張 英

(浙江省新昌縣新康醫(yī)院麻醉科，浙江 紹興 312500)

術(shù)前已存在氣道高反應(yīng)性(airway hyperr esponsiveness，AHR)疾病的患者，在麻醉誘導期常易誘發(fā)氣管痙攣等呼吸道并發(fā)癥。硫酸沙丁胺醇氣霧劑是β2受體激動劑，能興奮β2腎上腺素能受體，活化后的受體通過與G蛋白、腺苷活化酶的偶聯(lián)，可使細胞內(nèi)的腺苷-3'，5'-環(huán)化一磷酸增加，然后通過活化蛋白激活系統(tǒng)和降低細胞內(nèi)鈣水平而使氣道平滑肌松弛、氣道阻力降低，目前仍被認為是最有效的支氣管擴張劑[1]。筆者自2007年6月起在氣道高反應(yīng)性疾病患者的麻醉誘導前應(yīng)用硫酸沙丁胺醇氣霧劑吸入，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇44例美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ或Ⅱ級的氣道高反應(yīng)性疾病患者，其中男28例，女16例;年齡42～77歲;合并支氣管哮喘14例，慢性阻塞性肺部疾病24例，上呼吸道感染6例;擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)6例，子宮切除手術(shù)6例，闌尾切除手術(shù)4例，輸尿管氣壓彈道碎石手術(shù)4例，甲狀腺手術(shù)5例，乳腺手術(shù)5例，骨科上下肢手術(shù)14例。隨機均分成觀察組和對照組，各22例。兩組患者性別、年齡、合并呼吸疾患、手術(shù)種類比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者均采用監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度(SaO2)、心電圖等常規(guī)參數(shù)。麻醉誘導時面罩吸氧并以硫酸沙丁胺醇氣霧劑(商品名萬托林，葛蘭素史克制藥重慶有限公司)對準口腔按1～2撳;對照組行單純面罩吸氧。局部麻醉下行橈動脈穿刺，同時開放外周靜脈。于面罩通氣前(T0)和面罩通氣30 min(T1)后分別取動脈血進行血氣分析。以靜脈注射咪唑安定0.05～0.1 mg/kg，芬太尼0.06 mg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg和維庫溴胺0.1 mg/kg，120 s后行氣管內(nèi)插管及機械通氣。記錄插管后即刻(T2)、插管后5 min(T3)和30 min(T4)時的氣道壓(pawy)。兩組術(shù)中均以丙泊酚4～8 mg/(kg·h)微泵輸注，并間斷吸入1% ～2%七氟醚。術(shù)畢待患者自主呼吸良好，意識清醒后拔管。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計量資料用X±s表示，組內(nèi)比較用方差分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者血氣分析結(jié)果(n=22)

表2 兩組患者氣道壓力變化(cm H2O，X ± s，n=22)

3 討論

氣道高反應(yīng)性是指在吸入少量刺激物或變應(yīng)原后，正常人的氣道并不發(fā)生收縮反應(yīng)或僅發(fā)生微弱的反應(yīng)，而某些患者的氣道則可發(fā)生異常的過度收縮反應(yīng)，引起氣道的管腔狹窄和氣道阻力的明顯增加[2]。氣道高反應(yīng)性疾病包括上呼吸道感染、哮喘以及慢性阻塞性肺部疾病等，這些患者的氣道對外界刺激反應(yīng)增強，在麻醉期間往往由于精神緊張或氣管插管等因素所致的各種刺激而引起肥大細胞釋放組胺，嗜酸性粒細胞趨化因子增加，從而誘發(fā)氣管痙攣，使氣道阻力增大。本試驗對照組中，患者單純吸氧行面罩通氣后血氣分析結(jié)果顯示沒有明顯改善，仍顯示氧合欠佳，并且在氣管插管后機械通氣過程中氣道壓明顯高于觀察組。

加深麻醉也可以緩解支氣管痙攣[3]，大多數(shù)麻醉藥物能舒張支氣管平滑肌，如異丙酚、依托咪酯、氯胺酮、羥丁酸鈉、地氟醚、氟烷、異氟醚、安氟醚、利多卡因等。因麻醉藥物對劑量有一定的依賴性，如以麻醉藥物控制氣道壓力，會導致血流動力學的改變，在麻醉誘導期間過深的麻醉，勢必會增加對循環(huán)的抑制，可能誘發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。李甲蓮等[4]報道，硫酸沙丁胺醇預(yù)防麻醉中氣管插管哮喘發(fā)作的有效率與氨茶堿相當。硫酸沙丁胺醇氣霧劑[5](萬托林)經(jīng)氣道吸入后形成直徑2～4μm的氣溶膠顆粒，可達下呼吸道，藥物迅速彌散，直接作用于支氣管平滑肌，使平滑肌舒張，產(chǎn)生強大的支氣管擴張作用;還可抑制中性粒細胞聚集和活化，抑制肥大細胞、嗜酸性粒細胞脫顆粒，使炎性介質(zhì)釋放減少，具有明顯抗炎作用;還可降低血管通透性，減少滲出，以減輕氣道的腫脹;還可促進支氣管黏液分泌，增加纖毛運動，降低氣道高反應(yīng)性。本試驗中，觀察組患者行萬托林吸入后則表現(xiàn)為氧合明顯改善，麻醉誘導期間氣道壓不高。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，氣道高反應(yīng)性還可能與氣道炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。氣道變應(yīng)性炎癥時，支氣管內(nèi)可以有大量炎性細胞(巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞等)釋放出多種炎性物質(zhì)，如血管細胞黏附分子1、白細胞介素、前列腺素、血栓素以及血小板活化因子等，引起微小血管滲漏、支氣管黏膜水腫、腺體分泌增加，以及滲出物阻塞氣道，嚴重者甚至形成黏液栓，導致通氣障礙[6]。萬托林能明顯改善氣管痙攣和氣道壓的增高，并能降低氣道高反應(yīng)性，與其明顯抗炎作用是分不開的。

綜上所述，針對術(shù)前已存在氣道高反應(yīng)性的患者，全身麻醉前予萬托林氣霧劑，吸入100～200μg(即1～2噴)，可以改善氣患者麻醉誘導過程中的通氣功能。

[1]徐良斌.聯(lián)合萬托林治療兒童哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2009，35(1):21.

[2]熊 亮，陶曉南.氣道高反應(yīng)性發(fā)生機制及與之相關(guān)臨床疾病[J].國際呼吸雜志，2006，26(3):223.

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[5]袁冬萍，范楚平，張碧清，等.萬托林霧化吸入治療支氣管哮喘不良反應(yīng)觀察[J].贛南醫(yī)學院學報，2009，29(2):283.

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