范鎖平，錢(qián)惠蘭，蘭曉萍，安翠紅

2.渭南市疾病預(yù)防控制中心，渭南 714000；

3.韓城市疾病預(yù)防控制中心，韓城 715400 Email：fansp＠126.com

陜西省曾于20世紀(jì)60－70年代在陜北和關(guān)中的渭南、咸陽(yáng)等地發(fā)生較大范圍布魯氏菌?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱布病）流行，20世紀(jì)80年代得到基本控制，1996年再度暴發(fā)［1］。2000年以后，國(guó)內(nèi)及陜西省布病疫情逐年上升，北方局部省份出現(xiàn)疫情暴發(fā)和流行［2］。韓城市（縣級(jí)，由渭南市代管）位于陜西省東部，黃河西岸，地處關(guān)中盆地與陜北黃土高原的過(guò)渡地帶，地形復(fù)雜，地貌多樣，山、塬、川、灘兼有，地形地貌特點(diǎn)為“七山一水二分田”，屬典型的山區(qū)貧困縣。自1985年達(dá)到布病控制區(qū)目標(biāo)以來(lái)，疫情一直處于常年散發(fā)狀態(tài)。2011年3月，通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，確認(rèn)韓城市芝陽(yáng)鎮(zhèn)花馬莊村發(fā)生一起布病暴發(fā)疫情。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源 中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)布病專報(bào)網(wǎng)報(bào)告及現(xiàn)場(chǎng)個(gè)案調(diào)查、采樣檢驗(yàn)及處理結(jié)果。

1.2 方法 采用流行病學(xué)描述性研究方法進(jìn)行分析。先對(duì)首發(fā)病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，然后對(duì)其家屬和花馬莊村所有養(yǎng)羊戶重點(diǎn)人群進(jìn)行線索，采集可疑患者血液標(biāo)本，由韓城市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行布病虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT）和試管凝集試驗(yàn)（SAT）。檢測(cè)試劑由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所提供，有效期內(nèi)使用。檢測(cè)方法及診斷按照《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS269－2007）執(zhí)行。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 芝陽(yáng)鎮(zhèn)花馬莊村位于韓城市芝陽(yáng)鎮(zhèn)西10km處，為半山區(qū)，以農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)為主，伴有少量的林牧產(chǎn)品，共6個(gè)村民小組，現(xiàn)有住戶164戶694人，調(diào)查時(shí)養(yǎng)羊戶5戶，羊存欄數(shù)43只，飼養(yǎng)方式多為放養(yǎng)。

2.2 疫情發(fā)現(xiàn)過(guò)程及控制措施

2.2.1 初步診斷 2011年3月9日，中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)布病專報(bào)網(wǎng)報(bào)告，韓城市芝陽(yáng)鎮(zhèn)花馬莊村發(fā)生2例布病患者，系母子二人。依據(jù)《陜西省人間布魯氏菌病監(jiān)測(cè)工作實(shí)施方案》關(guān)于暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)要求，由省市縣三級(jí)疾控中心組織專業(yè)人員對(duì)該村暴發(fā)點(diǎn)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。

2.2.2 流行病學(xué)調(diào)查 首發(fā)病例袁某某，男，27歲，2011年2月10日出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、乏力、咳嗽等癥狀，前往韓城市人民醫(yī)院就診，2月24日，醫(yī)院介紹來(lái)韓城市疾病預(yù)防控制中心，經(jīng)詢問(wèn)接觸史、臨床表現(xiàn)和血清學(xué)檢測(cè)確診為急性期布病。3月9日，其母也來(lái)中心就診，亦確診為急性期布病。鑒于母子家庭聚集發(fā)病，對(duì)該戶全體家庭成員6人進(jìn)行了追蹤調(diào)查，對(duì)該村養(yǎng)畜戶共計(jì)146人進(jìn)行了線索調(diào)查，截止3月18日共確診6例布病感染者，確定該村為布病暴發(fā)點(diǎn)。

2.3 癥狀與體征 本次暴發(fā)疫情所涉及的6例感染者，5例均有發(fā)熱癥狀，3例有乏力癥狀，2例多汗，1例有咳嗽癥狀。其中1例病例6無(wú)任何布病臨床表現(xiàn)，診斷為隱性感染。

2.4 流行特征 本次布病暴發(fā)疫情，共采集重點(diǎn)人群33份血清，血清陽(yáng)性6份，陽(yáng)性率18.18%；暴發(fā)點(diǎn)共發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患病例5例，罹患率3.29%。感染者6人分布于3個(gè)家庭，均以飼養(yǎng)、放牧羊只為主，所有感染者職業(yè)除1人為在校學(xué)生外都是農(nóng)民，都有無(wú)保護(hù)接羔或者接觸羊只流產(chǎn)物史。發(fā)病時(shí)間為2月份1例，3月份4例，根據(jù)6人感染和發(fā)病時(shí)間，符合羊種菌布病發(fā)病規(guī)律［3］；發(fā)病年齡在17～64歲之間，多為青壯年；從感染者性別分布來(lái)看，男女各3人，男女性比1∶1，無(wú)性別差異，本次事件具有家庭聚集性特點(diǎn)。布病感染情況詳見(jiàn)表1。

表1 芝陽(yáng)鎮(zhèn)花馬莊村布病感染情況調(diào)查結(jié)果Tab.1 Survey of brucellosis infection in Huamazhuang Village，Zhiyang Town

2.5 畜間疫情調(diào)查 首診病例袁某某年前從陜北地區(qū)黃龍縣白馬灘購(gòu)進(jìn)30余只羊，自發(fā)病后，在集市上把羊只全部賣(mài)掉，去向不明無(wú)法追蹤。由于該村出現(xiàn)疫情，引起一些養(yǎng)殖戶不安，迅速出售了絕大部分羊只，其中，3組1戶34只羊、4組3戶58只羊已在2月份賣(mài)掉。韓城市畜牧獸醫(yī)工作站接到市疾控中心人間疫情通報(bào)后，組織人員對(duì)花馬莊村現(xiàn)存欄羊43只進(jìn)行了檢疫，共采血43份，血清學(xué)檢查陽(yáng)性9份，陽(yáng)性率20.93%，并對(duì)所有檢出的陽(yáng)性羊只進(jìn)行了撲殺和無(wú)害化處理。

2.6 疫情處理措施

2.6.1 病例治療 對(duì)查出的5例布病患者及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)治療。在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，抗菌治療采用利福平加多西環(huán)素方案，同時(shí)要求患者定期查驗(yàn)肝功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。

2.6.2 培訓(xùn) 立即開(kāi)展發(fā)病重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)等醫(yī)務(wù)人員布病防治知識(shí)培訓(xùn)，力爭(zhēng)疫情早發(fā)現(xiàn)，提高治愈率。

2.6.3 切斷傳播途徑 針對(duì)養(yǎng)殖戶接羔不帶手套、飲用水源（窖水）無(wú)防護(hù)、病畜圈舍不消毒、生活環(huán)境差等方面提出了簡(jiǎn)單而行之有效的改進(jìn)措施，發(fā)放乳膠手套，圈舍全部用生石灰消毒處理，飲用水源用漂白粉消毒處理后方可使用。

2.6.4 病畜處殺 及時(shí)與農(nóng)牧部門(mén)溝通，就本次疫情調(diào)查發(fā)現(xiàn)病羊買(mǎi)賣(mài)、市場(chǎng)檢疫等方面的問(wèn)題，相互通報(bào)疫情監(jiān)測(cè)信息；對(duì)血清學(xué)檢出的9只陽(yáng)性羊只進(jìn)行了撲殺和無(wú)害化處理。

2.6.5 宣傳教育 爭(zhēng)取市、縣電視臺(tái)等媒體支持，播放布病防治宣傳片百家碎戲《艱辛創(chuàng)業(yè)路》，利用群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式，擴(kuò)大宣教面。同時(shí)在該村共發(fā)放布病宣傳單100余張，宣傳冊(cè)200冊(cè)，宣傳門(mén)簾20條，并組織群眾現(xiàn)場(chǎng)講解布病防治相關(guān)知識(shí)，使群眾認(rèn)識(shí)布病可防、可治、可控。

通過(guò)以上綜合性防治措施的實(shí)施，疫情得到有效控制，暴發(fā)點(diǎn)截止2011年12月，花馬莊村再未發(fā)現(xiàn)布病患者。

3 討 論

3.1 傳染源 本次布病暴發(fā)疫情傳染源主要是患有布魯氏菌病的家畜，所有患者均為養(yǎng)羊戶，首發(fā)病例患者飼養(yǎng)的羊只來(lái)源于近幾年都有布病疫情的黃龍縣，所有病例家中飼養(yǎng)的羊只都是私自購(gòu)買(mǎi)，未經(jīng)畜牧部門(mén)檢疫?；R莊村從2010年10月開(kāi)始，養(yǎng)羊戶全都存在羊只流產(chǎn)現(xiàn)象，可以肯定本次疫情傳染源來(lái)自病家所飼養(yǎng)羊中的布病羊。

3.2 傳播途徑 本次疫情6例感染者均有接觸羊的流行病學(xué)史，5人有接羔史，1人有飼養(yǎng)史，接觸史明確。另外，花馬莊村養(yǎng)羊戶多為圈養(yǎng)和放牧兩種形式飼養(yǎng)，羊圈就建在村民家中的院子里，人畜飲用同一水源，由于花馬莊村地處山區(qū)，水源為窖水，窖口多在村民院子中間，周?chē)鸁o(wú)任何衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施，如遇下雨雨水隨院中污染物很可能流入水窖，污染水源；喂飼、起圈、接生羊羔時(shí)沒(méi)有戴手套、口罩，羊的排泄物與村民生活密切接觸，空氣、水源污染與感染布魯氏菌也有一定關(guān)系，不能排除通過(guò)消化道、呼吸道而感染布魯氏菌，存在多種傳播途徑并存的可能［4］。

3.3 疫情發(fā)生的主要原因 （1）韓城市是山區(qū)貧困縣級(jí)市，發(fā)展畜牧養(yǎng)殖業(yè)已經(jīng)成為政府和群眾脫貧致富的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，然而隨著市場(chǎng)流通日益頻繁，不經(jīng)檢疫或檢疫不徹底，從外地（病區(qū)）購(gòu)買(mǎi)牲畜時(shí)混有病畜，為動(dòng)物間布病疫情的發(fā)生創(chuàng)造了條件，從而增加了人間疫情的防控難度。（2）本次疫情具有明顯的家庭聚集性，這是由于飼養(yǎng)管理的需要對(duì)牲畜要做分群、合群，白天混合散養(yǎng)，晚上各自回圈，在有傳染源存在和檢疫、免疫措施未落實(shí)的情況下，易使新的畜群發(fā)生布病流行。（3）衛(wèi)生狀況不良，人畜同用一處水源，群眾缺乏布病防治知識(shí)，不注意防護(hù)，也是造成本次布病暴發(fā)疫情的主要原因。韓城市屬布病老疫區(qū)，近年來(lái)一直列為省市重點(diǎn)監(jiān)測(cè)縣級(jí)市，通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，該市布病疫情持續(xù)上升，疫點(diǎn)逐年增多。芝陽(yáng)鎮(zhèn)花馬莊村2009年曾發(fā)生布病1例，2010年發(fā)生2例。

3.4 這起疫情的發(fā)生為當(dāng)下貧困地區(qū)布病的防控工作提出更高要求，具體如下：（1）根據(jù)疫情形勢(shì)，結(jié)合實(shí)際，科學(xué)調(diào)整布病防控策略：根據(jù)歷史上控制布病的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合當(dāng)前現(xiàn)狀，貫徹落實(shí)以畜間免疫為主的主導(dǎo)思想仍是控制布病流行的重要措施。對(duì)畜間羊只進(jìn)行高密度大范圍的免疫，形成有效的免疫屏障，對(duì)健康羊只進(jìn)行有效的保護(hù)，讓病羊自然淘汰，就可以從根本上消滅傳染源。對(duì)于暴發(fā)點(diǎn)疫情，仍應(yīng)采取“三全一消”的綜合性防治措施，徹底凈化暴發(fā)點(diǎn)傳染源［5］。（2）重視羊只交易的管理工作，控制傳染源擴(kuò)散：目前我國(guó)各省區(qū)的布病防治工作仍然是各自為政，鄰省布病疫情居高不下，對(duì)我省形成威脅，控制我省與內(nèi)蒙、山西等布病高發(fā)?。▍^(qū)）的羊只交易，禁止從布病疫區(qū)調(diào)入調(diào)出羊只，確保不輸入輸出新的疫情。省內(nèi)也要控制疫區(qū)羊只流動(dòng)，嚴(yán)防將病羊輸出造成新的疫區(qū)。本次疫情調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疫區(qū)內(nèi)群眾私自出賣(mài)病羊現(xiàn)象比較嚴(yán)重，群眾一聽(tīng)到自己患病，首先想到的是盡快售賣(mài)自家羊只，這就要求人畜間防疫部門(mén)要密切合作，及時(shí)處殺病畜，同時(shí)各級(jí)政府要提高對(duì)處殺病畜的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，制訂相應(yīng)的補(bǔ)償辦法，讓群眾自覺(jué)自愿的淘汰病畜，防止傳染源的無(wú)序流動(dòng)。（3）加大健康教育力度，提高群眾自我防護(hù)意識(shí)：衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)部門(mén)要做好對(duì)群眾的宣傳教育工作，使他們了解布病的基本知識(shí)，懂得科學(xué)飼養(yǎng)方法、知道如何避免減少感染，發(fā)病后如何就診，盡量減輕群眾的損失。采取一些群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)、易于接受的宣傳形式，在疫區(qū)開(kāi)展布病防治健康教育，教會(huì)群眾如何避免感染，提高社會(huì)公德意識(shí)，自覺(jué)不販賣(mài)病羊，防止疫情擴(kuò)散［6］。

［1］Hu DY，Zhang FL，Liu DL，et al.Epidemiological analysis on the rising of brucellosis prevalence in the area already under control［J］.Chin J Epidemiol，1997，18（1）：15－17.（in Chinese）胡德育，張福利，劉東立，等.布魯氏菌病控制達(dá)標(biāo)后疫情回升的流行病學(xué)分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，1997，18（1）：15－17.

［2］Brucellosis expert advisory group，MOH.Meeting summary of brucellosis expert group，MOH［J］.Chin J Contr Endemic Dis，2004，19（4）：255－256.（in Chinese）衛(wèi)生部布氏菌病專家咨詢組.衛(wèi)生部布氏菌病專家咨詢組會(huì)議紀(jì)要［J］.中華地方病防治雜志，2004，19（4）：255－256.

［3］Liu DL，Zuo SH，Ren BQ，et al.Epidemiological features of brucellosis in Shaanxi Province and its prevention and control［J］.Chin J Dis Contr Prev，2010，14（11）：1146－1148.（in Chinese）劉東立，左樹(shù)春，任斌強(qiáng)，等.陜西省布魯氏菌病流行病學(xué)分析及防治 對(duì) 策 探 討 ［J］.中 華 疾 病 控 制 雜 志，2010，14（11）：1146－1148.

［4］Department of diseases control，MOH.Brucellosis control handbook［M］.Beijing：People＇s Medical Publishing House，2008：42－44.（in Chinese）衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.布魯氏菌病防治手冊(cè) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：42－44.

［5］Dai YL，Tian JG.Investigation and analysis on epidemic situation of brucellosis in Qingpu District，Shanghai［J］.J Pathog Biol，2010，5（10）：799－800.（in Chinese）戴燕麗，田建國(guó).上海市青浦區(qū)一起布魯氏菌病疫情的調(diào)查與分析［J］，中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2010，5（10）：799－800.

［6］Zhou LS，Shen P.Surveillance of brucellosis among occupational 2005－2007in Yinzhou［J］.Chin J Zoonoses，2008，24（4）：387－389.（in Chinese）周廉勝，沈鵬.浙江省鄞州區(qū)級(jí)布魯氏菌病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］，中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2008，24（4）：387－389.