高職護(hù)理教育與臨床護(hù)理發(fā)展的適應(yīng)現(xiàn)狀及對策研究

房 兆 孫 慧 邵紅英 刑 麟

寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院，陜西寶雞 721013

高職護(hù)理教育與臨床護(hù)理發(fā)展的適應(yīng)現(xiàn)狀及對策研究

房 兆 孫 慧 邵紅英 刑 麟

寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院，陜西寶雞 721013

目的 分析高職護(hù)理教育與臨床護(hù)理發(fā)展的適應(yīng)現(xiàn)狀并探討改革對策。 方法 采用問卷以方便抽樣方法，向59名臨床帶教及102名實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。 結(jié)果60.0%的臨床帶教和57.0%的實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)為護(hù)理教學(xué)與臨床發(fā)展存在不適應(yīng)問題，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），84.5%的調(diào)查對象認(rèn)為護(hù)理教師應(yīng)定期參與臨床工作，82.6%的調(diào)查對象認(rèn)為應(yīng)以護(hù)理工作過程進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。 結(jié)論 以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念”為依托，憑借生活護(hù)理頂崗實(shí)習(xí)使學(xué)生早期接觸臨床；以護(hù)理工作過程設(shè)計(jì)教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容及時(shí)補(bǔ)新；增加專職教師與臨床接觸的機(jī)會；加強(qiáng)學(xué)校與醫(yī)院合作，創(chuàng)辦院校合作模式；加大實(shí)訓(xùn)室的仿真力度，使護(hù)理教學(xué)真正適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護(hù)理人才。

高職護(hù)理教育；臨床發(fā)展；適應(yīng)；對策

高等職業(yè)教育以培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線的高素質(zhì)技能型專門人才為根本任務(wù)，在建設(shè)人力資源強(qiáng)國和高等教育強(qiáng)國的偉大進(jìn)程中發(fā)揮著不可替代的作用。高職護(hù)理教育作為高等職業(yè)教育的一門專業(yè)，為社會培養(yǎng)了數(shù)以萬計(jì)的高素質(zhì)技能型專門人才，為我國21世紀(jì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。近年來，高職護(hù)理教育積極推進(jìn)院校合作、工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式改革，盡管近年來取得了較大發(fā)展，高職護(hù)理教育的人才培養(yǎng)模式和課程體系仍難以完全滿足社會對高職護(hù)理人才的需求。為貫徹落實(shí)國家高等職業(yè)教育發(fā)展規(guī)劃精神，使我院護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式和課程設(shè)置與臨床護(hù)理發(fā)展緊密結(jié)合，培養(yǎng)適應(yīng)護(hù)理崗位需求的護(hù)理專業(yè)高素質(zhì)技能型專門人才，筆者對寶雞市七所教學(xué)醫(yī)院關(guān)于護(hù)理專業(yè)的崗位能力需求，課程設(shè)置等開展調(diào)查，為我院護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式和課程體系改革提供依據(jù)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果及進(jìn)一步深化改革的設(shè)想報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查對象為寶雞市七所二級和三級醫(yī)院的護(hù)理部主任或總護(hù)士長、護(hù)士長和護(hù)士共59人，全部為女性，其中護(hù)理部主任和總護(hù)士長3人，護(hù)士長8人，護(hù)士48人；年齡25～55 歲，平均（35.7±7.5）歲；初級 20 人，中級 35 人，高級 4 人。調(diào)查上述七所醫(yī)院同期工作的實(shí)習(xí)護(hù)士102名，均為女生，年齡（20.36±0.73）歲。本次調(diào)查以問卷調(diào)查為主，輔以座談?wù){(diào)查和開放式訪談。共發(fā)放問卷161份，回收有效問卷161份，有效回收率100%。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷在征求護(hù)理專家及教師的意見后反復(fù)修改而成，主要內(nèi)容包括目前護(hù)理教學(xué)與臨床發(fā)展是否適應(yīng)、護(hù)理教學(xué)與臨床發(fā)展不適應(yīng)的因素及對策等3個(gè)方面15個(gè)條目。調(diào)查工作于2011年8月由護(hù)理教師實(shí)施。將調(diào)查問卷分發(fā)給臨床教師和學(xué)生，以無記名方式填寫，當(dāng)場收回。教師問卷發(fā)放59份，收回59分，收回率為100%；實(shí)習(xí)學(xué)生問卷發(fā)放102份，收回102份，收回率為100%，收回的問卷均為有效問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用描述性分析，χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高職護(hù)理教育與臨床發(fā)展的適合程度調(diào)查

臨床帶教老師與實(shí)習(xí)學(xué)生對高職護(hù)理教學(xué)與臨床發(fā)展的適合程度認(rèn)識差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中37.3%的臨床帶教和42.2%的實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)為護(hù)理教學(xué)基本適應(yīng)臨床發(fā)展；62.7%的臨床帶教和55.9%的實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)為護(hù)理教學(xué)與臨床發(fā)展存在不適應(yīng)；1.9%的實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)為護(hù)理教學(xué)完全不適應(yīng)臨床發(fā)展。見表1。

表1 對護(hù)理教學(xué)與臨床發(fā)展之間適應(yīng)程度的認(rèn)識[n（%）]

2.2 護(hù)理教學(xué)與臨床發(fā)展不適應(yīng)的因素調(diào)查

臨床教師、實(shí)習(xí)學(xué)生對護(hù)理教學(xué)與臨床發(fā)展不適應(yīng)的因素調(diào)查結(jié)果分布基本一致（P＞0.05）。見表2。

表2 護(hù)理教學(xué)與臨床發(fā)展不適應(yīng)的因素[n（%）]

2.3 促進(jìn)護(hù)理教學(xué)適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的對策調(diào)查

臨床教師、實(shí)習(xí)學(xué)生對促進(jìn)護(hù)理教學(xué)適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的對策的調(diào)查結(jié)果分布基本一致（P＞0.05）。見表3。

表3 促進(jìn)護(hù)理教學(xué)適應(yīng)臨床發(fā)展的對策[n（%）]

3 討論

3.1 以護(hù)理工作過程設(shè)計(jì)教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容及時(shí)補(bǔ)新

77.0 %的調(diào)查對象認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容陳舊，80.7%的調(diào)查對象認(rèn)為教學(xué)設(shè)計(jì)不能體現(xiàn)護(hù)理工作過程，78.9%的調(diào)查對象認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容應(yīng)及時(shí)補(bǔ)新，教學(xué)內(nèi)容補(bǔ)新就是把臨床護(hù)理中的新理論、新技術(shù)、新成果及時(shí)補(bǔ)充到教學(xué)內(nèi)容中來，使護(hù)理理論教學(xué)與臨床實(shí)踐發(fā)展同步。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們的衛(wèi)生保健意識的提高，護(hù)理理念、護(hù)理模式、護(hù)理理論和技術(shù)都在發(fā)生著改變，如真空采血器、靜脈留置針、輸液泵、注射泵、膀胱沖洗裝置、一次性灌腸袋，吸痰管、外科手術(shù)手的消毒方法等都在臨床廣泛應(yīng)用，而教材中的內(nèi)容明顯落后于臨床。要培養(yǎng)適應(yīng)臨床需要的新型護(hù)理人才，如果護(hù)理教師仍然按照現(xiàn)有的教材“照本宣科”，勢必會影響學(xué)生將來適應(yīng)臨床工作。要做到教學(xué)內(nèi)容及時(shí)補(bǔ)新，就需要護(hù)理專職教師更新教學(xué)觀念，經(jīng)常深入臨床一線，了解疾病在癥狀和體征上的改變，醫(yī)學(xué)上有哪些新的治療措施；護(hù)理方面又出現(xiàn)了哪些新方法、新技術(shù)及其臨床效果，還可借助護(hù)理期刊、網(wǎng)絡(luò)等途徑了解護(hù)理新進(jìn)展，將這些新動向加以整理，及時(shí)補(bǔ)充到護(hù)理教學(xué)中。而關(guān)于教材中過時(shí)的知識、操作方法，在向?qū)W生講解清楚的同時(shí)，可引導(dǎo)學(xué)生分析新知識、新技術(shù)與傳統(tǒng)知識技術(shù)之間的差異，可以加深學(xué)生對新知識的理解和記憶，還有助于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識。同時(shí)，護(hù)理專職教師還應(yīng)經(jīng)常與實(shí)習(xí)生交談，與一線帶教交流，與患者溝通，邀請一線護(hù)理專家從事教學(xué)工作，指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)，真正做到院校融通。

3.2 以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念”為依托，強(qiáng)化生活護(hù)理技能鍛煉

為貫徹2010年全國護(hù)理工作會議精神及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革的重點(diǎn)任務(wù)，各醫(yī)院自2010年開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，通過責(zé)任護(hù)士全面、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，取得了滿意效果[1]。然而，在護(hù)理教學(xué)中，學(xué)生學(xué)習(xí)生活護(hù)理相關(guān)內(nèi)容時(shí)，缺乏學(xué)習(xí)興趣，對模型人進(jìn)行的生活護(hù)理訓(xùn)練操作感到厭倦，影響將來“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的實(shí)施質(zhì)量。本次調(diào)查，74.5%的調(diào)查對象認(rèn)為學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)時(shí)間少，72.7%的調(diào)查對象認(rèn)為學(xué)生可以借助基本技能早期接觸臨床，如果能在課余時(shí)間讓學(xué)生參與到為患者進(jìn)行的晨間護(hù)理、入院護(hù)理宣教、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等服務(wù)內(nèi)容，將能夠開拓學(xué)生的視野，使學(xué)生熟悉臨床工作環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生的動手能力，為以后開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”打下良好基礎(chǔ)。

3.3 增加專職教師與臨床接觸的機(jī)會，使“雙師型”教師名副其實(shí)

72.7 %的調(diào)查對象認(rèn)為專職教師臨床經(jīng)驗(yàn)不足。目前，大多數(shù)高職護(hù)理院校要求教師考取護(hù)士資格證書，為教師參與臨床實(shí)踐創(chuàng)造條件。然而，由于護(hù)理招生人數(shù)較多，護(hù)理師資缺乏，護(hù)理教師授課任務(wù)繁重，使得多數(shù)護(hù)理教師是護(hù)理院校畢業(yè)后直接從事教學(xué)工作，真正接觸臨床只是在畢業(yè)前的實(shí)習(xí)階段。雖然目前高職院校積極開展“雙師素質(zhì)”建設(shè)，但很多護(hù)理院校僅要求專職教師考取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，距雙師素質(zhì)的內(nèi)含還有很大差距。84.5%的調(diào)查對象認(rèn)為護(hù)理教師定期參與臨床工作。68.9%的調(diào)查對象認(rèn)為護(hù)理教師加強(qiáng)與帶教老師及實(shí)習(xí)生的聯(lián)系。相關(guān)調(diào)查顯示，77.9%的教師認(rèn)為專職教師應(yīng)參與臨床實(shí)踐，他們認(rèn)為參與臨床實(shí)踐的益處主要是積累典型教學(xué)病例和及時(shí)了解臨床新進(jìn)展[2]。護(hù)理院校應(yīng)與附屬醫(yī)院形成有效的合作體質(zhì)，使教師能夠利用課余時(shí)間參與臨床一線護(hù)理工作或參與臨床開展護(hù)理科研項(xiàng)目的臺作，真正體驗(yàn)護(hù)理工作的特點(diǎn)與新進(jìn)展，不斷更新自身知識結(jié)構(gòu)，使教師真正成為“上得了講臺，下得了病房”的雙師型教師。同時(shí)，在護(hù)理教師的職稱晉升方面，也希望人事部門和有關(guān)專家根據(jù)護(hù)理教師的臨床專業(yè)能力，授予教師臨床中、高級職稱，使“雙師型”教師名副其實(shí)[3]。教師只有真正的“雙師”了，才能將工學(xué)結(jié)合的理念落到實(shí)處，不是教師只要考了教師資格證、護(hù)士資格證就能實(shí)現(xiàn)“雙師”。

3.4 以學(xué)生為橋梁，加強(qiáng)學(xué)校與醫(yī)院合作，創(chuàng)辦院校合作模式

2008年5月12日頒布實(shí)施的《護(hù)士條例》，對護(hù)士執(zhí)業(yè)考試、注冊做出了新的規(guī)定，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)校要完成人才培養(yǎng)與護(hù)理行業(yè)準(zhǔn)入的對接[4]。本次調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)理專業(yè)教學(xué)管理出現(xiàn)了學(xué)校管理與臨床實(shí)習(xí)管理脫節(jié)問題，護(hù)理教學(xué)管理部門對學(xué)生在醫(yī)院的實(shí)習(xí)管理存在疏漏。對于目前出現(xiàn)的這一問題，護(hù)理教學(xué)應(yīng)積極創(chuàng)辦院校合作模式，學(xué)生與臨床的接觸應(yīng)盡早開始，貫穿整個(gè)專業(yè)學(xué)習(xí)過程，學(xué)生在醫(yī)院的見習(xí)、實(shí)習(xí)情況，應(yīng)建立有效監(jiān)管機(jī)制，以學(xué)生為橋梁，加強(qiáng)護(hù)理教師與臨床帶教的聯(lián)系，真正做到院校融通[5-8]。

3.5 建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，加大實(shí)訓(xùn)室的仿真力度

65.2 %的調(diào)查對象認(rèn)為教學(xué)儀器設(shè)備落后于臨床，73.9%的調(diào)查對象認(rèn)為某些操作在臨床已被淘汰。目前，高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)不足之處在于實(shí)訓(xùn)課只重視操作，學(xué)生感受不到臨床的真實(shí)情境，學(xué)生對枯燥的重復(fù)性操作練習(xí)容易產(chǎn)生厭煩心理，83.2%的調(diào)查對象認(rèn)為應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地。如以病區(qū)為單元建立實(shí)訓(xùn)中心，建立護(hù)士站，配備治療室，將臨床真實(shí)的情境展現(xiàn)在課堂上，充實(shí)病例庫，為每個(gè)模擬人起名，建立床頭卡、健康教育卡、病歷檔案，將臨床典型案例嫁接到模型人身上，體現(xiàn)教學(xué)的真實(shí)性。要建立現(xiàn)代化護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，必須從設(shè)備到管理制度、工作程序等均按醫(yī)院要求加大仿真力度，促使學(xué)生進(jìn)入實(shí)訓(xùn)基地時(shí)有置身于醫(yī)院的感覺，滿足上崗前技能培訓(xùn)的需要[9-11]。

高職護(hù)理教學(xué)要真正培養(yǎng)應(yīng)用型人才，護(hù)理教學(xué)必須適應(yīng)臨床護(hù)理的發(fā)展，這是一項(xiàng)長期而艱巨的教學(xué)改革任務(wù)，需要教學(xué)及醫(yī)院各方面相關(guān)人員的積極參與。做好這項(xiàng)工作，對于提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)新型實(shí)用型護(hù)理人才，具有深遠(yuǎn)的意義。

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The adaption and countermeasures of vocational nursing education and clinical care situation

FANG ZhaoSUN HuiSHAO HongyingXING Lin
Medical Branch of Baoji Vocational and Technical College,Shaanxi Province,Baoji721013,China

Objective To analyze the adaption of vocational nursing education and clinical care,and to explore the development of reform measures.Methods A questionnaire survey was used to 59 cases clinical teaching and 102 cases training students.Results 60.0%of clinical teaching and 57.0%of the students thought that the development of teaching and clinical care had unsuited problems,the difference was not statistically significant(P＞0.05).84.5%of respondents believed that teachers should regularly participate in clinical care work,82.6%of respondents believed that care should be based on instructional design process.Conclusion Students can early exposure to clinic with life care internships on the basis of"the concept of quality care";design the teaching of nursing process,fill new teaching content in a timely manner;increase the opportunity of full-time teachers contact the clinic;strengthen the cooperation between schools and hospitals,founder the institutions model;increase simulation efforts of the training rooms to make the nursing education adapt to the real teaching of clinical nursing care,and culture the high-quality skilled nursing personnel.

Vocational nursing education;Clinical development;Adapt;Countermeasure

G718.5

C

1673-7210（2012）04（a）-0173-03

2011-11-14 本文編輯：衛(wèi) 軻）