張保國(guó)
(修武縣中醫(yī)院,河南 修武 454350)
在臨床上,患者心血管神經(jīng)癥主要與心血管系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)有關(guān),并且伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一組臨床綜合征,系神經(jīng)癥類型當(dāng)中的一種[1-2]。主要發(fā)生在中青年患者及女性患者,大約占到全部心血管患者中的10%。主要在精神創(chuàng)傷以及情緒較激動(dòng)時(shí)表現(xiàn)加重,并且病情久治不愈[3-4]。本文對(duì)我院2008-2011年收治的200例心血管神經(jīng)癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,觀察其應(yīng)用新加升降散進(jìn)行治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取我院2008年11月-2011年11月收治的200例心血管神經(jīng)癥患者的臨床資料,將其分為A(120例)、B(80例)兩組,A組中女性80例,男性40例;其中年齡最大59歲,最小15歲,平均(33.06±5.26)歲,平均病程為(13.02±4.96)個(gè)月。B組中女性50例,男性30例,其中年齡最大61歲,最小19歲,平均(32.74±5.38)歲,平均病程為(12.14±5.46)月。兩組患者在性別、年齡以及病程上均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
B組患者應(yīng)用單純的西藥治療,每日一次口服25mg彌可保。A組患者應(yīng)用新加升降散予以加味治療,每日一劑200mL溫服,兩組療程均為15d,同時(shí)予以3個(gè)月的隨訪。A組新加升降散的基本方為:薄荷4g,連翹15g,焦梔子7g,淡豆豉10g,大黃3g,姜黃6g,蟬蛻4g,僵蠶9g。如濕熱較盛者則加用菖蒲與佩蘭以及藿香,加用薏苡仁與蔻仁以及杏仁和半夏等;如熱邪較盛者則加用牛蒡子與薄荷以及連翹等;如郁火灼傷其津液者則加用石斛與麥冬以及天花粉和蘆根等;如食郁者則加用麥芽與六神曲以及山楂和雞內(nèi)金等;如肝經(jīng)郁火出現(xiàn)上擾者則加用菊花與桑葉以及白芍藥和鉤藤等。
患者主癥系胸悶,則對(duì)其在治療前后的發(fā)作程度與發(fā)作的時(shí)間以及伴隨的癥狀予以觀察,同時(shí)量化計(jì)分。當(dāng)每周發(fā)作達(dá)到6天及以上者計(jì)6分;達(dá)到3~5天者計(jì)4分;達(dá)到2天及以下者計(jì)2分。如胸悶導(dǎo)致臥床不起,并且嚴(yán)重影響到工作與學(xué)習(xí)以及生活者計(jì)6分;僅影響到工作以及學(xué)習(xí),并且還能夠活動(dòng)者計(jì)4分;如胸悶較輕微者,并且不影響其學(xué)習(xí)以及工作者計(jì)2分。如伴有:①氣短乏力;②多汗;③頭暈心煩;④肢體震顫;⑤失眠多夢(mèng);⑥心悸焦慮,上述癥狀中3項(xiàng)及以上者計(jì)6分,僅2項(xiàng)者計(jì)4分,僅1項(xiàng)者計(jì)2分。并依據(jù)患者臨床癥狀在治療前后予以積分累計(jì)。
顯效:患者主癥完全消除,并且并發(fā)癥也能夠隨之好轉(zhuǎn)以及消除,患者學(xué)習(xí)、工作以及睡眠均正常,經(jīng)3個(gè)月的隨訪后未出現(xiàn)復(fù)發(fā);有效:患者主癥基本好轉(zhuǎn)甚至消除,患者學(xué)習(xí)與工作均無(wú)影響,隨訪后主癥或者并發(fā)癥出現(xiàn)反復(fù);無(wú)效:經(jīng)治療后未見(jiàn)任何改善。
A組120例患者中,顯效28例,有效84例,無(wú)效8例,總有效率為93.3%;B組80例患者中,顯效20例,有效36例,無(wú)效24例,總有效率為70.0%,兩組比較,差異顯著(P<0.05);A組患者經(jīng)治療后,癥狀積分達(dá)(4.23±3.35)分,B組達(dá)(7.12±3.56)分,兩組比較,差異顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較()
表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較()
組別 n 治療前 治療后 P值A(chǔ)組 120 12.82±5.354.23±3.35 <0.05 B組 80 12.34±5.297.12±3.56 <0.05 P值 >0.05 <0.05
由于心血管神經(jīng)癥在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中,不僅病機(jī)多端,而且虛實(shí)寒熱均可有之,但以火郁者居多數(shù)?;颊邭庥杏鄤t為火,其郁火系陽(yáng)郁所化,進(jìn)而外邪與七情,飲食勞倦與正虛等均影響到氣機(jī)的升降從而致郁[5]。
應(yīng)視患者阻遏氣機(jī)的邪中各異,以及程度之間的差別分而祛之。如寒邪者,則予以辛溫散之;如濕邪者,則當(dāng)化之;如氣滯者,則當(dāng)疏之;如熱結(jié)者,則當(dāng)下之;如瘀血者,則當(dāng)祛瘀活血,其邪去必然氣機(jī)暢達(dá),其郁火則自易透達(dá)至外而化解。而于透邪同時(shí),則亦當(dāng)對(duì)郁火施治,總體概括則系清透。其中透者,就是將壅塞祛之,從而展布?xì)鈾C(jī),而清者,則為清泄患者郁伏之火。
本文升降散載于《寒溫條辨》系楊粟山所著,系溫病15方當(dāng)中的首方,著有病證共達(dá)70多種。其證雖紛繁冗雜,但病機(jī)卻是一個(gè)道理,均系火郁,應(yīng)用升降散則盡能治之[6]。
綜上所述,對(duì)心血管神經(jīng)癥患者應(yīng)用新加升降散進(jìn)行治療,不僅安全方便,而且療效確切,值得臨床推廣。
[1]袁小蘭,楊四清.交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)和R-R間期變化率聯(lián)合檢測(cè)心血管神經(jīng)癥的臨床價(jià)值[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2011,25(4):306-309.
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[3]黃麗娟,黎觀梅,柯月蘭.支持性心理護(hù)理對(duì)心血管神經(jīng)癥的治療作用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(15):1682-1684.
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