何 彬

(甘肅省張掖市人民醫(yī)院，張掖 734000)

出生缺陷造成的人口素質(zhì)問題及帶來的健康損失和疾病負(fù)擔(dān)已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題［1］，引起了全社會(huì)的高度重視?，F(xiàn)對(duì)我市11年間住院分娩的圍生兒(孕滿28周以上至產(chǎn)后7 d的出生兒)進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤監(jiān)測(cè)，把握不同的發(fā)生特征、監(jiān)測(cè)分析研究出生缺陷產(chǎn)生的原因，有針對(duì)性地對(duì)出生缺陷進(jìn)行有效的預(yù)防干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2001－2011年我市醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的孕滿28周至出生后7 d的圍生兒8 351例，包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 根據(jù)《中國出生缺陷監(jiān)測(cè)手冊(cè)》制定的24類主要出生缺陷的定義、臨床特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)，由接生醫(yī)生填寫“出生缺陷登記卡片”，由婦幼人員填寫“圍生兒數(shù)季報(bào)表”。將所收集的8 351例圍生兒及出生缺陷兒的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行歸納、整理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用Excel數(shù)據(jù)錄入軟件錄入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、方差分析;等級(jí)資料采用Wilconxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 出生缺陷的發(fā)生率 2001－2011年共監(jiān)測(cè)圍生兒8 351例，共檢出出生缺陷兒142例，平均出生缺陷率為17.00‰。每年檢出的出生缺陷兒數(shù)及年檢率，見表1。

2.2 出生缺陷主要特征分析

2.2.1 城鄉(xiāng) 鄉(xiāng)村出生缺陷率明顯高于城市，見表2。

表1 張掖市出生缺陷監(jiān)測(cè)總發(fā)生率

表2 2001－2011年全市城鄉(xiāng)出生缺陷發(fā)生率

2.2.2 性別 男性出生缺陷發(fā)生率高于女性。分年齡看，大于35歲年齡組的高齡孕產(chǎn)婦出生缺陷發(fā)生率遠(yuǎn)高于小于35歲年齡組的孕產(chǎn)婦。見表3。

表3 2001－2011年圍生兒出生缺陷一般特征

2.2.3 出生缺陷順序 我院監(jiān)測(cè)出生缺陷中以單發(fā)畸形為主，占89.29%。畸形種類18種，分別是神經(jīng)管畸形49例(包括脊柱裂1例，無腦兒10例，腦積水33例，腦膨出5例)，總唇裂18例(包括唇裂6例，腭裂2例，唇腭裂10例)，多指(趾)6例，并指(趾)5例，馬蹄內(nèi)翻足10例，外耳及其他畸形5例，肢體短縮4例，先天性心臟病6例，腹裂1例，臍膨出2例，直腸肛門閉鎖2例，聯(lián)體雙胎2例，左眼缺失1例，頸蹼2例，先天性多囊腎3例，尿道下裂2例，消化道閉鎖2例，心臟畸形4例，多發(fā)畸形18例。以神經(jīng)管缺陷和先天性腦積水的發(fā)生居首，出生缺陷順位前6位的具體情況，見表4。

表4 2001－2011年主要出生缺陷順位

3 討論

3.1 出生缺陷發(fā)生率 11年間我市出生缺陷的發(fā)出率為17.00‰，仍然處于較高出生缺陷水平，鄉(xiāng)村出生缺陷率明顯高于城市，從2004年起有明顯上升趨勢(shì)，可能與取消了強(qiáng)制性婚前醫(yī)學(xué)檢查，使婚檢率急劇下降，一些影響結(jié)婚和生育的傳染性疾病、遺傳性疾病及生殖器官疾病等檢出率下降等因素有關(guān)。

3.2 出生缺陷特征及年齡 從數(shù)據(jù)看，男性出生缺陷發(fā)生率高于女性，可能與遺傳相關(guān)，因此要對(duì)育齡婦女提供遺傳咨詢等生育指導(dǎo)?！?5歲孕婦組出生缺陷發(fā)生率高于＜35歲組，可能與35歲以上的高齡孕婦染色體不分離的機(jī)會(huì)增加，胎兒染色體畸變率增高有關(guān)(2)。應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前診斷及優(yōu)生優(yōu)育宣教，選擇最佳年齡生育。

3.3 出生缺陷的順位特點(diǎn) 11年間我市發(fā)生率最高的出生缺陷為先天性腦積水、唇腭裂、馬蹄內(nèi)翻足、多指、先天性心臟病、唇裂等。研究表明以神經(jīng)管畸形為主的多種出生缺陷與妊娠早期孕婦體內(nèi)葉酸及多種維生素缺乏存在因果關(guān)系，孕前-圍孕期應(yīng)適量補(bǔ)充葉酸［3］。出生缺陷的發(fā)生受多種因素影響，病因十分復(fù)雜［4］。但根據(jù)出生缺陷發(fā)生的某些規(guī)律，采取有針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)對(duì)策措施，可有效降低出生缺陷的發(fā)生率。目前我市神經(jīng)管缺陷發(fā)生率明顯高于全國平均水平，因此要加大我市優(yōu)生優(yōu)育科普知識(shí)的宣傳力度，在原有三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)的基礎(chǔ)上，建立、健全、完善我市圍生期保健監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和出生缺陷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，減少出生缺陷和先天殘疾兒童的發(fā)生［5］。

［1］許 俠，劉曉曦.出生缺陷流行現(xiàn)狀與干預(yù)［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38(2):92-99.

［2］侯淑萍，程利南.出生缺陷的一級(jí)預(yù)防［J］.中國婦幼健康研究，2009，20(02):217.

［3］李 竹，錢宇平，主編.出生缺陷監(jiān)測(cè)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:13.

［4］鐘南山.淺談我國出生缺陷研究的現(xiàn)況與展望［J］.中國優(yōu)生優(yōu)育，2007，13(1):10-11.

［5］羅家有.我國出生缺陷干預(yù)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，12(2):458.