吳 榮，楊 姮，谷 敏，沈麒云，黃柳彥

分層次教學(xué)模式結(jié)合護(hù)理量化表在臨床帶教中的應(yīng)用1）

吳 榮，楊 姮，谷 敏，沈麒云，黃柳彥

［目的］探討分層次教學(xué)模式結(jié)合護(hù)理量化表在臨床帶教中的應(yīng)用效果。［方法］將40名臨床實習(xí)6周的護(hù)生隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)帶教法，觀察組針對護(hù)生的學(xué)歷、知識水平、教育背景等不同進(jìn)行分層次帶教，在教學(xué)過程中應(yīng)用護(hù)理量化表對護(hù)生進(jìn)行跟蹤評價。［結(jié)果］觀察組實習(xí)結(jié)束時理論知識、?？平】到逃?、技術(shù)操作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面評分優(yōu)于對照組（P＜0.01）。護(hù)生對帶教老師的滿意度也有顯著提高（P＜0.01）。［結(jié)論］通過分層次教學(xué)模式結(jié)合護(hù)理量化表帶教，細(xì)化了教學(xué)目標(biāo)，規(guī)范了帶教程序，全面提高了帶教質(zhì)量。

臨床帶教；分層次教學(xué)；護(hù)理量化表；護(hù)理教育

以人為本的教育理念，面向全體，全面發(fā)展的教育思想，因材施教的教育要求和發(fā)揮學(xué)生個性特長培養(yǎng)目標(biāo)，要求我們實施分層教學(xué)。由于護(hù)生學(xué)歷層次、背景、性格等存較大差別，臨床適應(yīng)能力也有較大差別。因此，本研究針對不同層次的護(hù)生進(jìn)行分層次教學(xué)模式與護(hù)理量化表考核相結(jié)合的臨床護(hù)理帶教，將教學(xué)計劃進(jìn)行細(xì)化，分階段進(jìn)行，有利于教學(xué)計劃的實施，提高護(hù)生綜合素質(zhì)和實踐能力的同時，也提高了各層次臨床護(hù)理帶教老師的帶教能力，達(dá)到教學(xué)相長的目的?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年7月—2012年5月在我院內(nèi)科實習(xí)護(hù)生40人，均為女性，年齡19歲～24歲（21.7歲±1.1歲）。其中本科生20人，?？粕?0人。實習(xí)時間均為6周，將?？粕c本科生分成10個小組，每小組4人。將10組護(hù)生隨機(jī)分為對照組和觀察組各20人。兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 臨床護(hù)理帶教方法 對照組采用常規(guī)帶教，即采取護(hù)生進(jìn)入病房后，由臨床帶教老師負(fù)責(zé)制，常規(guī)組織講課、提問、分配帶教任務(wù)等。觀察組采用分層次教學(xué)模式結(jié)合護(hù)理量化表的方法帶教。

1.2.1.1 分層教學(xué)模式 分層教學(xué)模式是按照學(xué)生的學(xué)歷分層。教學(xué)目標(biāo)分層：根據(jù)學(xué)歷不同，調(diào)整目標(biāo)的定位，制訂周計劃；教學(xué)手段分層：?？粕詡鹘虨橹?，本科生以啟發(fā)、引導(dǎo)為主；作業(yè)和評價的分層：根據(jù)學(xué)歷、學(xué)生能力等布置不同作業(yè)及使用不同考評方法。

1.2.1.2 實施步驟 入科第1周通過臨床護(hù)生入科評估表對新入科的護(hù)生進(jìn)行全面評估，內(nèi)容包括護(hù)生的一般資料、臨床綜合能力；通過對每位護(hù)生進(jìn)行理論知識及操作技能進(jìn)行摸底，了解護(hù)生的理論知識及操作技能的差異；根據(jù)綜合評定，制定個性化的臨床帶教；實習(xí)結(jié)束后使用護(hù)理量化表對學(xué)生進(jìn)行綜合測評及帶教滿意度測評。

1.2.2 護(hù)理量化表評價考核 護(hù)理量化表是參照張瑜等［1］制定的量化表，結(jié)合我院臨床帶教實際，由5位資深內(nèi)科臨床護(hù)理帶教老師進(jìn)行反復(fù)修改完善。該量化表有4部分內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部分、基礎(chǔ)護(hù)理部分、?？谱o(hù)理部分、技術(shù)操作部分，各部分具有不同的功能和作用。①醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部分是從職業(yè)素養(yǎng)、工作態(tài)度、學(xué)習(xí)態(tài)度、病人滿意度、差錯事故等方面對護(hù)生提出要求，并按照實習(xí)時間每周由帶教教師考評簽字。是對護(hù)生品德素質(zhì)的培養(yǎng)和監(jiān)督。②基礎(chǔ)護(hù)理部分包括生命體征的測量、出入院病人的健康教育、正確處理醫(yī)囑、晨晚間護(hù)理等。將每項基礎(chǔ)護(hù)理知識制成應(yīng)知應(yīng)會表，內(nèi)容分成6周完成，每項均有考核日期及考核老師簽名。將知識點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化及分階段考核，可以緩解護(hù)生的壓力，護(hù)生更容易掌握相關(guān)知識。③?？谱o(hù)理部分羅列內(nèi)科常見疾病的護(hù)理常規(guī)及健康教育，將內(nèi)容進(jìn)行梳理制成護(hù)生入科必讀，通過講課、床邊查房、健康教育等形式不斷進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，通過晨會提問、健康教育、發(fā)現(xiàn)及解決問題等形式進(jìn)行考核。促進(jìn)不同層次護(hù)生循序漸進(jìn)地掌握相關(guān)的專業(yè)知識。④技術(shù)操作部分將10項基礎(chǔ)護(hù)理操作及2項?？谱o(hù)理操作評分標(biāo)準(zhǔn)及操作視頻發(fā)給護(hù)生，護(hù)生依此進(jìn)行練習(xí)；每周設(shè)定1項或2項操作考核，帶教教師依據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，指出護(hù)生的不足，促其反復(fù)練習(xí)直至掌握。

1.2.3 評價方法 于實習(xí)最后1周周末對護(hù)生進(jìn)行綜合評價，內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識、健康教育、技術(shù)操作等方面（其中理論知識的評價包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理的量化表考核及出科理論考試）。由護(hù)士長、總帶教教師及大內(nèi)科帶教老師共同負(fù)責(zé)考核，按量化表制定的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一考核評分。各項滿分100分。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部分占30%；基礎(chǔ)護(hù)理部分占20%；專科護(hù)理部分占20%；技術(shù)操作部分占30%。最后根據(jù)各項比例計算綜合成績。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.5建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行管理與分析，采用χ2檢驗、t檢驗等統(tǒng)計方法。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考核成績以及對臨床護(hù)理帶教滿意度比較（見表1）

表1 兩組護(hù)生考核成績以及對臨床護(hù)理帶教滿意度比較（±s）分

表1 兩組護(hù)生考核成績以及對臨床護(hù)理帶教滿意度比較（±s）分

組別人數(shù) 考核成績理論知識操作技能健康教育醫(yī)德醫(yī)風(fēng)對臨床護(hù)理帶教的滿意度對照組20 74.70±5.73 86.45±3.90 79.50±5.14 84.30±4.55 89.20±1.96觀察組20 90.50±3.68 93.05±1.61 89.55±2.74 93.50±2.29 94.75±2.63 t值－10.38－6.70－7.72－8.75－7.56 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 護(hù)生對護(hù)理工作態(tài)度調(diào)查 您現(xiàn)在愿意從事護(hù)理職業(yè)嗎？選擇愿意占50%，不愿意占10%，一般占40%。

3 討論

3.1 分層帶教模式能夠提高護(hù)生的臨床綜合能力 分層教學(xué)是基于“讓每位學(xué)生都得到發(fā)展”的理念，依據(jù)“因材施教”的教學(xué)原則而提出的一種有效的教學(xué)手段（技術(shù)），體現(xiàn)了教育機(jī)會均等，促使學(xué)生個性化發(fā)展的教育思想。由表1顯示，實施分層帶教模式，能夠有效提高護(hù)生的理論知識、技術(shù)操作、?？谱o(hù)理及病人對護(hù)生的滿意度（均P＜0.01）。

對新入科的每位護(hù)生進(jìn)行全面評估，充分掌握每位護(hù)生的特點(diǎn)，做到因人施教。對個別操作能力或心理素質(zhì)較差的護(hù)生進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo)，如出現(xiàn)差錯失誤，及時幫助護(hù)生分析總結(jié)；對業(yè)務(wù)接受能力較強(qiáng)的護(hù)生盡量滿足其需求，并適當(dāng)安排學(xué)生參加醫(yī)生查房及疑難病例討論，以滿足他們對新知識、新技術(shù)的需求。針對實習(xí)后期護(hù)生因基本的臨床操作已經(jīng)能夠獨(dú)立執(zhí)行，加上即將離開工作環(huán)境、就業(yè)等因素，實習(xí)時工作精力難免有所分散，通過個別交流，一方面虛心聽取她們的意見和要求，一方面肯定她們的成績，主動把工作中好的經(jīng)驗和方法傳授給她們，增強(qiáng)她們的信心，消除負(fù)面心理，同時告訴她們下一輪要去實習(xí)科室的基本情況，讓其對新的工作環(huán)境有一個初步的了解，消除心中的顧慮。并建立護(hù)生科室輪轉(zhuǎn)整體情況交接班表，該交接班表包括每位護(hù)生的綜合能力、性格、病人的滿意度、整體情況、需改進(jìn)的方面等內(nèi)容，每批學(xué)生實習(xí)結(jié)束后，帶教老師對每位學(xué)生進(jìn)行客觀評價，與下一輪實習(xí)科室的帶教老師進(jìn)行當(dāng)面交班，不間斷培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.2 護(hù)理量化表能夠有效評價護(hù)生的臨床綜合能力 護(hù)理量化表是從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部分，基礎(chǔ)護(hù)理部分，?？谱o(hù)理部分，技術(shù)操作部分對護(hù)生進(jìn)行要求及考評，細(xì)化了護(hù)生在實習(xí)期間必須完成的任務(wù)，護(hù)生明確實習(xí)期間的各項要求，能夠主動嚴(yán)格要求自己，有利于規(guī)范護(hù)生的行為，可以循序漸進(jìn)地培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)和工作主動性，也有利于臨床帶教老師進(jìn)行跟蹤及考核，在繁忙的臨床工作中，可以使帶教工作更順利地進(jìn)行，減輕臨床帶教老師的工作負(fù)擔(dān)。

3.3 分層帶教模式能夠提升護(hù)生的臨床實習(xí)幸福感 現(xiàn)在的學(xué)生大多是獨(dú)生子女，具有很強(qiáng)的自尊心，普遍缺乏責(zé)任心，希望在群體中處于主導(dǎo)位置，不愿受到束縛，表現(xiàn)出一定的以自我需要為中心的特點(diǎn)。在他們的觀念中，他們不是實習(xí)時能做事的機(jī)器，他們需要老師的愛護(hù)及肯定，充分尊重護(hù)生。在實施分層帶教時，全面評估每位學(xué)生及帶教老師，根據(jù)老師的資質(zhì)及性格特點(diǎn)安排不同的護(hù)生，如內(nèi)向的護(hù)生可以安排跟隨善于表達(dá)的帶教老師，達(dá)到有效溝通，并且征求護(hù)生的意見選擇愿意跟隨的帶教老師。外地生源的護(hù)生，帶教老師要避免使用本地語言，以免造成溝通障礙及產(chǎn)生生疏感。對來自農(nóng)村或家庭困難的護(hù)生，帶教老師要給予同情及幫助，避免護(hù)生產(chǎn)生自卑感。通過調(diào)查護(hù)生對護(hù)理工作態(tài)度中選擇愿意從事護(hù)理職業(yè)僅占50%，而不愿意占10%，一般愿意占40%。對那些不愿意或一般愿意從事護(hù)理職業(yè)的護(hù)生，需要正面引導(dǎo)學(xué)生熱愛護(hù)理工作，幫助學(xué)生樹立正確的專業(yè)價值觀。對護(hù)生持友好、接納的態(tài)度，不由個人喜好而有所好惡，對所有護(hù)生一視同仁，不因其成績好壞或能力強(qiáng)弱而有所區(qū)別和歧視；在思想上、生活上等多方面關(guān)心了解護(hù)生，使他們覺得我們既像老師更像朋友。通過臨床分層帶教，能夠有效提高護(hù)生臨床實習(xí)的興趣，使他們覺得自己被尊重，從而提高幸福感。

3.4 分層帶教模式提高了臨床帶教老師的綜合素質(zhì) 分層次帶教模式既能體現(xiàn)整體護(hù)理的現(xiàn)代觀和對護(hù)理人才的態(tài)度、知識、技能等方面的素質(zhì)要求，又能充分發(fā)揮護(hù)理人員和學(xué)生的積極性，在全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)和實踐動手能力的同時，也可提高各層次老師的帶教能力，達(dá)到教學(xué)相長的目的［2］。由表1顯示，通過分層次帶教，護(hù)生對臨床護(hù)理帶教的滿意度有明顯提高（P＜0.01）。通過臨床護(hù)理帶教發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的學(xué)生吃不起苦，他們在實習(xí)階段親身體會到護(hù)理工作的繁瑣與辛苦，對護(hù)理工作有厭煩態(tài)度，因此帶教老師要以身作則，樹立良好的榜樣，每天以飽滿的熱情投入到工作中去，時刻為病人著想，真心為病人服務(wù)，用實際行動影響護(hù)生。并且為了滿足不同層次護(hù)生的需求，帶教老師必須不斷學(xué)習(xí)新知識、新理論、新技術(shù)、新方法，不斷提高自身素質(zhì)。同時護(hù)士長及總帶教不定期抽查帶教老師的帶教質(zhì)量，強(qiáng)化規(guī)范帶教意識，更有助于提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量。

4 小結(jié)

臨床教學(xué)方法直接體現(xiàn)教與學(xué)的關(guān)系及教學(xué)活動方式，反映臨床帶教老師的教學(xué)思想和教學(xué)藝術(shù)。分層教學(xué)就是根據(jù)學(xué)生的個性特點(diǎn)，從教育、教學(xué)兩方面對學(xué)生進(jìn)行有針對性的培養(yǎng)，使其成為“和諧的人”“完整的人”“全面發(fā)展的人”［3］。臨床教學(xué)需發(fā)揚(yáng)教學(xué)民主，重視學(xué)生的個性發(fā)展，因人施教，發(fā)揮學(xué)生的最大潛能，從而培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。

［1］張瑜，楊潔，郭艷艷.分層次教學(xué)模式聯(lián)合護(hù)理量化表在臨床帶教中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（14）：86－87.

［2］周小香，馮麗欽，梁艷娉.分層次分階段目標(biāo)教學(xué)法在內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2009，7（2C）：549－550.

［3］胡俊妍.護(hù)理程序與分層教學(xué)理論在臨床帶教中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理教育，2008，5（1）：10－11.

Application of hierarchical teaching mode combined to nursing quantization table in clinical teaching

Wu Rong，Yang Heng，Gu Min，et al
（Longhua Hospital of Xuhui Area Shanghai TCM University，Shanghai 200032 China）

G642.44

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.22.039

1009－6493（2012）8A－2096－02

1）為2011年院級臨床醫(yī)學(xué)院課程建設(shè)項目，編號：028。

吳榮，主管護(hù)師，本科，單位：200032，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院；楊姮、谷敏、沈麒云、黃柳彥單位：200032，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院。

2012－04－03；

2012－07－13）

（本文編輯孫玉梅）