林曉悅 蔡樹(shù)玉 楊群峰 徐偉良

（東莞虎門(mén)太平人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 東莞 523905）

男性勃起功能障礙（ED）是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，系指不能達(dá)到和維持足以進(jìn)行滿(mǎn)意性交的勃起。本研究旨在探討胰島素對(duì)2型糖尿病患者勃起功能障礙的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取50例我院自2010年8月至2012年3月門(mén)診及住院已婚且配偶建在男性2型糖尿病勃起功能障礙患者，患者年齡最大為45歲，最小為29歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考WHO（1999年）規(guī)定診斷2型糖尿??；使用國(guó)際勃起功能指數(shù)問(wèn)卷（IIEF-5）診斷ED：有ED≤21，無(wú)ED＞21[1]。所有患者均排除甲亢等其他內(nèi)分泌疾病，泌尿系生殖器外傷，藥物等所致ED。

1.2 方法

隨機(jī)將50例患者分為兩組，其中25例患者使用胰島素治療方案：諾和靈30R或諾和靈R聯(lián)合甘精胰島素（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為治療組）；25例患者采用口服藥物治療方案：二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈或格列齊特緩釋膠囊治療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組），臨床治療觀察6個(gè)月。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

①測(cè)定患者空腹血糖、餐后2h血糖指標(biāo)，血糖儀器選用臺(tái)灣華廣生計(jì)股份有限公司生產(chǎn)的瑞特血糖儀。②糖化血紅蛋白指標(biāo)，采用親和層析HPLC檢測(cè)技術(shù)，使用普萊默斯醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)儀器。③睪酮水平，技術(shù)采取化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，藥盒由深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司提供。④對(duì)所有患者進(jìn)行勃起功能評(píng)估問(wèn)卷（IIEF-5）測(cè)試。⑤詢(xún)問(wèn)患者吸煙史、飲酒史，對(duì)身高、體重、血壓等一般資料進(jìn)行收集整理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 治療組與對(duì)照組在年齡、病程、吸煙率、飲酒率、血壓等一般資料比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表l。

2.2 經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)兩組患者的FBG和HbAlc、2h-BG水平均有降低（P＜0.05），治療組較對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表1 治療組與對(duì)照組一般資料情況比較表（±s）

表1 治療組與對(duì)照組一般資料情況比較表（±s）

飲酒率(%)組別 例數(shù) 年齡(歲)病程(年) 吸煙率(%)收縮壓(mmHg)治療組 25 49.3±6.5 4.23±2.8 33.3 23.3 124.2±10.5對(duì)照組 25 50.2±6.8 4.15±2.2 40 26.6 126.5±11.1續(xù)上表TG(mmol/L)舒張壓mmHg (kg/m2)腰臀比 Tc(mmol/L)BMI LDL-C(mmol/L)76.3±8.9 23.5±3.5 0.8±0.3 4.9±1.2 1.5±1.2 3.2±1.0 74.5±9.4 24.5±2.8 0.9±0.1 5.1±1.1 1.5±1.1 3.2±1.1

表2 治療組與對(duì)照組治療前后FBG和HbAlc變化表（±s）

表2 治療組與對(duì)照組治療前后FBG和HbAlc變化表（±s）

組別 例數(shù) FBG(mmol/L) 2hBG (mmol/L)HbAlc(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 25 10.3±4.5 5.5±1.0 9.4±3.8 5.9±0.9 9.8±3.2 7.1±1.7 6.2±1.1對(duì)照組 25 9.2±3.9 6.7±1.5 9.1±3.4 6.3±1.3 8.8±2.6

2.3 治療后兩組患者的血清睪酮水平均有明顯提高（P＜0.05），而治療前后兩組間患者血清睪酮水平的區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情見(jiàn)表3。

表3 治療組與對(duì)照組治療前后血清睪酮變化表（±s，mmol/L）

表3 治療組與對(duì)照組治療前后血清睪酮變化表（±s，mmol/L）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 25 2.9±1.2 3.6±1.6對(duì)照組 25 2.8±1.1 3.4±1.5

2.4 治療后兩組患者在勃起功能評(píng)估評(píng)分上較治療前均有提高，治療組的勃起功能評(píng)估評(píng)分狀況高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 治療組與對(duì)照組治療前后IIEF-5評(píng)分比較表（±s）

表4 治療組與對(duì)照組治療前后IIEF-5評(píng)分比較表（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 25 11.6±4.2 15.7±5.4對(duì)照組 25 11.8±3.7 13.5±4.1

2.5 選取兩組中HbAlc低于7%的患者的檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行分析比較，發(fā)現(xiàn)治療組FBG、2hBG、HbAlc及血清睪酮指標(biāo)與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是治療組的IIEF-5評(píng)分狀況卻明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表5。

3 討 論

臨床上，多數(shù)男性2型糖尿病患者伴有不同程度的勃起功能障礙（ED），其ED發(fā)病率是一般人群的3～5倍，且隨年齡和病程的增長(zhǎng)明顯增加[2]。口服藥物為目前國(guó)內(nèi)外最常用的糖尿病勃起功能障礙的治療手段，有研究認(rèn)為輕度的2型糖尿病年輕患者臨床療效可，重度ED患者對(duì)藥物療效欠佳[3]，因此，選擇何種藥物治療以幫助陰莖恢復(fù)勃起功能成為臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)我院50例2型糖尿病ED患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)6個(gè)月治療后，使用胰島素治療的患者其勃起功能有改善（IIEF-5評(píng)分較治療前有明顯提高），效果明顯高于單純口服藥物治療的患者。

表5 治療組與對(duì)照組治療前后FBG、2HBG、HbA1c、血清睪酮、IIEF-5對(duì)比（χ— ±s）

糖尿病伴有ED病因復(fù)雜，研究認(rèn)為血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌激素變化等與其有關(guān)。為排除多種因素對(duì)本組研究的干擾，兩組在年齡、吸煙率、飲酒率、高血壓情況、血脂異常情況以及肥胖等方面比較發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故排除上述因素的影響。報(bào)道認(rèn)為糖尿病患者其內(nèi)分泌激素變化與其勃起功能障礙相關(guān)，其中主要是睪酮水平的下降[4,5]。本研究發(fā)現(xiàn)，盡管兩組血清睪酮水平均有一定提升，且治療組IIEF-5分值高于對(duì)照組，但治療組及對(duì)照組治療后血清睪酮水平無(wú)明顯差異，這可能與其發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性有關(guān)。大量實(shí)驗(yàn)顯示糖尿病高血糖可導(dǎo)致糖基化終末產(chǎn)物（AGE）大量形成。且AGE具有組織特異，在陰莖海綿體中水平更高。AGE可引起血管彈性下降、內(nèi)皮損傷、自主神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)的損害、氧化應(yīng)激反應(yīng)、陰莖組織細(xì)胞調(diào)亡及一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）等勃起神經(jīng)遞質(zhì)的改變，通過(guò)一系列途徑AGE可促進(jìn)糖尿病ED的發(fā)生發(fā)展[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)6個(gè)月臨床治療，治療組患者的FBG、2hBG和HbA1c水平較對(duì)照組有明顯降低，且勃起功能評(píng)估評(píng)分狀況高于對(duì)照組，提示可能與胰島素的治療降低了患者的血糖水平，減少AGE影響，改善2型糖尿病ED患者的勃起功能有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)對(duì)兩組治療后HbAlc低于7%的患者做進(jìn)一步分析比較，發(fā)現(xiàn)患者的FBG、2hBG、HbA1c及血清睪酮指標(biāo)較治療前無(wú)明顯差異，但是治療組的IIEF-5評(píng)分狀況卻明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），因此推測(cè)可能有多種因素影響2型糖尿病ED患者勃起功能，臨床仍需對(duì)此作進(jìn)一步研究。

綜上所述，胰島素治療對(duì)男性2型糖尿病勃起功能障礙患者勃起功能有明顯改善，其效果優(yōu)于口服藥，應(yīng)予推廣。

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