夏勇,夏鳴喆,李藝,劉世敏,具紫勇,何金森

(上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,上海 201203)

橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’s Thyroiditis,HT)是一種特異性自身免疫性甲狀腺疾病,發(fā)病機理復(fù)雜,起病緩慢,病程較長,迄今病因不明[1-8]。筆者在以往的研究[9-12]中已經(jīng)發(fā)現(xiàn),針灸可有效改善甲狀腺病患者的免疫功能,調(diào)節(jié)橋本氏甲狀腺炎患者血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)的水平。本研究擬以臨床癥狀計分、癥狀出現(xiàn)顯著改善所需時間和眼征計分為指標(biāo),觀察艾灸療法對橋本氏甲狀腺炎患者生活質(zhì)量的改善作用,以進(jìn)一步評估橋本氏甲狀腺炎的艾灸療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共觀察2009年1月至2010年12月期間在上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所甲狀腺病?？崎T診明確診斷為橋本氏甲狀腺炎的患者85例。所有患者經(jīng)簽署患者知情同意書后,根據(jù)診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn),采用隨機數(shù)字表按照完全隨機設(shè)計分配方案將患者納入各組進(jìn)行治療,其中灸藥組42例,西藥組43例。兩組患者基線狀況良好(均P＞0.05),具有可比性,詳見表1。在接受本研究期間停用其他療法。灸藥組和西藥組各脫落2例、3例。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Fisher的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。①甲狀腺彌漫性腫大、質(zhì)韌,或有結(jié)節(jié)而表面粗糙高低不平;②血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)陽性;③甲狀腺顯像有不規(guī)則的濃集或稀疏區(qū)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡在 20～70歲之間,性別不限;②受試對象為在上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所門診部就診的橋本氏甲狀腺炎患者;③簽署知情同意書者;④在接受本研究期間停用其他療法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②已接受其他有關(guān)治療,可能影響本研究結(jié)果者;③觀察期間突發(fā)其他疾病者;④療程不全者;⑤年齡＜20歲或＞70歲;⑥妊娠或哺乳期患者;⑦未按本計劃書接受治療者;⑧未按本計劃書定時檢查觀察指標(biāo)者。

1.5 隨機、對照、盲法

采用隨機分組;進(jìn)行組間對照及自身前后對照;實行單盲改良法,即研究者、操作者、統(tǒng)計者三分離。

2 治療方法

2.1 灸藥組

取穴分兩組,①膻中、中脘、關(guān)元;②大椎、腎俞、命門。上述腧穴取穴方法參考全國中醫(yī)院校針灸專業(yè)六版統(tǒng)編教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》。采用隔附子餅灸,每壯含純艾絨2 g,每次每穴灸3壯。兩組穴位交替,輪流施灸,隔日治療1次。另于晨起空腹口服左甲狀腺素鈉片(25g/d)。

2.2 西藥組

以上兩組均連續(xù)治療1個月為1個療程。

3 治療效果

3.1 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗或秩和檢驗。

3.2 兩組治療前后臨床癥狀計分比較

灸藥組治療前各臨床癥狀計分與西藥組比較,高代謝綜合征(P=0.362)、高循環(huán)癥候群(P=0.382)、神經(jīng)肌肉(P=0.525)、消化系統(tǒng)(P=0.147)計分均無顯著差異(P＞0.05)。灸藥組治療后各臨床癥狀計分與西藥組比較(t檢驗),灸藥組高代謝綜合征、高循環(huán)癥候群、神經(jīng)肌肉計分明顯低于西藥組(P=0.000、P=0.009、P=0.000,均 P＜0.05);灸藥組消化系統(tǒng)癥狀計分低于西藥組,但兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.068,P＞0.05)。灸藥組各臨床癥狀計分治療前后比較,治療后高代謝綜合征、高循環(huán)癥候群、神經(jīng)肌肉、消化系統(tǒng)癥狀計分較治療前明顯降低(均P=0.000,P＜0.001)。西藥組各臨床癥狀計分治療前后比較,治療后高代謝綜合征、神經(jīng)肌肉、消化系統(tǒng)癥狀計分低于治療前,但無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.122、P=0.216、P=0.216,均P＞0.05);治療后高循環(huán)癥候群計分明顯低于治療前,有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.045,P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀計分比較 (s,分)

表2 兩組治療前后臨床癥狀計分比較 (s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.001,2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.05

項目 n 治療前 治療后 n 治療前 治療后灸藥組 西藥組高代謝綜合征 37 6.68±3.56 1.35±1.551)3) 34 5.93±3.75 4.73±3.09高循環(huán)癥候群 27 4.73±4.70 0.90±1.261)3) 22 3.83±4.45 2.15±2.682)神經(jīng)肌肉 31 5.78±4.26 1.43±1.871)3) 30 5.18±4.13 4.13±3.36消化系統(tǒng) 20 1.73±1.91 0.30±0.561) 13 1.13±1.76 0.70±1.24

3.3 兩組治療期間癥狀出現(xiàn)顯著改善所需時間比較

表3 兩組治療期間癥狀出現(xiàn)顯著改善所需時間比較

灸藥組治療第3星期起高代謝綜合征計分較治療前出現(xiàn)明顯下降(P=0.000,P＜0.05),西藥組則治療前與治療后無顯著差異(P=0.122,P＞0.05)。灸藥組治療第3星期起高循環(huán)癥候群計分較治療前出現(xiàn)明顯下降(P =0.002,P＜0.05),西藥組則于治療第4星期癥狀計分出現(xiàn)顯著下降(P=0.045,P＜0.05)。灸藥組治療第3星期起神經(jīng)肌肉計分較治療前出現(xiàn)明顯下降(P=0.000,P＜0.05),西藥組則治療前后無顯著差異(P=0.216,P＞0.05)。灸藥組治療第3星期起消化系統(tǒng)計分較治療前出現(xiàn)明顯下降(P=0.003,P＜0.05),西藥組則治療前后無顯著差異(P=0.216,P＞0.05)。詳見表3。

3.4 兩組治療前后眼征計分比較

灸藥組治療后與西藥組比較,灸藥組多淚、畏光、酸脹、眼疲勞計分明顯低于西藥組(P=0.005、P=0.038、P=0.004、P=0.000,均 P＜0.05)。灸藥組治療前后比較,灸藥組治療后多淚、畏光、酸脹、眼疲勞計分較治療前明顯降低(均P=0.000,P＜0.001)。西藥組治療前后比較,西藥組治療后畏光計分較治療前明顯降低(P=0.032,P＜0.05);多淚、酸脹、眼疲勞治療前后計分無顯著差異(P=0.065、P=0.343、P=1.000,均 P＞0.05)。詳見表4。

3.5 剔除終止脫落病例對療效的影響

本次研究無剔除、終止病例,但是西藥組和灸藥組各有3例和2例脫落病例,脫落率為3.8%(＜15%)。故基本上可以忽略其對療效及統(tǒng)計結(jié)果的影響。

表4 兩組治療前后眼征計分比較 (s,分)

表4 兩組治療前后眼征計分比較 (s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.001,2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.05

項目 n 治療前 治療后 n 治療前 治療后灸藥組 西藥組多淚 9 3.00±0.00 1.11±0.601)3) 6 3.00±0.00 2.33±0.52畏光 11 3.00±0.00 0.91±0.831)3) 5 3.00±0.00 2.00±0.712)酸脹 10 3.00±0.00 1.00±0.471)3) 4 3.00±0.00 2.50±0.58眼疲勞 13 3.00±0.00 0.54±0.661)3) 8 3.00±0.00 2.75±0.71

4 討論

橋本氏甲狀腺炎患者初起時甲狀腺機能正常,常無特殊感覺,少數(shù)患者早期可伴有一過性甲亢表現(xiàn),最終約有半數(shù)以上發(fā)展為甲狀腺功能減退癥。甲狀腺激素對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)均有著重要的調(diào)節(jié)作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體五臟中的心肝二臟,其調(diào)暢全身氣機的功能類似于神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉興奮活動的調(diào)節(jié)作用;心主血脈,肝主疏泄,都與甲狀腺激素循環(huán)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用相關(guān);肝主疏泄及脾主運化的功能直接影響消化系統(tǒng)的功能。為此,本次研究對高代謝綜合征、心血管系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)肌肉興奮癥候群、消化系統(tǒng)癥狀和眼征等一系列臨床癥狀進(jìn)行了分析。

在研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn),灸藥組治療后高代謝綜合征、高循環(huán)癥候群、神經(jīng)肌肉、消化系統(tǒng)計分均出現(xiàn)顯著性改善,而西藥組則僅高循環(huán)癥候群計分較治療前顯著下降。兩組相比較,灸藥組治療后高代謝綜合征、高循環(huán)癥候群、神經(jīng)肌肉計分明顯低于西藥組;灸藥組消化系統(tǒng)癥狀計分低于西藥組,但兩組無顯著差異。對于消化系統(tǒng)癥狀兩組無顯著性差異,可能是由于消化系統(tǒng)改善在時間上晚于其他幾項,有待進(jìn)一步研究。

灸藥并用治療橋本氏甲狀腺炎不僅在療效上優(yōu)于單純口服西藥,而且在治療時間上也有著很大的優(yōu)勢,灸藥組于治療的第 2星期起臨床癥狀就有明顯改善,而西藥組治療見效至少要4星期。表明艾灸配合口服左甲狀腺素鈉片,在調(diào)節(jié)甲狀腺功能狀態(tài)的同時,還能高效地改善機體由于激素水平紊亂產(chǎn)生的各項臨床癥狀。

眼之所以能發(fā)揮其視覺功能,與內(nèi)在臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能的聯(lián)系是密不可分的?！鹅`樞·大惑論》:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精?！薄澳空?五臟六腑之精也?！睒虮臼霞谞钕傺讓僦嗅t(yī)學(xué)“癭病”,它與肝、脾、腎均有聯(lián)系。因此,橋本氏甲狀腺炎患者有突眼、多淚、眼疲勞等眼征。在本研究中,單純口服左甲狀腺素鈉片僅對于畏光有明顯改善作用,而灸藥并用對多淚、畏光、酸脹、眼疲勞均有顯著改善療效。兩組相比較,灸藥并用治療后計分明顯低于西藥治療,有顯著性差異。在起效時間上,灸藥并用于治療的第 2星期起即有明顯改善,而西藥治療則在療程結(jié)束后眼部不適癥狀才有一定程度的改善。

許多研究者發(fā)現(xiàn),針灸對機體有免疫調(diào)節(jié)作用,可有效地調(diào)節(jié)甲狀腺疾病患者的免疫功能[13,14]。本研究表明,在橋本氏甲狀腺炎尚缺乏針對病因的有效療法的背景下,艾灸可以作為改善免疫功能,阻止或降低患者發(fā)展為甲減的有效方法。灸藥并用在調(diào)節(jié)激素水平的基礎(chǔ)上,同時發(fā)揮了整體調(diào)理臟腑功能的作用,改善了橋本氏甲狀腺炎患者的生活質(zhì)量,不失為一種起效快、療效好的治療方式。

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