李海燕,鄭玉琴

(首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院中醫(yī)科,北京 100042)

肥胖癥已經(jīng)成為世界范圍的流行病。中醫(yī)學(xué)認為,過量攝入甘肥食品可導(dǎo)致肥胖,機體臟腑功能失調(diào),肝郁氣滯,脾虛失運,腎虛氣化失職,內(nèi)傷久病,痰濁內(nèi)生,或又外感濕邪,致痰濕之邪蓄積體內(nèi)而致肥胖。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,單純性肥胖除攝入多、消耗少外,遺傳因素、年齡乃至性別也與肥胖相關(guān)。我科近年開展針灸治療肥胖癥項目,取得顯著效果。本文探討運用中醫(yī)綜合療法減輕至消除單純性肥胖的價值。肥胖癥分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩類。單純性肥胖是指無明顯內(nèi)分泌代謝病因。筆者自2009年至2010年采用針灸治療單純性肥胖癥60例,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例肥胖癥患者均為本科2009年至2010年門診患者,隨機分為治療組和對照組。治療組30例,其中男8例,女22例;年齡18～40歲,平均年齡40歲;病程最長13年,最短1年。對照組30例,其中男11例,女19例;年齡18～43歲,平均年齡32歲;病程最長15年,最短1年。

1.2 診斷標準

理想體重(kg)等于身高(cm)減100后再乘以0.9(男)或0.85(女)。體重在理想體重的±10%以內(nèi)波動屬正常范圍。若實際體重超過理想體重10%～20%為超重;超過理想體重20%～30%為輕度肥胖;超過理想體重30%～50%為中度肥胖;超過理想體重的50%以上為重度肥胖。體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2。2000年國際肥胖特別工作組提出亞洲成年人BMI正常范圍為18.5～22.9;BMI≥23為超重;23＜BMI≤25為肥胖前期;25＜BMI＜30為Ⅰ度肥胖;BMI≥30為Ⅱ度肥胖。

1.3 排除標準

①繼發(fā)性肥胖,妊娠和哺育期婦女;②合并心腦血管病、肝腎等嚴重原發(fā)性疾病;③正在進行減肥或近3個月內(nèi)正在進行其他減肥療法者;④未按規(guī)定治療或資料不全者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針

取穴分兩組,第1組取中脘、氣海、天樞、滑肉門、大橫、帶脈、太溪、脾俞、胃俞、大腸俞及肥胖局部阿是穴。脾胃積熱加內(nèi)庭、曲池穴;痰濕內(nèi)盛加陰陵泉、足三里、豐隆穴;氣滯血瘀加血海、太沖穴;脾腎陽虛加關(guān)元、太溪、足三里穴。穴位常規(guī)消毒后,取0.35 mm×40 mm毫針,進針得氣后行提插、捻轉(zhuǎn)補瀉手法,用G6805型電針儀接通2對穴位,用疏密波以患者能耐受為度,治療20 min后取針。每日1次,10 d為1個療程,療程間休息3 d,治療3個療程后統(tǒng)計療效。

2.1.2 耳穴貼壓

一側(cè)取饑點、神門、內(nèi)分泌、脾、胃、大腸、口,另一側(cè)取耳背脾。兩耳交替進行。用膠布將王不留行籽貼于耳穴上,每日三餐前按壓10 min,每星期更換3次。隨電針療程進行。

2.1.3 藥罐

泡煮藥罐中藥主要成分有決明子15 g,山楂15 g,丹參15 g,薏苡仁10 g,茯苓10 g,白術(shù)10 g,澤瀉10 g,荷葉30 g,根據(jù)不同證型進行加減。每次雙側(cè)脾俞、胃俞進行藥罐治療,每次留罐10 min,10次為1個療程,與電針同時進行。

2.2 對照組

采用電針配合耳穴貼壓進行治療,取穴、治療方法與療程同治療組。

3 治療效果

3.1 癥狀體征評分

用程度記分法表示,從無、輕、中、重依次評分為0、1、2、3分,于治療前后各觀察記錄一次(如表1所示)。

3.2 療效標準

3.2.1 癥狀療效評定標準

參照1997年在北京召開的全國第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會議討論通過《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》,根據(jù)公式(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。

臨床痊愈 臨床癥狀消失,癥狀體征總積分為0分。

顯效 臨床癥狀大部分消失,療效積分減少＞67%(治療后總積分減少＞2/3)。

有效 臨床癥狀明顯減輕,療效積分減少＞33%,＜67%(治療后總積分減少＞1/3,＜2/3)。

無效 臨床癥狀無明顯改善,療效積分減少＜33%(治療后總積分減少1/3 )。

表1 單純性肥胖臨床癥狀積分

表2 單純性肥胖病療效評定標準

3.2.2 單純性肥胖病療效評定標準

參照1997年在北京召開的全國第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會議討論通過《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》,如表2所示。

3.3 觀察指標

觀察體重、體重指數(shù)(BMI)、體脂百分率(FAT)。

體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2)2。測量體脂百分率(FAT)時被測者站立位,兩腳分開25～30 cm,體重均勻分配,深呼吸3～5次,以充分松弛腹部肌肉。D為體密度,成年人男性D=1.091－0.0016X,女性D=1.097－0.0013X;X=右肩胛角下皮皺厚度(mm)＋右上臂肱三頭肌皮皺厚度(mm)。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組臨床療效比較

由表3可知,治療組總有效率為76.7%,對照組總有效率為66.7%,兩組比較P＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

3.5.2 兩組治療前后體重、BMI、FAT及差值比較

由表4可知,兩組治療后體重、BMI、FAT與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明兩組方法均能改善單純性肥胖癥患者的各項指標。治療組治療后體重、BMI、FAT下降值與對照組組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明治療組在降低體重、BMI、FAT方面優(yōu)于對照組。

表4 兩組治療前后體重、BMI、FAT及差值比較 (s)

表4 兩組治療前后體重、BMI、FAT及差值比較 (s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 時間 體重(kg)BMI FAT治療前 71.58±3.43 26.56±1.76 37.35±1.89治療后 64.32±2.131) 24.35±1.231) 29.56±1.341)治療組 30差值 7.26±2.512) 2.21±0.992) 7.79±1.092)治療前 72.54±3.26 26.54±0.98 38.13±1.26治療后 67.46±2.051) 25.34±1.061) 32.55±1.321)對照組 30差值 5.04±2.37 1.2±1.13 5.58±1.29

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為單純性肥胖是由于機體攝入能量高于消耗能量,或攝入正常而消耗量過少,導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過多堆積,體重增加和脂肪分布異常,脂肪組織和其他組織正常比例失調(diào)的一種狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認為肥胖系人體臟腑功能失調(diào),津液分布失調(diào),水濕痰濁瘀積于內(nèi)所致。針刺人體某些特定穴位,能平衡陰陽,運行氣血,疏通經(jīng)絡(luò),化濕逐瘀,改善痰濕體質(zhì)[1]，最終達到減肥的目的。

針灸減肥具有療效顯著、無毒副反應(yīng)的特點,為廣大肥胖癥患者所接受?，F(xiàn)代研究認為,針刺減肥在改善交感神經(jīng)的抑制和迷走神經(jīng)的亢進狀態(tài)、影響內(nèi)分泌和消化液的分泌、提高肥胖者能量代謝、抑制亢進的胃腸功能、減少饑餓感、改善便秘等方面有著重要的作用和臨床價值?！镀⑽刚摗吩涊d:“脾胃俱旺,則能食而肥。脾胃俱虛,則不能食而瘦或少食而肥,雖肥而四肢不舉?！贬樉倪x取腹部任脈和脾胃經(jīng)穴,可以起到運脾清胃,化痰祛濕,通腑去積作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,耳部的神經(jīng)血管較豐富,特別是三角窩,刺激該處的神經(jīng)尤其是迷走神經(jīng),可影響胰島素分泌,抑制食欲[2]。中醫(yī)學(xué)認為耳不是單獨的孤立的聽覺器官,“耳者,宗脈之所聚也”,“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò),其血氣皆上于面而走空竅”。每日進食前或饑餓時按壓耳穴,可抑制脾胃的消化功能,減輕饑餓感,并對神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝具有調(diào)整作用,加強療效[3-6]。

藥罐療法是以中藥浸煮的木罐或竹罐吸拔于相應(yīng)的穴位上達到治療疾病的效果。藥罐療法依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論,施治于經(jīng)脈、腧穴、肌腱,可達到行氣活血,活血化瘀,溫經(jīng)通絡(luò),柔筋緩急的臨床作用[7,8]。藥罐療法多用于頸肩腰腿痛等疾病的治療,實際上縮小了藥罐療法的使用范圍。在辨證論治的基礎(chǔ)上使用藥罐,可以使藥罐的作用得到極大的發(fā)揮。藥罐療法具有拔罐和藥物治療的雙重效果,既有拔罐療法的物理治療效果,又有藥物滲透治療的生化效果,取拔罐和藥物治療之長,對于眾多疾病均有良好的效果。此外,人體的分解系統(tǒng)以交感神經(jīng)為主導(dǎo),其節(jié)后纖維的解剖位區(qū)均來自胸腰部,刺激背俞穴可興奮交感神經(jīng),促進機體能量消耗,抑制營養(yǎng)物質(zhì)的攝入及吸收,促進局部血液循環(huán),加強新陳代謝[9,10]。

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