梁劍清

(廣西玉林市第二人民醫(yī)院普外科，玉林市 537000)

術(shù)后疼痛是腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥，對(duì)循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌及免疫等各個(gè)系統(tǒng)的功能造成一定的影響，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。臨床治療、護(hù)理過程中，由于手術(shù)患者術(shù)后疼痛得不到及時(shí)處理而牢騷滿腹，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任的情緒，甚至發(fā)生不良后果，造成患者的不滿意，引起投訴。因此，采取有效措施，減輕術(shù)后疼痛，是臨床護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。我們查閱相關(guān)資料，制訂疼痛管理護(hù)理方案并實(shí)施，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2011年12月在我院普外科住院治療的380例腹部手術(shù)患者，隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組。觀察組190例，男108例，女82例，平均年齡48歲;對(duì)照組190例，男106例，女84例，平均年齡51歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。對(duì)照組按常規(guī)腹部手術(shù)護(hù)理(常規(guī)術(shù)前術(shù)后護(hù)理+按醫(yī)囑給予止痛劑)，觀察組在常規(guī)腹部手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)上加疼痛管理護(hù)理方案。

1.2 術(shù)后疼痛管理護(hù)理方案

1.2.1 疼痛評(píng)估 采用長海痛尺[2]進(jìn)行評(píng)估。長海痛尺有比較精確的0～10的刻度來評(píng)分:在每個(gè)點(diǎn)用數(shù)字0～10表示疼痛依次加重的程度，0為無痛，10為劇痛，由病人給自己打分。而文字的描述:①表示輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠;②表示中度疼痛，適當(dāng)影響睡眠，需用止痛藥;③表示重度疼痛，影響睡眠，需用麻醉止痛劑;④表示疼痛劇烈，影響睡眠較重，并有其他癥狀;⑤表示無法忍受，嚴(yán)重影響睡眠，并有其他癥狀。這種方法便于患者理解，護(hù)士進(jìn)行宣教也相對(duì)比較容易，從而保證了評(píng)估結(jié)果不會(huì)出現(xiàn)較大偏差，完全可以滿足臨床一線的要求。

1.2.2 疼痛的控制目標(biāo) 疼痛程度≤5時(shí)，使用藥物和非藥物方法鎮(zhèn)痛;當(dāng)疼痛程度≥6時(shí)，使用有效鎮(zhèn)痛藥物[3]。

1.2.3 疼痛管理護(hù)理措施 ①心理護(hù)理:待主管醫(yī)生下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑后，責(zé)任護(hù)士開始術(shù)前教育，充分與患者及家屬溝通，了解其思想動(dòng)態(tài)。向患者及家屬講解手術(shù)類型及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況、預(yù)后、術(shù)后疼痛的危害、鎮(zhèn)痛的必要性、疼痛評(píng)估方法、一次性止痛泵的使用、緩解疼痛的一些輔助性方法，使其做好充分的思想準(zhǔn)備。②體位護(hù)理:術(shù)后6 h血壓平穩(wěn)后取半臥位，減輕切口張力，以利于呼吸。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。術(shù)后從仰臥位到坐位或立位的體位改變能增高SpO2約1% ～2%[4]。③放松療法:指導(dǎo)患者取舒適體位，身體放輕松，閉目養(yǎng)神，播放自己喜歡的音樂，調(diào)息呼吸，以自然舒適為宜。音樂可以讓身體放松，分散注意力，降低交感神經(jīng)的興奮性，減輕對(duì)疼痛的敏感性。④轉(zhuǎn)移注意力:和家人或可信賴的朋友促膝談心，嘗試認(rèn)清自己的現(xiàn)狀并設(shè)法找到走出困境的方法，與親友共同解決。改變自己的表達(dá)方式，盡可能地保持平靜，尤其當(dāng)疼痛加重的時(shí)候。⑤止痛泵的應(yīng)用:止痛的重要方法是正確使用止痛藥物，術(shù)前配合麻醉師及主管醫(yī)師與患者進(jìn)行充分溝通，腹部手術(shù)患者常規(guī)使用一次性止痛泵(內(nèi)含羅哌卡因4支、曲馬多注射液4支、芬太尼針3支、維生素 B12注射液2支加0.9%生理鹽水至100 mL)，通過硬膜外麻醉管或靜脈給藥，維持時(shí)間48 h。

2 結(jié)果

實(shí)施有效的疼痛管理護(hù)理，能明顯減輕患者術(shù)后疼痛，主動(dòng)配合治療護(hù)理工作，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，提高了患者及家屬的滿意度。兩組的護(hù)理效果比較見表1。

表1 兩組患者滿意度測評(píng)表 [n(%)]

3 討論

良好的疼痛管理有利于患者的預(yù)后，可以提高患者的生活質(zhì)量[5]。疼痛管理的效果是護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，護(hù)士是患者疼痛癥狀的主要評(píng)估者，是止痛措施的落實(shí)者，是其他專業(yè)的協(xié)作者和患者及家屬的教育者[5]。

護(hù)士與患者的關(guān)系最為密切，24 h在病房守護(hù)著患者，最能發(fā)現(xiàn)患者的一些細(xì)微變化和一些不適癥狀，通過觀察生命體征、面色、體位，判斷患者有否疼痛及確定疼痛刺激的來源和強(qiáng)度，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

臨床上大部分止痛措施由護(hù)士來完成，護(hù)士的疼痛知識(shí)水平影響患者疼痛控制的效果，護(hù)士在使用止痛藥時(shí)，必須懂得止痛藥品的副作用，才能更好地觀察療效;同時(shí)要懂得一些控制疼痛的非藥物方法，減輕患者對(duì)止痛藥的需求;護(hù)士要做好患者的疼痛管理必須與其他醫(yī)務(wù)人員密切配合(比如醫(yī)生、麻醉師、藥師等)，有效溝通，正確解讀醫(yī)囑，爭取其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)護(hù)理工作的支持和認(rèn)同，為醫(yī)師的診斷治療提供重要的依據(jù)。

護(hù)士還有對(duì)患者進(jìn)行健康教育的義務(wù)，護(hù)士的言行舉止影響患者的情緒變化，焦慮緊張的情緒不但與術(shù)后疼痛和其他并發(fā)癥有密切的關(guān)系，而且與手術(shù)耐受性有關(guān)，焦慮情緒越嚴(yán)重，機(jī)體痛閥越低，對(duì)疼痛的敏感性越高[6]。護(hù)士負(fù)責(zé)患者疼痛相關(guān)知識(shí)的教育，指導(dǎo)他們?nèi)绾螒?yīng)用疼痛評(píng)估工具、如何表達(dá)疼痛，讓那些不愿意報(bào)告疼痛、害怕成癮、擔(dān)心出現(xiàn)難以治療的副作用的患者解除疑慮和擔(dān)憂，保證疼痛治療的有效性。

通過對(duì)腹部術(shù)后患者實(shí)施疼痛的管理護(hù)理，護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情和工作的積極性不斷提高，主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握疼痛的相關(guān)知識(shí)，提高疼痛管理技能，改變觀念，用心去體察并想方設(shè)法減輕患者的痛苦，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，密切護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，病人得到護(hù)理人員無微不至的關(guān)心和護(hù)理，心情愉悅，積極配合治療護(hù)理，并發(fā)癥減少，身體恢復(fù)快，病人滿意度不斷提高。

[1]周 軍，史仁杰.肛腸病術(shù)后疼痛研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20(5):775.

[2]陸小英，趙存鳳，張婷婷，等.長海痛尺在疼痛評(píng)估中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20(4):6 －7.

[3]趙繼軍.疼痛臨床管理[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36(9):61.

[4]趙存鳳，姚梅芳，趙繼軍，等.護(hù)士在控制術(shù)后疼痛中的作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20(3):41 －42.

[5]趙繼軍，崔 靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(4):383 －3.

[6]張桂玲.對(duì)普外科腹部手術(shù)疼痛患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(6):210.