(xiàn)代藥理研究也證明祛風(fēng)濕藥有明顯抗炎、鎮(zhèn)痛作用,本方中主要取其祛寒止痛的功效,伸筋草、透骨草為祛風(fēng)濕的草藥,伸筋通絡(luò)、搜風(fēng)透骨,烏梢蛇、土鱉蟲祛風(fēng)逐痰搜絡(luò),骨碎補、桑寄生、杜仲補肝腎,強筋壯骨,蘇木、紅花活血通絡(luò)、消腫止痛,雞血藤性溫味苦,功能補血活血、通經(jīng)活絡(luò),萆薢滲濕消腫,而且有祛風(fēng)濕的作用,中藥熏洗療法可使藥物蒸汽中的有效成分以離子狀態(tài)滲入皮膚[5,6],其濕熱作用可以促進血液循環(huán),有利于中藥成分的吸收。上述藥物合用,并通過中藥的蒸氣來熏蒸雙膝,從而起到良好的祛風(fēng)、散寒、活血、止痛功效。
外援性玻璃酸鈉可提高關(guān)節(jié)滑液中玻璃酸鈉的含量,恢復(fù)和穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境,增強關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能,使軟骨表面和軟骨缺損處重新形成自然屏障,抑制炎性反應(yīng)和軟骨基質(zhì)的破壞和流失,促進軟骨愈合和再生。玻璃酸鈉對膝關(guān)節(jié)OA有較好的治療效果,在臨床上已得到廣泛驗證,但對關(guān)節(jié)周圍組織炎癥無減輕作用[7]。中藥熏蒸配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,內(nèi)治與外治互相結(jié)合,既減輕了膝關(guān)節(jié)周圍的炎癥,起到了抗炎鎮(zhèn)痛的作用,又促進了關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生,療效顯著優(yōu)于單純使用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,值得臨床推廣。
[1]張懷成,黃河,陳國斌,等.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察.中國保健,2009,27(2):20.
[2]曾慶余,許敬才.骨關(guān)節(jié)炎的分類診斷和流行病學(xué).中國實用內(nèi)科雜志,1998(2):108.
[3]李俊輝,李曉陵.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.中醫(yī)正骨,2001,13(7):26.
[4]李華南,顧兵,洪海東,等.玻璃酸鈉注射加蘇木煎熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察.時珍國醫(yī)國藥,2009,20(4):944-945.
[5]薛書燕.中醫(yī)外治法治療強直性脊柱炎的研究進展.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(3):232.
[6]劉旭卓,張曉峰.香丹注射液治療退行性膝關(guān)節(jié)病82例臨床觀察.中醫(yī)藥學(xué)報,2009,37(3):74-75.
[7]肖玉蘭.骨性關(guān)節(jié)炎治療八大誤區(qū).醫(yī)藥與保健,2007,15(2):18.