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      早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)涸缙谖⒘课桂B(yǎng)的臨床應(yīng)用與護(hù)理

      2012-11-01 08:39:10王燕云王雅蘭何芙蓉陳善昌
      中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育 2012年5期
      關(guān)鍵詞:低體營(yíng)養(yǎng)性胎齡

      王燕云,王雅蘭,何芙蓉,陳善昌

      (甘肅省張掖市人民醫(yī)院兒科,張掖 734000)

      近年來(lái),隨著NICU的建立及圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)旱拇婊盥手饾u提高。但早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育快,對(duì)能量需求高,而消化系統(tǒng)發(fā)育不完善,胃腸道功能不成熟,吸吮力差,易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難或喂養(yǎng)不耐受,從而影響其生長(zhǎng)發(fā)育[1]。因此,合理的喂養(yǎng)在早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)旱拇婊詈驼5纳L(zhǎng)發(fā)育中起著重要的作用。我科從2010年10月至2011年10月對(duì)48例早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)翰扇≡缙谖⒘课桂B(yǎng)配合靜脈營(yíng)養(yǎng)及非營(yíng)養(yǎng)性吸吮,收到了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料 選擇胎齡小于37周、體質(zhì)量小于2 500 g、Apgar評(píng)分在7分以上的早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)簽檠芯繉?duì)象。治療組為2010年10月至2011年10月收治的48例早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)?,其中?8例,女20例,胎齡在29﹢3~35+4周,出生體質(zhì)量﹤1 500g者16例,1 500~2 000g之間者22例,2 000 g以上者10例,實(shí)施早期微量喂養(yǎng);將2009年6月至2010年6月收治的43例早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)鹤鳛閷?duì)照組,其中男23例,女20例,胎齡29+1~36+1周,出生體質(zhì)量﹤1 500 g者11例,1 500~2 000 g者20例,2 000 g以上者12例,未實(shí)施早期微量喂養(yǎng)。兩組患兒均排除消化道畸形、先天性胃扭轉(zhuǎn)、先天性心臟病、敗血癥、新生兒肺炎、膽紅素腦病等器質(zhì)性病變,兩組患兒在胎齡,體質(zhì)量方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

      1.2 喂養(yǎng)方法 所有患兒入院后均給予輻射臺(tái)或暖箱保暖,CPAP輔助呼吸,沐舒坦促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)生成、氨茶堿興奮呼吸,營(yíng)養(yǎng)液腸外營(yíng)養(yǎng)。治療組患兒生后4~6 h給予早期微量喂養(yǎng);對(duì)照組生后3~7 h內(nèi)禁食,后根據(jù)按照患兒的成熟情況采取合適的喂哺方法:吸吮吞咽功能良好的患兒可直接用奶瓶喂養(yǎng),吸吮吞咽功能差的患兒采用微量喂養(yǎng)。兩組患兒生后2周測(cè)量體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍生長(zhǎng)發(fā)育情況,并觀察患兒并發(fā)呼吸暫停、腹脹、嘔吐、高膽紅素血癥、低血糖情況。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      治療組實(shí)施早期微量喂養(yǎng),2周后測(cè)體質(zhì)量、身長(zhǎng)和頭圍,其體質(zhì)量較對(duì)照組明顯增加差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。身長(zhǎng)和頭圍增加不明顯,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1;而從兩組相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的情況來(lái)看,治療組并未見增多,反而新生兒高膽紅素血癥及低血糖的發(fā)生率明顯下降,見表2。

      表1 兩組患兒2周時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)

      表2 兩組患兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

      3 護(hù)理

      3.1 早期微量喂養(yǎng) 患兒出生后無(wú)明顯呼吸暫停,一般情況良好,于生后4~6 h開始喂奶,首選母乳喂養(yǎng),在沒有足夠的母乳或存在不適合母乳喂養(yǎng)的情況下,可給予早產(chǎn)兒配方奶粉。按照患兒的成熟情況采取合適的喂哺方法:吸吮吞咽功能良好的患兒可直接用奶瓶喂養(yǎng),奶嘴應(yīng)選擇柔軟、彈性較好的仿真奶嘴,奶嘴上的孔大小要合適,應(yīng)以奶瓶自然倒置時(shí)奶汁成點(diǎn)滴狀滴出為宜;吸吮吞咽功能差的患兒,根據(jù)情況給予滴管喂養(yǎng)或胃管間斷鼻飼喂養(yǎng)。喂奶前可先給予5%的葡萄糖1~2 ml試喂3次,若無(wú)嘔吐,則改為母乳或早產(chǎn)兒配方奶粉,奶量從0.5~1.0 ml/kg開始,每隔3~4 h喂1次,根據(jù)患兒的耐受情況,逐漸縮短喂奶間隔時(shí)間,增加奶量每次1~~2 ml,持續(xù)數(shù)日至2周過(guò)渡到足量喂養(yǎng)。

      3.2 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮 在實(shí)施早期微量喂養(yǎng)的同時(shí),喂奶前給予自制的無(wú)孔橡皮奶嘴非營(yíng)養(yǎng)性吸吮,每次5~10 min。有研究表明,奶前非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能刺激口腔感覺神經(jīng)纖維,興奮迷走神經(jīng),改善胃運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性,減少胃電-機(jī)械分離現(xiàn)象[2],有助于早產(chǎn)兒從靜脈營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到胃腸營(yíng)養(yǎng),從而縮短胃管喂養(yǎng)到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間。

      3.3 合理靜脈營(yíng)養(yǎng) 早期微量喂養(yǎng)其熱量不能滿足早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要,應(yīng)配合靜脈營(yíng)養(yǎng),直至過(guò)度到全量喂養(yǎng),以滿足患兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。靜脈營(yíng)養(yǎng)液的成分包括脂肪乳、小兒氨基酸、電解質(zhì)、10%的葡萄糖、水溶性維生素等,根據(jù)患兒的體質(zhì)量和胎齡計(jì)算好每種營(yíng)養(yǎng)成分的量,將其混勻,用微量泵24 h均勻滴入。

      3.4 保持大便通暢 注意觀察患兒的排便情況,保持大便通暢。喂早產(chǎn)配方奶的患兒,奶粉的沖配要嚴(yán)格按照喂養(yǎng)說(shuō)明,不可過(guò)濃或過(guò)淡,奶粉過(guò)濃加重消化道負(fù)擔(dān),可引起便秘;過(guò)淡不能滿足患兒營(yíng)養(yǎng)的需要。對(duì)于排便不暢的患兒,可給予腹部按摩,時(shí)間宜選擇在喂奶后1 h左右,方法:洗凈雙手,患兒腹部墊一層棉制薄單,操作者用手掌心以臍為中心由內(nèi)向外依次按順時(shí)針方向按摩,動(dòng)作輕柔,力度適宜,每次5~10 min,3~4次/日,有利于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),保持大便通暢。有研究表明,腹部按摩可使胃泌素和胰島素水平明顯提高,在不增加熱量的情況下,使早產(chǎn)兒增加了對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收及利用,使體重增長(zhǎng)明顯[3]。另外,暖箱溫度調(diào)節(jié)合適,置輻射臺(tái)的患兒要注意喂水,3 d未排大便者,可給予開塞露稀釋后保留灌腸。

      3.5 并發(fā)病的觀察與處理 患兒喂奶后取右側(cè)臥位,抬高頭肩部15~30度,盡量減少翻動(dòng),防止嘔吐窒息。注意觀察患兒的面色,呼吸的頻率、節(jié)律,有無(wú)呼吸暫停,每日測(cè)體質(zhì)量、血糖及經(jīng)皮黃疸指數(shù),根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液的滴速。觀察患兒有無(wú)腹脹、嘔吐,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,如腹脹明顯,排出血性大便,腸鳴音消失,應(yīng)警惕NEC的發(fā)生。

      4 討論

      早期營(yíng)養(yǎng)支持是提高早產(chǎn)兒成活率的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[4],通過(guò)對(duì)48例早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)簩?shí)施早期微量喂養(yǎng),發(fā)現(xiàn)該組患兒2周后的體質(zhì)量明顯較對(duì)照組增加,而新生兒高膽紅素血癥及低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組減少,表明對(duì)早產(chǎn)兒低體質(zhì)量?jī)汉侠韺?shí)施早期微量喂養(yǎng)有利于生長(zhǎng)發(fā)育。很多臨床研究肯定了早期微量喂養(yǎng)有助于提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性,促進(jìn)腸蠕動(dòng)和膽紅素在糞便中的排泄,減少黃疸光療機(jī)會(huì),降低低血糖發(fā)生率,并減少生理性體質(zhì)量下降,且不增加壞死性小腸、結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)病率。

      另外,非營(yíng)養(yǎng)性吸和早期微量喂養(yǎng)還滿足了患兒的心理需要,使患兒感到溫暖和安全,減少激惹行為,起到鎮(zhèn)靜作用,降低能量的消耗[5]。但因早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)生理特點(diǎn),單純微量胃腸道喂養(yǎng)仍不能滿足早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育需求,聯(lián)合24 h微泵靜脈營(yíng)養(yǎng),給早產(chǎn)兒提供了足夠的糖類、脂類及蛋白質(zhì),補(bǔ)充微量元素、維生素及電解質(zhì)等,滿足早產(chǎn)兒所需的全部熱量,較早的增加其體質(zhì)量、免疫力,避免各種并發(fā)癥的發(fā)生,提高了早產(chǎn)兒的生存率和生存質(zhì)量,是一種值得推薦的喂養(yǎng)方法。

      [1]張玉俠.極低出生體重兒喂養(yǎng)技術(shù)[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(8):508.

      [2]趙桂榮,林風(fēng)玲,郭淑春.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(5):13-15.

      [3]趙月霞.早產(chǎn)兒經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)的策略[J].海南醫(yī)學(xué),2010.22(4):123-124.

      [4]朱璐蘭,鄧愛輝,尹心紅,等.不同喂養(yǎng)方式對(duì)極低出生體重新生兒胃腸道發(fā)育的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,10(10):1-3.

      [5]沈漢玲.早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)81例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2009,22(21):236-237.

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