呂海香

（邵陽縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422100）

目前，我國婦產(chǎn)科腹腔鏡技術(shù)開展得比較普遍，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、對臟器干擾小、出血少、術(shù)后疼痛輕微、恢復(fù)快、腹部瘢痕小等優(yōu)點。目前已成為良性卵巢腫瘤的主要手術(shù)方式[1]。為了探討術(shù)中電凝止血對卵巢功能的影響，2006年1月至2011年6月，我們比較了分別采用創(chuàng)面電凝止血和鏡下縫合止血患者的月經(jīng)和性激素水平，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本組共186例，年齡18～45歲，平均34歲；卵巢囊腫直徑4～8cm，均為單側(cè)，根據(jù)病史，婦科檢查，B超檢查，CA125、CA199、AFP及CEA檢查，排除惡性或可疑惡性腫瘤，排除激素類藥物治療史和其他內(nèi)分泌及全身性疾病。將患者隨機分為創(chuàng)面電凝止血組（觀察組）和鏡下縫合止血組（對照組）各93例，兩組患者年齡、囊腫大小、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)均在月經(jīng)凈后進行，采用連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)。按常規(guī)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除手術(shù)方法進行。良性囊腫剝除后，觀察組采用雙極電凝止血，電凝功率保持30W左右，每個電凝點電灼0.5～1s；對照組采用縫合止血，予可吸收腸線基底部間斷縫合止血成形，注意緊靠卵巢皮質(zhì)下進出針，不穿透卵巢表層。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)前、術(shù)后3個月、6個月檢測促卵泡激素（FSH）和雌二醇（E2），采血時間在月經(jīng)周期的2～4d，所用儀器為美國雅培AXSYM全自動化學(xué)免疫發(fā)光法分析儀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況

所有患者均痊愈出院，無1例發(fā)生術(shù)后創(chuàng)面出血或第2次手術(shù)止血，術(shù)后1個月基本恢復(fù)日常生活，并于3個月后進行正常學(xué)習(xí)和工作，術(shù)后隨訪半年均未發(fā)生卵巢囊腫復(fù)發(fā)。

2.2 兩組術(shù)后性激素水平比較

兩組患者術(shù)后3個月較術(shù)前均出現(xiàn)E2水平下降和FSH水平增高，其中電凝組與術(shù)前比較有顯著性差異（P＜0.05）；術(shù)后6個月兩組的E2較術(shù)后3個月增高，也有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

卵巢是女性的生殖腺，其主要作用是保持女性特征、繁衍后代，并在中樞神經(jīng)系統(tǒng)-下丘腦-垂體的控制下完成綜合促進效果，從而保證女性內(nèi)分泌與生育功能處于正常狀態(tài)[2]。研究顯示，通過盡量避免損傷卵巢組織，減輕卵巢血管扭曲所引起的血供障礙，可使卵巢保持良好內(nèi)分泌功能。反之可使卵泡數(shù)量明顯減少而過早耗竭，或因卵巢血管損傷繼而影響其血供等，均可影響卵巢激素的分泌和合成[3]。年輕女性在喪失卵巢功能后不僅會引起月經(jīng)改變，而且容易導(dǎo)致全身其他系統(tǒng)以及基礎(chǔ)代謝的異常，表現(xiàn)為雌激素急劇下降，卵泡減少以及FSH、LH持續(xù)升高后的月經(jīng)異常和一系列圍絕經(jīng)期癥狀。因此，保留并保護好卵巢組織以維持女性正常的生理的手術(shù)原則已被臨床醫(yī)生普遍認可。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后性激素水平比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后性激素水平比較（±s）

注：*組內(nèi)與術(shù)前比較，P＜0.05；Δ組間比較，P＜0.05

組別 n 檢測時間 E2 FSH觀察組 93術(shù)前 102.2±23.2 6.6±2.9術(shù)后3個月 81.2±23.1*Δ 10.8±4.2*Δ術(shù)后6個月 93.6±22.3*Δ 8.2±3.5*Δ術(shù)前 105.3±26.7 6.7±3.3術(shù)后3個月 98.34±24.4* 8.1±3.9*術(shù)后6個月 102.6±25.6* 7.0±3.4*對照組 93

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除與開腹手術(shù)相比，前者系微創(chuàng)手術(shù)，不開腹、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小，易被患者接受，目前已成為卵巢單純囊腫、良性成熟畸胎瘤、上皮性囊腫及卵巢冠囊腫等良性卵巢腫瘤的首選術(shù)式[4]。但幾乎所有盆腔手術(shù)都有損傷卵巢的可能，因此，如何合理地使用適當(dāng)?shù)姆绞街寡?、最大限度地保護正常卵巢組織值得臨床探究。目前有關(guān)腹腔鏡下卵巢良性囊腫剝除術(shù)后的創(chuàng)面止血方式對卵巢功能的影響尚存爭議。有學(xué)者認為高頻電刀不會加重卵巢近期功能的損害[5]。而王揚等[6]認為反復(fù)過度的電灼會損傷殘留的卵泡及皮質(zhì)，破壞其血液供應(yīng)，影響其術(shù)后功能。張軍等[7]認為術(shù)中電凝止血與縫合止血相比，前者卵巢功能下降更加明顯。本研究顯示，雙極電凝及縫合止血這兩種方式均對卵巢功能產(chǎn)生一定影響，術(shù)后電凝組出現(xiàn)E2水平下降和FSH水平增高，說明對卵巢囊腫剝離面直接電凝止血可能會造成卵巢功能低下。這是由于在熱的作用下，可直接損傷原始卵泡及顆粒細胞，使黃體細胞變性，顯微鏡下可見卵細胞核破裂、染色質(zhì)固縮、間質(zhì)細胞變性、血管閉鎖、細胞變性水腫，從而引起卵巢損傷或影響卵巢血運[8]。

手術(shù)過程中，如何將腹腔鏡的優(yōu)點與保護卵巢功能相結(jié)合，筆者認為以下措施可供參考：①術(shù)中切開卵巢切口時盡量避開血管，使用剪刀操作，以盡可能地多保留卵巢皮質(zhì)；②盡可能采用縫合止血替代電凝止血方法，縫合時注意不能縫扎卵巢支血管；③術(shù)中創(chuàng)面出血應(yīng)首先嘗試壓迫止血，如果無效可在充分明確出血點后使用電凝止血法，對于活躍的出血尤其是卵巢門處出血，應(yīng)使用縫合法止血，切忌于卵巢門處反復(fù)電凝，或?qū)⒙殉踩珜訆A持電凝；④對因鏡下縫合困難而必須采用電凝止血者，應(yīng)盡量減少電凝時間和電凝次數(shù)；

[1]郎景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):64.

[2]王康榮,云紅葉.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)行電凝法重組卵巢128例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(25):110-111.

[3]戈靜,王清.兩種止血法對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)卵巢儲備功能的影響[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,(9):77-80.

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[5]劉雪琴.腹腔鏡良性卵巢囊腫剔除術(shù)對卵巢功能的近期影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,6(8):24.

[6]王揚,卞美璐,梁靜.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢創(chuàng)面出血的處理[J].中國內(nèi)鏡雜志,2001,8(7):39-41.

[7]張軍,周應(yīng)芳,李斌,等.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)不同止血方法對卵巢儲備功能的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(8):583-587.

[8]薛艷軍,羅新.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)中的機械損傷和熱損傷對卵巢儲備的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(5):721.