霍秋玉

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京明基醫(yī)院急診科,江蘇南京,210019)

安眠藥中毒在藥物中毒中占據(jù)較高的比例[1],是急診內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一,患者在發(fā)生安眠藥中毒后會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、肌無(wú)力、呼吸受到抑制,引起昏迷、血壓下降等癥狀,如果得不到及時(shí)治療,可嚴(yán)重危及患者的預(yù)后或生命。因此患者能否在急診科得到及時(shí)有效的搶救是患者得到康復(fù)的保障,本院通過(guò)對(duì)32例安眠藥中毒患者進(jìn)行血液灌流和納洛酮聯(lián)合搶救,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月—2012年5月本院收治的安眠藥重度中毒患者 32例,男10例,女22例,年齡13～59歲,均為口服自殺中毒。意識(shí)障礙狀態(tài)按Reed氏分類法,Ⅳ度(重度)9例,Ⅲ度(中度)15例,Ⅱ度(輕度)8例。所有患者在中毒后2～24 h內(nèi)到醫(yī)院就診,且入院時(shí)存在輕度昏迷或者深度昏迷、瞳孔反射遲鈍或者消失。將32例安眠藥中毒患者隨機(jī)均分為2組,其中治療組男6例,女10例;年齡(39.9±12.0)歲;中毒藥物:安定2例,氯丙嗪2例,舒樂(lè)安定3例,硝基安定3例,奮乃靜4例,苯巴比妥2例;意識(shí)障礙狀態(tài):Ⅱ度5例,Ⅲ度7例,Ⅳ度4例。對(duì)照組男4例,女12例;年齡(38.5±11.7)歲;中毒藥物:安定 3例 ,氯丙嗪1例,舒樂(lè)安定1例,硝基安定4例,奮乃靜5例,苯巴比妥2例;意識(shí)障礙狀態(tài):Ⅱ度3例,Ⅲ8度例,Ⅳ度5例,2組患者在性別組成、年齡結(jié)構(gòu)、中毒藥物分類、意識(shí)障礙狀態(tài)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

治療組接受血液灌流和納洛酮聯(lián)合搶救,即在供氧、洗胃、利尿等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上再給予0.8 mg的納洛酮,并加以10%的葡萄糖溶液靜脈滴注,每3 h重復(fù)1次。3 h后患者昏迷無(wú)好轉(zhuǎn),經(jīng)中心靜脈穿刺采用HA230型灌流器進(jìn)行血液灌流治療,醫(yī)用生理鹽水500 mL灌流沖洗,血流100～250 mL/min,每次灌流時(shí)間2～2.5 h,隔天1次,重復(fù)治療1～5次,灌流過(guò)程中可適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白和低分子右旋糖酐等。對(duì)照組接受常規(guī)基礎(chǔ)治療,即在接診后冷涼的開(kāi)水或者1∶5000的高錳酸鉀洗胃,洗胃前應(yīng)抽取胃的內(nèi)容物,在保持呼吸通暢和血壓穩(wěn)定的情況下應(yīng)同時(shí)應(yīng)注意大量輸液,給予硫酸鎂、甘露醇等達(dá)到利尿、導(dǎo)瀉的目的。

1.3 療效評(píng)定

病情轉(zhuǎn)歸觀察:完全治愈:血氧飽和度、生化指標(biāo)、呼吸順暢。好轉(zhuǎn):血氧飽和度到達(dá)正常范圍,生化指標(biāo)接近正常,但僅有輕度呼吸不暢癥狀。有效:血氧飽和度和生化指標(biāo)好轉(zhuǎn),但自主呼吸仍然受到一定的抑制。無(wú)效:血氧飽和度明顯低下,血液生化指標(biāo)示明顯肝腎心臟功能不全,有嚴(yán)重肺間質(zhì)改變。以完全治愈和好轉(zhuǎn)來(lái)評(píng)價(jià)穩(wěn)定率。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療前和治療1周后的血壓、心率、血清的pH、血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、蘇醒時(shí)間、血漿中的毒物濃度、各種并發(fā)癥等指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療轉(zhuǎn)歸

患者在治療后病情得到顯著好轉(zhuǎn),無(wú)1例死亡,但治療組的療效顯著好于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療轉(zhuǎn)歸比較(例)

2.2 患者治療前后的生理指標(biāo)

患者在經(jīng)過(guò)1周治療后收縮壓、舒張壓、心率、血清 PaO2、PaCO2、pH 等指標(biāo)均趨于正常,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 治療前后的生理指標(biāo)比較()

表2 治療前后的生理指標(biāo)比較()

與組內(nèi)治療前相比,＊P<0.05

指標(biāo)治療組(n=16)治療前 治療后對(duì)照組(n=16)治療前 治療后收縮壓(mmHg) 80.30±13.20 121.20±22.40＊ 79.30±15.70 115.40±19.80＊舒張壓(mmHg) 48.40±11.90 82.10±10.40＊ 51.30±12.40 84.50±16.60＊心率 47.30±3.20 65.70±5.40＊ 48.30±7.50 69.30±7.90＊PaO2(kPa) 8.00± 1.70 10.40± 0.80＊ 7.90± 1.50 10.90± 1.20＊PaCO2(kPa) 6.40± 0.50 5.10± 0.20＊ 6.50± 0.30 5.20± 0.60＊pH 7.40± 0.01 7.00± 0.09＊ 7.50± 0.02 7.10± 0.01＊

2.3 血漿毒物恢復(fù)正常的時(shí)間、住院時(shí)間及蘇醒時(shí)間

根據(jù)各種藥物在人體生理濃度,我們測(cè)定了血漿藥物濃度降至正常范圍內(nèi)的時(shí)間。治療組患者完全蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間和血漿藥物濃度降至正常范圍內(nèi)的時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 患者的血漿毒物恢復(fù)正常的時(shí)間、住院時(shí)間及完全蘇醒時(shí)間()

表3 患者的血漿毒物恢復(fù)正常的時(shí)間、住院時(shí)間及完全蘇醒時(shí)間()

與對(duì)照組相比,＊P<0.05

指標(biāo) 治療組(n=16) 對(duì)照組(n=16)住院時(shí)間(d)7.3±3.2＊ 14.2±3.2完全蘇醒時(shí)間(h) 10.3±1.2＊ 18.1±1.5血漿藥物濃度降至正常范圍內(nèi)的時(shí)間(h) 7.3±2.3＊ 21.3±4.3

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組中治療中出現(xiàn)休克3例,出現(xiàn)頭痛2例,治療組均沒(méi)有發(fā)生任何后遺癥。

3 討 論

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì),在我國(guó)每年因藥物中毒的人數(shù)占醫(yī)院急診人數(shù)的大概7%左右[2],而且逐年呈上升趨勢(shì)。研究表明當(dāng)藥毒物中毒劑量大于自身清除能力的30%或到達(dá)中毒致死量時(shí),可誘發(fā)并發(fā)心、腦、肝、腎功能障礙[3],嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,血液灌流是清除血毒物有效治療措施,而納洛酮作為嗎啡受體拮抗劑,通過(guò)增加腦血流量等保護(hù)腦組織從而能夠起到治療安眠藥中毒的效果,但關(guān)于2者聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道甚少,因此本院通過(guò)對(duì)32例安眠藥中毒患者進(jìn)行血液灌流和納洛酮聯(lián)合搶救,旨在為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)32例安眠藥中毒的患者女性居多,占了所有患者的68.75%,單紅衛(wèi)等[4]研究也證實(shí)急性安眠藥中毒女性據(jù)多,可能是由于女性生活壓力大、感情比較脆弱、家庭和婚姻矛盾多、不美滿有關(guān)。2組患者在治療后病情得到顯著好轉(zhuǎn),無(wú)1例死亡,但治療組的療效顯著好于對(duì)照組,主要可能是由于在傳統(tǒng)的治療基礎(chǔ)上,血液灌流可通過(guò)炭罐對(duì)毒性藥物的吸附作用,快速清除患者血內(nèi)的毒物,迅速降低毒物的血漿中的濃度,而且能維持電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒。有關(guān)研究[5]通過(guò)血漿交換搶救18例急性重癥藥物中毒,取得了類似的效果。此外急性中毒時(shí)內(nèi)源性的嗎啡肽嚴(yán)重抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),出現(xiàn)精神失常等癥狀,而納洛酮與嗎啡肽類物質(zhì)親和性非常強(qiáng),通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合嗎啡樣物,從而達(dá)到阻斷嗎啡樣物引起的中毒作用。

同樣地,2組患者在經(jīng)過(guò)一周治療后收縮壓、舒張壓、心率 、血清 PaO2、PaCO2、pH 等生理指標(biāo)均趨于恢復(fù)正常。由于安眠藥中毒后可引起昏迷,導(dǎo)致呼吸減弱,血壓降低,容易造成酸中毒,經(jīng)過(guò)血液灌流和納洛酮聯(lián)合治療,可快速恢復(fù)生理指標(biāo),提高患者的生活質(zhì)量。納洛酮可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞,進(jìn)一步恢復(fù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)[6]。治療組患者完全蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間和血漿藥物濃度降至正常范圍內(nèi)的時(shí)間顯著低于對(duì)照組。有研究發(fā)現(xiàn)急性安眠藥中毒也發(fā)現(xiàn)類似結(jié)果,證實(shí)血液灌流和納洛酮均能降低上述指標(biāo)[7-8],但對(duì)于2者何用是否有更強(qiáng)的治療效果,將是本院下一步的研究重點(diǎn)。

綜上所述,血液灌流聯(lián)合納洛酮聯(lián)合搶救安眠藥中毒能夠快速緩解患者的昏迷狀態(tài),顯著提高患者的生活治療,明顯提高安眠藥中毒治愈率,減少并發(fā)癥,安全有效,不良反應(yīng)少,值得在臨床推廣。

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