史福平

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 石家莊 071000)

腦卒中后抑郁癥(poststroke depression，PSD)是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，不僅會(huì)影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致死亡率的增加，故在治療腦卒中的同時(shí)，有必要治療抑郁癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。筆者應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊治療腦卒中后抑郁癥患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院首次腦卒中的患者76例，診斷均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，由CT及MRI檢查證實(shí);并符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》(CCMD-3)抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分不低于17分，表現(xiàn)為焦慮、情緒低落、思維遲鈍、睡眠障礙、言語減少、悲觀失望、厭世等，嚴(yán)重者有輕生念頭;排除患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患者，明顯認(rèn)知和言語障礙者，近3個(gè)月應(yīng)用抗抑郁藥及抗精神病藥者。將76例患者隨機(jī)均分成治療組和對(duì)照組，各38例。治療組中，男 25例，女 13例;年齡 41～80歲，平均(58.9±9.5)歲。對(duì)照組中，男23例，女15例;年齡39～81歲，平均(59.4±9.1)歲。兩組患者性別、年齡和病情程度等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

對(duì)照組予以維生素B1、腺苷維生素B12等神經(jīng)營養(yǎng)藥物和腦卒中常規(guī)對(duì)癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上，口服參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)為Z20030058)4粒、每日3次，同時(shí)加以綜合治療。綜合治療包括:心理治療，向患者和家屬講解有關(guān)腦卒中的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者性格特點(diǎn)制訂個(gè)體心理治療方案，主要采用精神支持療法，調(diào)動(dòng)家庭、社會(huì)的力量幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對(duì)疾病的恐懼和悲觀情緒，使患者積極配合治療;飲食指導(dǎo)，禁煙酒，多食糙米、大麥、燕麥和小米等全谷食品以及南瓜、土豆、地瓜、胡蘿卜等蔬菜，增加能提高多巴胺和去甲腎上腺素的高蛋白食品魚類、海鮮、雞肉、豆類等;運(yùn)動(dòng)、音樂療法，在公園或森林里散步、慢跑，輕度有氧運(yùn)動(dòng)游泳、跳舞等，欣賞優(yōu)美、動(dòng)聽的樂曲。療程均為60 d。治療期間禁用其他抗抑郁藥。治療前后分別查血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用HAMD評(píng)分，療效評(píng)定按評(píng)分的減分率為標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:治療后HAMD評(píng)分減少不低于75%;有效:治療后HAMD評(píng)分減少25% ～74%;無效:治療后HAMD評(píng)分減少小于25%。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。治療組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腦卒中后抑郁癥是指腦卒中后，以情緒低落、睡眠障礙、思維遲緩、自責(zé)自卑、興趣減退為主的病癥，發(fā)病率為20% ～65%。其發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是生物、社會(huì)、心理因素共同作用的結(jié)果。主要存在兩種學(xué)說:一為多數(shù)學(xué)者傾向的“神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制”學(xué)說，認(rèn)為卒中病變損害了去甲腎上腺素(NE)能和5-羥色胺(5-HT)能神經(jīng)元及其傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致去早腎上腺素和5-羥色胺含量下降而致抑郁;二為“反應(yīng)性機(jī)制”學(xué)說，認(rèn)為家庭、社會(huì)、疾病等多種因素導(dǎo)致病后生理、心理平衡失調(diào)，對(duì)抑郁的發(fā)生起到了一定作用。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

腦卒中后抑郁屬中醫(yī)“郁癥”范疇，由于情感抑郁，氣機(jī)郁結(jié)不舒，日久可以耗傷心氣營血，而漸漸引起五臟氣機(jī)阻滯的一類病癥。參松養(yǎng)心膠囊是在生脈散、定心湯基礎(chǔ)上組方，由人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁、甘松、赤芍、土鱉蟲、黃連、五味子、龍骨、桑寄生12味藥組成。方中人參補(bǔ)益心氣、生津安神，麥冬養(yǎng)陰清心，五味子斂氣生津，三者合用有益氣養(yǎng)陰之功效，具有調(diào)整自主神經(jīng)功能的作用;山茱萸、酸棗仁養(yǎng)心陰，益肝血;丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松益氣活血通絡(luò);佐以黃連清心除煩安神;龍骨重鎮(zhèn)安神。諸藥合用，共同達(dá)到調(diào)補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，養(yǎng)心安神的功效[3]。另外，良好的心理治療可喚起患者的積極情緒，發(fā)揮正常心理防御機(jī)制，改善和清除抑郁癥狀，對(duì)神經(jīng)功能的康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。嗜煙酒為抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，卒中患者社會(huì)接觸少、人際關(guān)系差以及家人的責(zé)備是腦卒中后導(dǎo)致抑郁的主要因素。因此，在口服參松養(yǎng)心膠囊基礎(chǔ)上配合包括心理、飲食、運(yùn)動(dòng)和音樂等非藥物療法綜合治療腦卒中后抑郁癥，收到了較好的療效，比單用抗抑郁西藥治療具有不良反應(yīng)少、安全有效、患者易接受的優(yōu)點(diǎn)，適宜臨床應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:145-146.

[3]吳以嶺.“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”新概念及其治療探討[J].疑難病雜志，2005，4(5):285-287.