賀紅霞

(浙江省舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000)

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是頸椎病中較常見(jiàn)類型，約占頸椎病的20%，是由頸椎間盤退變、頸椎失穩(wěn)等因素引起椎動(dòng)脈受到刺激或者壓迫而導(dǎo)致的眩暈、頭痛、惡心嘔吐、平衡障礙等一系列癥候群[1]。我院2008年10月至2009年10月期間使用牽引理療和血塞通片治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者，取得了較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇從2008年10月至2009年10月我院治療的椎動(dòng)脈型頸椎病患者160例。均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:常因體位變化誘發(fā)或者加劇，眩暈和惡心呈發(fā)作性;旋頸試驗(yàn)呈陽(yáng)性;X線、CT以及MRI攝片等顯示頸椎曲度消失或反弓，頸椎出現(xiàn)骨質(zhì)增生以及椎間隙狹窄等改變;經(jīng)顱多普勒檢查(TCD)顯示椎-基底動(dòng)脈供血不足。排除妊娠或哺乳期婦女，有耳源性、心源性以及眼源性眩暈者，有肝、腎、心血管以及造血系統(tǒng)等疾病者，有結(jié)核、腫瘤等疾病者。其中男76例，女84例;年齡22～76歲，平均48歲;病程最短30 d，最長(zhǎng)22年。將患者隨機(jī)均分為兩組各80例，其中對(duì)照組男37例，女43例;治療組男39例，女41例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予牽引療法，即讓患者采取坐位或仰臥位進(jìn)行枕頜牽引，使頸部前屈向上呈30°角，用四頭布帶固定住其下頜及枕部，做離心性垂直牽引，坐位時(shí)以體重作為反牽引力，牽引重一般可達(dá)5～10 kg，每次30 min～1 h，1次/d，視患者的反應(yīng)增加或減少牽引時(shí)間及牽引重，10 d為1個(gè)療程。對(duì)照組口服倍他司汀片(衛(wèi)材〈中國(guó)〉藥業(yè)有限公司，批號(hào)為 H20040130)，6 mg/次，3 次 /d，連續(xù)治療4周。治療組口服血塞通片(云南金泰得三七產(chǎn)業(yè)股份有限公司，批號(hào)為 Z53021342)，50 ～100 mg/次，3 次 /d，連續(xù)治療4周。治療期間患者應(yīng)避風(fēng)寒，且不使用其他治療頸椎病的藥物。觀察并記錄兩組患者治療前后變化情況、治療療效以及藥物副作用等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:原有臨床病癥消失，頸和肢體功能恢復(fù)正常，能參與正常的勞動(dòng)和工作;好轉(zhuǎn):原有癥狀顯著減輕，頸以及肢體功能有明顯改善;無(wú)效:治療后癥狀無(wú)明顯改善。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組比較以 t檢驗(yàn)表示，且 P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后，治療組患者TCD顯示癥狀比對(duì)照組均顯著改善(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。兩組患者治療后臨床癥狀療效比較見(jiàn)表2。在治療過(guò)程中，兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者TCD檢測(cè)情況比較(X±s，cm/s)

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病的一類頸椎病，由于現(xiàn)代社會(huì)人們工作生活方式的日益改變，使得其發(fā)病率有顯著上升的趨勢(shì)[3]。其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，包括動(dòng)力性因素、血管性因素以及機(jī)械性因素。由于患者的頸椎肥大，增生骨質(zhì)會(huì)突入椎動(dòng)脈孔壓迫椎動(dòng)脈，引起其反射性收縮，致使供血減少?gòu)亩霈F(xiàn)椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀[4]。該病患者的紅細(xì)胞壓積、全血黏度以及纖維蛋白原顯著增高，且血液呈濃黏或凝聚狀態(tài)，還能引發(fā)頭暈以及加重病情。

椎動(dòng)脈型頸椎病在中醫(yī)可歸屬為“痹證”范疇，多與風(fēng)、寒、濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)以及勞損、外傷相關(guān)，致使氣血痹阻經(jīng)脈，久病入絡(luò)而得病[5-6]。頸椎牽引是目前首選的解除頸椎病壓迫癥狀的康復(fù)治療方法，其主要作用是增大椎體間隙和椎間孔，從而解除神經(jīng)根和脊髓所受到的壓迫和刺激，并使扭曲的椎動(dòng)脈得以伸張，并且同時(shí)可解除肌肉痙攣以及減少椎間盤的受力和改善患處血液循環(huán)。血塞通片的主要成分為三七總苷，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以及降低外周血管阻力的作用，同時(shí)可以顯著降低血液黏稠度以及改變血流的動(dòng)力學(xué)特征，從而增加血流量。血塞通片是臨床治療心腦血管疾病的常用藥，雖然椎動(dòng)脈型頸椎病和心腦血管病的病位不同，但發(fā)病機(jī)理相似[7]。本研究顯示，應(yīng)用牽引理療聯(lián)合血塞通片治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效顯著，應(yīng)用安全且無(wú)明顯副作用，是一種較好的治療方法，值得臨床推廣。

[1]侯淑勛.脊柱外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:635-637.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].重慶:重慶大學(xué)出版社，1995:485-586.

[3]劉 紅，顧 濤，李 敏.綜合治療椎動(dòng)脈型頸椎病213例[J].頸腰痛雜志，2000，21(2):158.

[4]冷安明.丹參酮穴位注射配合溫針治療椎動(dòng)脈型頸椎病98例[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30(2):147-148.

[5]周 杰，李建軍，陳曉勇，等.柴陳澤瀉湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病54例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17(2):251-252.

[6]張 波，任明山，吳世善，等.頸夾脊穴水針治療椎動(dòng)脈型頸椎病63例[J].中國(guó)藥業(yè)，2000，9(8):39.

[7]趙正紅.血塞通片治療頸椎病34例臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14(8):744.