劉日紅 浙江省武義縣中醫(yī)院 武義321200

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）指女性在40歲以前即自然絕經(jīng)，主要以閉經(jīng)、不孕、雌激素缺乏或促性腺激素水平升高為特征的一種疾病，并可伴有圍絕經(jīng)期癥狀和生殖器官萎縮等表現(xiàn)[1]。該病占婦女總?cè)巳旱?%～3.8%[2]。2008年9月—2011年1月筆者采用補(bǔ)益肝腎方治療POF 患者44例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組88例為本院門診患者。卵巢早衰診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組44例，年齡31～42歲，平均（34.53±4.54）歲；病程3～12個(gè)月，平均（4.52±2.11）個(gè)月。對(duì)照組44例，年齡30～43歲，平均（32.39±3.59）歲；病程4～11個(gè)月，平均（4.52±2.11）個(gè)月。兩組年齡、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組采用人工周期療法，口服結(jié)合雌激素0.625mg，1天1 次，連服21天，于服藥第17天加服甲羥孕酮片10mg，1天1次連服5天。停藥7天，為1個(gè)周期。下次月經(jīng)來(lái)潮第5天開(kāi)始重復(fù)用藥。治療組在此基礎(chǔ)上采用自擬補(bǔ)益肝腎方治療，擬方：熟地黃20g，枸杞子15g，山茱萸10g，女貞子15g，龜甲12g（先煎），炒杜仲15g，菟絲子、山藥各20g，覆盆子15g，鹿角片12g（先煎），當(dāng)歸12g，白芍15g，雞血藤20g，丹參15g，炙甘草6g，1天1劑，分2次飯后溫服。兩組3個(gè)周期為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效判斷。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后血清生殖激素（FSH、LH、E2）變化水平。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照閉經(jīng)、圍絕經(jīng)期綜合征的標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。顯效：停藥后月經(jīng)來(lái)潮，連續(xù)3個(gè)月正常行經(jīng)，伴有圍絕經(jīng)期綜合征癥狀基本消失或明顯改善；有效：停藥后月經(jīng)來(lái)潮，連續(xù)3個(gè)月行經(jīng)，經(jīng)量少，伴有的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀較前減輕；無(wú)效：停藥后，未能連續(xù)3個(gè)月正常行經(jīng)，伴有的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀仍然存在。

3.2 兩組療效比較 治療組44例中顯效17例，有效24例，無(wú)效3例，總有效率93.18%。對(duì)照組44例中顯效12例，有效19例，無(wú)效13例，總有效率70.45%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后血清生殖激素水平比較 治療前兩組FSH、LH、E2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組FSH、LH水平明顯下降（P＜0.05），E2水平較治療前明顯提高（P＜0.05），治療組血清生殖激素水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

4 討論

目前治療POF 主要采用性激素替代療法、誘導(dǎo)排卵、免疫治療、心理治療等，但激素替代治療有一定風(fēng)險(xiǎn)，患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。

表1 兩組治療前后血清激素水平比較（）

表1 兩組治療前后血清激素水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

中醫(yī)無(wú)卵巢早衰病名，根據(jù)其表現(xiàn)，將其歸屬于“臟躁”、“閉經(jīng)”、“不孕”等范疇。該病的發(fā)生與腎精虧虛有關(guān)[5]，或因先天不足，或因流產(chǎn)過(guò)多，或早婚房勞，或大病久病失于治療，致腎精虧虛，肝血不足，精血匱乏，月經(jīng)源流衰少而成。腎虛是卵巢早衰發(fā)生的主要病機(jī)。肝腎同源，精能生血，血能化精，治療的重點(diǎn)應(yīng)以補(bǔ)益肝腎為主。補(bǔ)益肝腎方中以熟地黃、山茱萸、枸杞子、女貞子、龜甲補(bǔ)益肝腎、填精益沖為君；菟絲子、覆盆子、山藥、炒杜仲、鹿角片補(bǔ)腎助陽(yáng)為臣；當(dāng)歸、白芍、雞血藤、丹參養(yǎng)血活血，為佐；炙甘草調(diào)和諸藥為使。全方配伍，共奏補(bǔ)腎養(yǎng)血，滋腎填精之效。藥理研究表明，補(bǔ)腎為主的方藥，可調(diào)整生殖激素水平，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)卵巢血管生成，正向調(diào)節(jié)卵巢卵泡、興奮下丘腦－垂體性腺系統(tǒng)，改善內(nèi)分泌，促進(jìn)排卵，恢復(fù)卵巢功能[6-7]。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：310.

［2］葛盛.卵巢早衰的病因和機(jī)理研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（2）:115-116.

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:498.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993:241.

［5］馬景，何嘉琳.何嘉琳治療卵巢早衰的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44（4）:260-261.

［6］康鎖彬.張景岳醫(yī)方精要［M］.石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社，2004:197.

［7］劉敏如，譚萬(wàn)信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:25-35.